论文部分内容阅读
【摘要】 目的：评价术前服用尼尔雌醇对绝经期难取宫内节育器（IUD）的妇女安全性及有效性。方法：绝经期妇女先进行妇科检查，做B超后确定节育器在宫腔内的形状，位置有无嵌顿等，然后口服尼尔雌醇药片，4mg/次/周，7天后再次取器，结果：42例绝经期妇女服用尼尔雌醇后，2例因嵌顿而导致取器失败，成功率达95.24%。结论：绝经期妇女服用尼尔雌醇后再进行宫内取节育器。是一种操作方便，痛苦小，患者易接受较理想安全的药物。
【关键词】 尼尔雌醇；绝经期妇女；宫内节育器
宫内节育器(IUD)是在育龄妇女人群中主选的一种避孕措施，妇女在绝经后，因其雌激素水平的下降和卵巢功能的减退，使得宫颈萎缩变得坚硬，组织弹性也随着减弱，种种因素导致取器困难或者失败，绝经期妇女宜在绝经一年内取器，但有部分绝经妇女由于种钟原因，没有将宫内的节育器取出，致使加大了取器的难度，同时也增加了妇女的痛苦，因此，对绝经后取器失败的妇女服用尼尔雌醇后再次取器，获得满意的效果，现将方法报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料
我站自2008年3月~2010年3月，共接诊绝经期患者42例，这些妇女都是因取器困难而来我站就诊的。绝经期妇女最大年龄68岁，最小年龄45岁，平均年龄54.3岁，置器年限10~26年，平均年限为18年，全部绝经妇女都进行B超检查，全部排除生殖系统疾病，无禁忌症，如妇科肿瘤，子宫内膜增厚等疾病，身体健康者，无尼尔雌醇用药过敏者，绝经10个月至19年，均经取环失败的农村妇女要求再次取器。
1.2方法
向取环妇女询问一般情况，统一填写取环手术知情同意书，术前记录，详细了解绝经妇女是否有使用节育器史，仔细认真进行妇科检查，术前常规B超检查环种类、形状，环位置按节育手术操作常规取器，对因不同原因致取器的对象进行详细记录、观察。给于尼尔雌醇药片口服，4mg/次/周，7天后再次取器[1]。
1.3取器困难与失败的衡量标准
如宫颈弹性弱，宫颈用扩张器还很难将其扩张开。取器困难的标准为节育器拉丝取出或断裂；取器失败的衡量标准为探针不能顺利进入宫腔，宫颈很难被扩张，取器钩不能顺利进入宫颈内口将节育器取出，为取器失败。
2结果
使用尼尔雌醇后，取器顺利者21例占50%，经用宫颈扩张器依次扩张宫口至6号取出者5例，取器中因牵拉时有阻力，用小刮匙轻刮子宫内膜后将环取出者10例，术中在牵拉IUD时感到阻力大，故轻拉及转动将环丝拉到宫口剪断后抽出环丝4例，有2例因嵌顿而导致取器失败。如探针不能顺利进入宫颈口而到宫腔，则术中可加入1%利多卡因宫颈旁阻止麻醉后，再用宫颈扩张器扩宫将节育器取出[2]。42例节育器中T型环3例，金属环38例，塑料花环1例，由此可见，绝经后妇女使用尼尔雌醇取器成功率达95.24%效果满意。42例患者术后进行跟踪30天随访，无1例并发症发生。
3讨论
我国随着妇女的老龄化，绝经期妇女的数量也随着提高，节育器在绝经期妇女宫腔内存放到一定的期限就要被取出，但绝经期妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行性变，阴道，宫颈 上皮萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈管及宫腔狭窄，子宫萎缩变小，宫颈坚硬。使探针顺利进入宫腔造成极大的困难，或者是由于宫颈内外口空隙狭窄，使得节育器在牵拉过程中断裂。所有绝经后的妇女若想取器，首先要提前做好扩张宫颈口的准备。随着绝经时间延长，这种变化加剧，这样可引起节育器嵌顿于子宫壁。绝经后妇女生殖道免疫力下降，而 IUD长期存放，引起的感染机会增多，故主张绝经后一年内取器为宜。尼尔雌醇虽然会引起一些副反应，如呕吐，恶心，以及头晕，头痛，白带增多，乳房胀痛等，甚至有突发高血压和肝肾器官功能的损害等，但本文中未出现这种现象，这与绝经后妇女取器时使用尼尔雌醇的剂量偏低，时间较短有关[3]。
本组对42例绝经后取器失败再次取器前使用了尼尔雌醇后，明星降低了取器失败因素，减轻了绝经后取器者的痛苦，尼尔雌醇是国产长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈，阴道处表皮有增殖效果，可使萎缩的阴道，子宫颈得到明显改善 使其变软以利于取器。尼尔雌醇能促使绝经后妇女子宫内膜向成熟型转化[4]。服药后子宫内膜呈轻度增殖在治疗妇女更年期综合症中副作用少，有效而安全。由于尼尔雌醇有雌激素的作用可使阴道润滑，宫颈软化，子宫内膜轻度增殖，还可以治疗绝经期疾病。使用尼尔雌醇对绝经期妇女进行取器，可有利于其妇女的身心健康，也可减少妇女在取器时的身体不适感，使取器的成功率提高，因此在绝经后取器前服用尼尔雌醇，是目前较理想的药物，服用方便，患者易接受，是一种非机械性扩张宫颈的安全有效方法，因此，笔者认为尼尔雌醇在绝经期妇女进行取器时应用是值得临床有效方法[5]。
参考文献
[1]石红等1189例，取环诊刮子宫内膜，临床病症分析，中国实用 与产科杂志1995：11（4）：218.
[2]王桂华等安定与利多卡因药物在绝经后困难取器的应用，中国计划生育学杂志。1997：5（2）：117.
[3]Philip O,James E Willim G,著.临床药物手册[M].李德爱，李永春，译.第10版.北京：人民出版社2007.
[4]刘建立等尼尔雌醇对绝经后子宫内膜的影响、中华妇产科杂志 1993：28，（2）：76.
[5]李宫英．尼尔雌醇用于绝经妇女取宫内节育器临床效果观察[J]实用医院临床杂志．2006，3(5)：60.
【关键词】 尼尔雌醇；绝经期妇女；宫内节育器
宫内节育器(IUD)是在育龄妇女人群中主选的一种避孕措施，妇女在绝经后，因其雌激素水平的下降和卵巢功能的减退，使得宫颈萎缩变得坚硬，组织弹性也随着减弱，种种因素导致取器困难或者失败，绝经期妇女宜在绝经一年内取器，但有部分绝经妇女由于种钟原因，没有将宫内的节育器取出，致使加大了取器的难度，同时也增加了妇女的痛苦，因此，对绝经后取器失败的妇女服用尼尔雌醇后再次取器，获得满意的效果，现将方法报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料
我站自2008年3月~2010年3月，共接诊绝经期患者42例，这些妇女都是因取器困难而来我站就诊的。绝经期妇女最大年龄68岁，最小年龄45岁，平均年龄54.3岁，置器年限10~26年，平均年限为18年，全部绝经妇女都进行B超检查，全部排除生殖系统疾病，无禁忌症，如妇科肿瘤，子宫内膜增厚等疾病，身体健康者，无尼尔雌醇用药过敏者，绝经10个月至19年，均经取环失败的农村妇女要求再次取器。
1.2方法
向取环妇女询问一般情况，统一填写取环手术知情同意书，术前记录，详细了解绝经妇女是否有使用节育器史，仔细认真进行妇科检查，术前常规B超检查环种类、形状，环位置按节育手术操作常规取器，对因不同原因致取器的对象进行详细记录、观察。给于尼尔雌醇药片口服，4mg/次/周，7天后再次取器[1]。
1.3取器困难与失败的衡量标准
如宫颈弹性弱，宫颈用扩张器还很难将其扩张开。取器困难的标准为节育器拉丝取出或断裂；取器失败的衡量标准为探针不能顺利进入宫腔，宫颈很难被扩张，取器钩不能顺利进入宫颈内口将节育器取出，为取器失败。
2结果
使用尼尔雌醇后，取器顺利者21例占50%，经用宫颈扩张器依次扩张宫口至6号取出者5例，取器中因牵拉时有阻力，用小刮匙轻刮子宫内膜后将环取出者10例，术中在牵拉IUD时感到阻力大，故轻拉及转动将环丝拉到宫口剪断后抽出环丝4例，有2例因嵌顿而导致取器失败。如探针不能顺利进入宫颈口而到宫腔，则术中可加入1%利多卡因宫颈旁阻止麻醉后，再用宫颈扩张器扩宫将节育器取出[2]。42例节育器中T型环3例，金属环38例，塑料花环1例，由此可见，绝经后妇女使用尼尔雌醇取器成功率达95.24%效果满意。42例患者术后进行跟踪30天随访，无1例并发症发生。
3讨论
我国随着妇女的老龄化，绝经期妇女的数量也随着提高，节育器在绝经期妇女宫腔内存放到一定的期限就要被取出，但绝经期妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行性变，阴道，宫颈 上皮萎缩，弹性降低甚至消失，宫颈管及宫腔狭窄，子宫萎缩变小，宫颈坚硬。使探针顺利进入宫腔造成极大的困难，或者是由于宫颈内外口空隙狭窄，使得节育器在牵拉过程中断裂。所有绝经后的妇女若想取器，首先要提前做好扩张宫颈口的准备。随着绝经时间延长，这种变化加剧，这样可引起节育器嵌顿于子宫壁。绝经后妇女生殖道免疫力下降，而 IUD长期存放，引起的感染机会增多，故主张绝经后一年内取器为宜。尼尔雌醇虽然会引起一些副反应，如呕吐，恶心，以及头晕，头痛，白带增多，乳房胀痛等，甚至有突发高血压和肝肾器官功能的损害等，但本文中未出现这种现象，这与绝经后妇女取器时使用尼尔雌醇的剂量偏低，时间较短有关[3]。
本组对42例绝经后取器失败再次取器前使用了尼尔雌醇后，明星降低了取器失败因素，减轻了绝经后取器者的痛苦，尼尔雌醇是国产长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对子宫颈，阴道处表皮有增殖效果，可使萎缩的阴道，子宫颈得到明显改善 使其变软以利于取器。尼尔雌醇能促使绝经后妇女子宫内膜向成熟型转化[4]。服药后子宫内膜呈轻度增殖在治疗妇女更年期综合症中副作用少，有效而安全。由于尼尔雌醇有雌激素的作用可使阴道润滑，宫颈软化，子宫内膜轻度增殖，还可以治疗绝经期疾病。使用尼尔雌醇对绝经期妇女进行取器，可有利于其妇女的身心健康，也可减少妇女在取器时的身体不适感，使取器的成功率提高，因此在绝经后取器前服用尼尔雌醇，是目前较理想的药物，服用方便，患者易接受，是一种非机械性扩张宫颈的安全有效方法，因此，笔者认为尼尔雌醇在绝经期妇女进行取器时应用是值得临床有效方法[5]。
参考文献
[1]石红等1189例，取环诊刮子宫内膜，临床病症分析，中国实用 与产科杂志1995：11（4）：218.
[2]王桂华等安定与利多卡因药物在绝经后困难取器的应用，中国计划生育学杂志。1997：5（2）：117.
[3]Philip O,James E Willim G,著.临床药物手册[M].李德爱，李永春，译.第10版.北京：人民出版社2007.
[4]刘建立等尼尔雌醇对绝经后子宫内膜的影响、中华妇产科杂志 1993：28，（2）：76.
[5]李宫英．尼尔雌醇用于绝经妇女取宫内节育器临床效果观察[J]实用医院临床杂志．2006，3(5)：60.