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【摘要】目的 分析经皮肾碎石术中不同麻醉方式的临床效果，为后期临床治疗提供参考。方法 选取我院2012年1月-2013年2月期间门诊收入行经皮肾碎石术的80例患者作为本组的研究对象，根据术前麻醉方式的不同研究组与对照组，每组各40例。对照组患者行腰硬联合麻醉方式，研究组患者行全身麻醉。观察两组患者麻醉后的一般情况。结果 两组患者术后在麻醉效果、心率、血压和血氧饱和度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮肾碎石术前全麻的临床效果显著优于其它麻醉方式，有利于稳定患者血压、心率、血氧饱和度等，尤其适用于脓肾患者。
【关键词】经皮肾碎石术;全身麻醉;麻醉效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0161-02
肾结石是在肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处发生的结石，多数发生在肾盏、肾盂内，结石对黏膜的损伤较为严重，常发生肉眼血尿。血尿与疼痛常发生在患者活动量较大时。结石易并发感染，且尿中伴有脓细胞，发生尿痛、尿频等症状时，常常伴有镜下或肉眼血尿[1]。经皮肾取石是一种微创手术，临床中广泛应用。笔者特于2012年1月-2013年2月期间对我院收入的80例肾结石患者进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2013年2月期间我院收入的肾结石患者80例。临床症状均表现不同程度的排尿不畅、肾绞痛等，其中18例患者伴有不同程度肾盂积水、尿路感染、发热等症状，尿白细胞为++至+++。根据麻醉方式的不同分为研究组与对照组各40例。对照组男25例，女15例;年龄22-59岁，平均（36.2±2.4）岁;患者结石直径4.7-10.3mm，平均（3.9±1.3）mm。研究组男26例，女14例;年龄18-65岁，平均（35.2±1.9）岁;患者结石直径4.9-9.5mm，平均（3.8±1.2）mm。两组患者在性别、年龄、病情等基线资料比较，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
本组80例患者均为我院门诊收入确诊者，研究对象均符合肾结石临床诊断标准[2];排除标准：①合并重大心脑血管疾病者;②严重精神障碍者;③依从性差者;④合并其他系统疾病者。
1.3麻醉方法
患者进入手术室后均常规开放上肢静脉通路，给予羟乙基淀粉溶液400ml-500ml，对患者血压、心电图、血氧饱和度、心率等实施全程监测。对照组患者采取一点法，经L3、4间隙进行穿刺，成功后置入腰穿针，待脑脊液流出后由腰穿针渐渐注入等比重利多卡因0.5%（武汉爱民制药，国药准字H42022500）3ml，注射完毕后退出腰穿针，并头向置放硬膜外导管3cm-5cm以备用。在转换体位之前将阻滞平面固定于T6之下。研究组患者均行气管插管全麻，建立静脉通道后微泵注射咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字H20067041）0.04mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业，国药准字H20123298）5ug/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药，国药准字H32022379）0.3mg/kg，注射用维库溴铵（扬子江药业，国药准字H20066941）0.1-0.2mg/kg，依次注射2min后气管插管，并使用呼吸机给予机械通气。成功麻醉诱导后取截石位置入输尿管，后取仰斜卧位行经皮肾镜碎石术。
1.4观察指标
对患者麻醉前、麻醉后、术后的心率、血压及血氧饱和度进行监测并记录;同时对麻醉效果进行评价[3]：①优：患者无手术不适感，肌松好;②满意：患者术中无痛、肌松松弛，但内脏有轻微拉扯不适。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前后心率、血压以及血氧饱和度分析，详见表1.
2.2两组患者麻醉效果比较，详见表2.
3结论
肾脏作为人体重要器官，负责代谢产物的排泄，并调节机体水电解质的平衡，此外，肾脏还肩负着机体内分泌功能。肾结石属于尿石症的一种，其临床症状有肾绞痛、呕吐、膀胱刺激征等，病情进展可引发上尿路完全性梗阻，继而导致肾功能损伤。因此，临床早期及时治疗对患者康复及预后有重要意义[4]。
随着医疗技术的发展及腔内器械的完善，微创经由皮肾取石术适应征越来越广泛，基本可完全代替传统开放手术，尤其在复杂性结石如多发性结石、复发肾结石、鹿角样铸型结石等方面，与传统开放手术相比更具有优越性，可有效治疗传统方式无法安全取出的结石，显著提高了结石的清除[5]。尤其脓肾患者感染后机体需氧量显著增加，但术中氧供及氧摄取的不足导致无氧代谢增强，体内乳酸水平增加。同时组织灌注的不足还会导致细胞缺氧坏死，从而引起多器官的功能性衰竭。全麻能稳定术中心率、血压，可显著降低患者致残率、死亡率。研究结果显示两组患者术后的心率、血压和血氧饱和度水平比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。笔者认为肾结石合并脓肾患者行经皮肾镜碎石术时，需先取患者肾盂尿液进行细菌培养根据患者情况、结石程度以及脓液的浑浊情况再确定手术。若脓液较为浑浊，则先低流量进行冲洗，至肾盂中视野清晰后再碎石。说明腰硬联合麻醉与全麻对患者手术过程中的相关指标均无显著影响。同时，两组患者在麻醉效果比较，P<0.05，差异具有统计学意义。进一步说明全麻（研究组）患者术中舒适度更高，且无明显内脏牵拉不适感，与相关文献报道一致[6]。
综上所述，全麻对于患者血压、心率和血氧饱和度具有一定稳定作用;尤其肾结石合并脓肾患者术中需冲洗脓液，全麻则可降低患者不适感，提高患者术中舒适度;还可减轻脓肾患者感染后的器官衰竭发生率，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]姜蕴晖.经皮肾镜碎石手术的麻醉管理[J].中国当代医药，2012，19（20）：101-102.
[2]徐兴泽.经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14（1）：21，23.
[3]李熹，和儒林，汤芸芸等.静吸复合全麻在经皮肾镜碎石术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：227-229.
[4]赵磊，张忠云，甘露等.微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨（附21例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：177-179.
[5]Basal S，Ozgok Y，Tahmaz L et al.Extraperitoneal laparoscopy-assisted percutaneous nephrolithotomy in a patient with osteogenesis imperfecta.[J].Urological research，2011，39（1）：73-76.
[6]陈伟元，熊冠球，张彩玲等.经皮肾镜碎石手术不同麻醉方法的临床分析[J].现代医院，2012，12（5）：46-48.
【关键词】经皮肾碎石术;全身麻醉;麻醉效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0161-02
肾结石是在肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处发生的结石，多数发生在肾盏、肾盂内，结石对黏膜的损伤较为严重，常发生肉眼血尿。血尿与疼痛常发生在患者活动量较大时。结石易并发感染，且尿中伴有脓细胞，发生尿痛、尿频等症状时，常常伴有镜下或肉眼血尿[1]。经皮肾取石是一种微创手术，临床中广泛应用。笔者特于2012年1月-2013年2月期间对我院收入的80例肾结石患者进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2013年2月期间我院收入的肾结石患者80例。临床症状均表现不同程度的排尿不畅、肾绞痛等，其中18例患者伴有不同程度肾盂积水、尿路感染、发热等症状，尿白细胞为++至+++。根据麻醉方式的不同分为研究组与对照组各40例。对照组男25例，女15例;年龄22-59岁，平均（36.2±2.4）岁;患者结石直径4.7-10.3mm，平均（3.9±1.3）mm。研究组男26例，女14例;年龄18-65岁，平均（35.2±1.9）岁;患者结石直径4.9-9.5mm，平均（3.8±1.2）mm。两组患者在性别、年龄、病情等基线资料比较，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
本组80例患者均为我院门诊收入确诊者，研究对象均符合肾结石临床诊断标准[2];排除标准：①合并重大心脑血管疾病者;②严重精神障碍者;③依从性差者;④合并其他系统疾病者。
1.3麻醉方法
患者进入手术室后均常规开放上肢静脉通路，给予羟乙基淀粉溶液400ml-500ml，对患者血压、心电图、血氧饱和度、心率等实施全程监测。对照组患者采取一点法，经L3、4间隙进行穿刺，成功后置入腰穿针，待脑脊液流出后由腰穿针渐渐注入等比重利多卡因0.5%（武汉爱民制药，国药准字H42022500）3ml，注射完毕后退出腰穿针，并头向置放硬膜外导管3cm-5cm以备用。在转换体位之前将阻滞平面固定于T6之下。研究组患者均行气管插管全麻，建立静脉通道后微泵注射咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字H20067041）0.04mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业，国药准字H20123298）5ug/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药，国药准字H32022379）0.3mg/kg，注射用维库溴铵（扬子江药业，国药准字H20066941）0.1-0.2mg/kg，依次注射2min后气管插管，并使用呼吸机给予机械通气。成功麻醉诱导后取截石位置入输尿管，后取仰斜卧位行经皮肾镜碎石术。
1.4观察指标
对患者麻醉前、麻醉后、术后的心率、血压及血氧饱和度进行监测并记录;同时对麻醉效果进行评价[3]：①优：患者无手术不适感，肌松好;②满意：患者术中无痛、肌松松弛，但内脏有轻微拉扯不适。
1.5统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术前后心率、血压以及血氧饱和度分析，详见表1.
2.2两组患者麻醉效果比较，详见表2.
3结论
肾脏作为人体重要器官，负责代谢产物的排泄，并调节机体水电解质的平衡，此外，肾脏还肩负着机体内分泌功能。肾结石属于尿石症的一种，其临床症状有肾绞痛、呕吐、膀胱刺激征等，病情进展可引发上尿路完全性梗阻，继而导致肾功能损伤。因此，临床早期及时治疗对患者康复及预后有重要意义[4]。
随着医疗技术的发展及腔内器械的完善，微创经由皮肾取石术适应征越来越广泛，基本可完全代替传统开放手术，尤其在复杂性结石如多发性结石、复发肾结石、鹿角样铸型结石等方面，与传统开放手术相比更具有优越性，可有效治疗传统方式无法安全取出的结石，显著提高了结石的清除[5]。尤其脓肾患者感染后机体需氧量显著增加，但术中氧供及氧摄取的不足导致无氧代谢增强，体内乳酸水平增加。同时组织灌注的不足还会导致细胞缺氧坏死，从而引起多器官的功能性衰竭。全麻能稳定术中心率、血压，可显著降低患者致残率、死亡率。研究结果显示两组患者术后的心率、血压和血氧饱和度水平比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。笔者认为肾结石合并脓肾患者行经皮肾镜碎石术时，需先取患者肾盂尿液进行细菌培养根据患者情况、结石程度以及脓液的浑浊情况再确定手术。若脓液较为浑浊，则先低流量进行冲洗，至肾盂中视野清晰后再碎石。说明腰硬联合麻醉与全麻对患者手术过程中的相关指标均无显著影响。同时，两组患者在麻醉效果比较，P<0.05，差异具有统计学意义。进一步说明全麻（研究组）患者术中舒适度更高，且无明显内脏牵拉不适感，与相关文献报道一致[6]。
综上所述，全麻对于患者血压、心率和血氧饱和度具有一定稳定作用;尤其肾结石合并脓肾患者术中需冲洗脓液，全麻则可降低患者不适感，提高患者术中舒适度;还可减轻脓肾患者感染后的器官衰竭发生率，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]姜蕴晖.经皮肾镜碎石手术的麻醉管理[J].中国当代医药，2012，19（20）：101-102.
[2]徐兴泽.经皮肾镜超声碎石术治疗结石性脓肾疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14（1）：21，23.
[3]李熹，和儒林，汤芸芸等.静吸复合全麻在经皮肾镜碎石术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：227-229.
[4]赵磊，张忠云，甘露等.微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨（附21例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：177-179.
[5]Basal S，Ozgok Y，Tahmaz L et al.Extraperitoneal laparoscopy-assisted percutaneous nephrolithotomy in a patient with osteogenesis imperfecta.[J].Urological research，2011，39（1）：73-76.
[6]陈伟元，熊冠球，张彩玲等.经皮肾镜碎石手术不同麻醉方法的临床分析[J].现代医院，2012，12（5）：46-48.