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摘要：目的 探讨老年高血压的特点和治疗方法。方法 选取2011年1月～2014年6月的80例老年高血压患者为研究对象，并根据老年人自身的特点制定个性化治疗方案。结果 老年高血压患者的特点较对照组较为复杂，波动性较大，且预后较差，但通过针对性的预防及治疗措施，血压控制较为满意。结论 老年高血压以收缩压升高为主，降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。
关键词：老年高血压；临床特点；治疗方法
高血压是老年人常见的心血管疾病之一，凡年龄超过60岁达到高血压诊断标准，即为老年人高血压。随着我国逐步进入老龄化社会，加强对老年人高血压病的认识与治疗，可以明显改善老年人的生活质量。现就我院2011年1月～2014年6月收治的的80例老年高血压患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象按《中国高血压防治指南》中的诊断和分级标准，进行诊断和分级。排除肝、肾功能障碍，糖尿病，继发性高血压病患者，所有研究对象均无心脏病史及药物过敏史。80例患者中，男45例，女35例，年龄在65～82岁之间，平均年龄65.6岁；高血压病史4～18年，平均病程11.3年。
1.2 方法
①所有病例均符合国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并且测血压≥2次/d。②所有病例均进行详细的病史采集、体格检查，完善相关的辅助检查如血生化、血常规，心电图，超声心动图等，排除继发性高血压。③根据患者血压水平、临床表现及并发症情况采用个体化治疗，并定期跟踪随访其治疗情况。
2 结果
2.1 高血压分型
单纯性收缩期高血压多见，80例中单纯性收缩期高血压52例（65.0%），其中脉压差>60mmHg28例；收缩压和舒张压同时升高22例（27.5%），一般由中年原发性高血压延续而来；单纯舒张压升高5例（6.25%）。
2.2 临床表现
主要表现为头晕、头痛24例（30.0%），心悸、胸闷32例（40.0%），失眠、乏力5例（6.25%），视物不清、耳鸣7例（8.75%），无症状者12例（15.0%）。其中无症状者危险性最大，他们偶于体检时才发现血压升高，到医院就诊时血压已经很高，并且绝大多数有靶器官的损害。
2.3 并发症
本组80例中有并发症者69例，其中心脏并发症53例；脑并发症7例；肾脏并发症8例；血管并发症（主动脉夹层）1例。
2.4 治疗方案
以联合治疗为主。
单用一线藥物中的一种治疗，包括：利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素，受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂，血压控制有效24例；两种或两种以上药物联合治疗，血压控制有效56例。
3 讨论
3.1 临床特征
①以单纯性收缩期高血压为主。本组资料分析显示，单纯性收缩期高血压占65.0%。近年的流行病学研究资料显示，收缩压是评估心血管病危险性的重要因素；脉压差增大是心血管疾病的独立危险因子。收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大，病死率也越高。其中收缩压与冠心病的关系最为密切。②老年人高血压病程长，本组资料显示，平均病程23年，最高可达40年。长时间的血压增高导致心、脑、肾、血管等重要靶器官的损害，造成并发症多而且严重。本组80例中有并发症者69例，其中心脏并发症53例；脑并发症7例；肾脏并发症8例；血管并发症（主动脉夹层）1例，有些患者并发两种或两种以上并发症。③血压波动大，随着年龄的增长，老年患者体内各种血压调节机制、压力感受器敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性降低，造成昼夜、季节和体位改变时血压变化大。因此选择降压药物时要综合考虑。
3.2 治疗
3.2.1 降压目标
最大限度减少并发症，减少致残率、病死率，提高患者的生活质量。2003年欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会（ESC/ESH）和美国高血压防治指南指出，一般人群血压应降到140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。如果患者有并发症，其血压水平还可以更低些至130/80mmHg。2004年中国高血压防治指南指出，老年高血压患者的收缩压应<150mmHg。
3.2.2 治疗药物
①利尿剂：利尿剂对老年高血压患者的疗效较好，可以使收缩压与舒张压下降4%～8%。随机临床试验经过5年观察，发现卒中相对危险减少36%，各种原因的死亡危险减少13%，主要心血管事件下降32%。②受体阻滞剂：可抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素Ⅱ水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等，并且减低心肌收缩力，降低心输出量，减弱外周血管收缩。特别适用于高血压合并劳力型心绞痛、心肌梗死后、快速型心律失常和心力衰竭的患者。③钙拮抗剂；阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、降低心肌收缩力，使血压降低。其降压迅速，作用稳定，不影响血糖和血脂代谢，具有明显的靶器官保护作用，尤其适用于老年高血压。④ACEI：是近年来发展最为迅速的一类药物，不但降压效果确切，而且在保护靶器官，糖尿病合并高血压、肾功能受损的降压治疗以及心力衰竭的防治方面均优于其他降压药。⑤ARB：通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。对合并心衰者更为合适。
3.2.3 治疗方法
根据患者的自身情况、存在的并发症选用合适的药物，多采用小剂量联合用药。降压药物多选择利尿剂、长效钙拮抗剂和ACEI等。合并肾功能损害者采用ACEI、ARB为基础的联合用药。合并脑血管意外的采用ACEI或ARB联合利尿剂或钙拮抗剂治疗。合并冠心病、心衰者采用受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂联合治疗。无论选用哪种降压药，都要严防造成血压突然下降、体位性低血压及脉压差过大而导致严重后果的发生。
总之，除了药物治疗，还不能忽视非药物治疗。非药物治疗是高血压患者的基础治疗，通过改善不合理的生活方式和饮食习惯来提高药物疗效、减少药物剂量、降低药物的副作用、减少治疗费用，最终提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]霍妍；210例老年高血压治疗体会[J]；中国实用医药；2010年09期.
[2]齐东华；浅谈老年高血压临床特点及合理治疗[J]；中外医疗；2010年34期.
关键词：老年高血压；临床特点；治疗方法
高血压是老年人常见的心血管疾病之一，凡年龄超过60岁达到高血压诊断标准，即为老年人高血压。随着我国逐步进入老龄化社会，加强对老年人高血压病的认识与治疗，可以明显改善老年人的生活质量。现就我院2011年1月～2014年6月收治的的80例老年高血压患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象按《中国高血压防治指南》中的诊断和分级标准，进行诊断和分级。排除肝、肾功能障碍，糖尿病，继发性高血压病患者，所有研究对象均无心脏病史及药物过敏史。80例患者中，男45例，女35例，年龄在65～82岁之间，平均年龄65.6岁；高血压病史4～18年，平均病程11.3年。
1.2 方法
①所有病例均符合国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，并且测血压≥2次/d。②所有病例均进行详细的病史采集、体格检查，完善相关的辅助检查如血生化、血常规，心电图，超声心动图等，排除继发性高血压。③根据患者血压水平、临床表现及并发症情况采用个体化治疗，并定期跟踪随访其治疗情况。
2 结果
2.1 高血压分型
单纯性收缩期高血压多见，80例中单纯性收缩期高血压52例（65.0%），其中脉压差>60mmHg28例；收缩压和舒张压同时升高22例（27.5%），一般由中年原发性高血压延续而来；单纯舒张压升高5例（6.25%）。
2.2 临床表现
主要表现为头晕、头痛24例（30.0%），心悸、胸闷32例（40.0%），失眠、乏力5例（6.25%），视物不清、耳鸣7例（8.75%），无症状者12例（15.0%）。其中无症状者危险性最大，他们偶于体检时才发现血压升高，到医院就诊时血压已经很高，并且绝大多数有靶器官的损害。
2.3 并发症
本组80例中有并发症者69例，其中心脏并发症53例；脑并发症7例；肾脏并发症8例；血管并发症（主动脉夹层）1例。
2.4 治疗方案
以联合治疗为主。
单用一线藥物中的一种治疗，包括：利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素，受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂，血压控制有效24例；两种或两种以上药物联合治疗，血压控制有效56例。
3 讨论
3.1 临床特征
①以单纯性收缩期高血压为主。本组资料分析显示，单纯性收缩期高血压占65.0%。近年的流行病学研究资料显示，收缩压是评估心血管病危险性的重要因素；脉压差增大是心血管疾病的独立危险因子。收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大，病死率也越高。其中收缩压与冠心病的关系最为密切。②老年人高血压病程长，本组资料显示，平均病程23年，最高可达40年。长时间的血压增高导致心、脑、肾、血管等重要靶器官的损害，造成并发症多而且严重。本组80例中有并发症者69例，其中心脏并发症53例；脑并发症7例；肾脏并发症8例；血管并发症（主动脉夹层）1例，有些患者并发两种或两种以上并发症。③血压波动大，随着年龄的增长，老年患者体内各种血压调节机制、压力感受器敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性降低，造成昼夜、季节和体位改变时血压变化大。因此选择降压药物时要综合考虑。
3.2 治疗
3.2.1 降压目标
最大限度减少并发症，减少致残率、病死率，提高患者的生活质量。2003年欧洲心脏病学会、欧洲高血压学会（ESC/ESH）和美国高血压防治指南指出，一般人群血压应降到140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。如果患者有并发症，其血压水平还可以更低些至130/80mmHg。2004年中国高血压防治指南指出，老年高血压患者的收缩压应<150mmHg。
3.2.2 治疗药物
①利尿剂：利尿剂对老年高血压患者的疗效较好，可以使收缩压与舒张压下降4%～8%。随机临床试验经过5年观察，发现卒中相对危险减少36%，各种原因的死亡危险减少13%，主要心血管事件下降32%。②受体阻滞剂：可抑制肾素释放、阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素Ⅱ水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等，并且减低心肌收缩力，降低心输出量，减弱外周血管收缩。特别适用于高血压合并劳力型心绞痛、心肌梗死后、快速型心律失常和心力衰竭的患者。③钙拮抗剂；阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、降低心肌收缩力，使血压降低。其降压迅速，作用稳定，不影响血糖和血脂代谢，具有明显的靶器官保护作用，尤其适用于老年高血压。④ACEI：是近年来发展最为迅速的一类药物，不但降压效果确切，而且在保护靶器官，糖尿病合并高血压、肾功能受损的降压治疗以及心力衰竭的防治方面均优于其他降压药。⑤ARB：通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。对合并心衰者更为合适。
3.2.3 治疗方法
根据患者的自身情况、存在的并发症选用合适的药物，多采用小剂量联合用药。降压药物多选择利尿剂、长效钙拮抗剂和ACEI等。合并肾功能损害者采用ACEI、ARB为基础的联合用药。合并脑血管意外的采用ACEI或ARB联合利尿剂或钙拮抗剂治疗。合并冠心病、心衰者采用受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂联合治疗。无论选用哪种降压药，都要严防造成血压突然下降、体位性低血压及脉压差过大而导致严重后果的发生。
总之，除了药物治疗，还不能忽视非药物治疗。非药物治疗是高血压患者的基础治疗，通过改善不合理的生活方式和饮食习惯来提高药物疗效、减少药物剂量、降低药物的副作用、减少治疗费用，最终提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]霍妍；210例老年高血压治疗体会[J]；中国实用医药；2010年09期.
[2]齐东华；浅谈老年高血压临床特点及合理治疗[J]；中外医疗；2010年34期.