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摘要：目的：探析将椎弓根螺钉内固定法和植骨融合相结合用来治疗退行性腰椎滑脱的治疗效果。方法：从我院收治的退行性腰椎滑脱患者中随机抽取40例，并对其应用椎弓根螺钉内固定与植骨融合联合治疗。分别从患者的治疗有效比例、腰椎滑脱成功复位情况和骨性成功融合情况等对患者的治疗效果给予评价。结果：根据JOA评分来评价结果，40例患者中有36例在治疗后达到显著有效状态，其余4例也达有效状态，即患者的总体治疗有效比例高达100.00%；有37例患者成功解剖复位，复位成功率为92.50%；有36例患者椎骨间骨性成功融合，融合率高达90.00%。结论：在对退行性腰椎滑脱患者应用椎弓根螺钉内固定法结合植骨融合来治疗时表现出了很好的治疗效果，显示出了较高的治疗有效率、滑脱复位率和骨性融合率，值得临床推广应用。
关键词：椎弓根螺钉内固定；植骨融合；退行性腰椎滑脱
退行性腰椎滑脱症是指因腰椎退变使得节段性不稳加重，椎间隙变窄、小关节退变增生或半脱位，上下小关节间角改变而导致的椎体滑脱，是引起老年人群腰腿疼痛的主要原因，女性发病率高于男性[1]。虽临床上出现多种治疗方式，但均存在一定优缺点。本文为观察将椎弓根螺钉内固定与植骨融合联合用于该病的治疗效果，从我院收治的退行性腰椎滑脱患者中随机抽取40例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月至2014年1月来我院进行治疗的退行性腰椎滑脱患者中随机抽取40例，其中男性16例，女性24例，年龄51～79岁，平均年龄62岁。所选患者均不同程度的感觉腰骶部坠胀或腿部疼痛，患者腰椎滑脱水平在L3的有12例，L4的有15例，其余13例为L5。在Meyerding滑脱程度分级中有Ⅰ度滑脱22例，Ⅱ度滑脱18例。所选患者年龄均大于40岁，既往无腰椎滑脱病史，均符合纳入标准。
1.2 手术方法
经全麻后令患者俯躺于脊柱手术架上，并垫高其腹部两边。在患者腰椎后正中部位切口小口，剥离两侧的椎旁肌到关节突外侧，使其滑移椎与下位椎体两侧的横突与关节突显露出来，采用横突定位法以及棘突定位法。在C臂X线机透视下检查患者的穿刺位置，在上关节突外缘垂线与横突中线的交点处切开一小口，于患者的滑脱椎体与其下相邻的椎体两侧椎弓根处打入椎弓根螺丝钉（病椎与下位椎体），其中椎弓根螺钉的植入用Weinsten定位法。此后进行复位操作复位，该过程需先安裝连接棒，在保证患者神经根在无紧张受压情况下切除患者滑脱椎体上下椎板，然后清除峡部处的瘢痕组织以及体内增厚的黄韧带。沿着椎管中线的位置将患者的硬膜囊与神经根进行分离，使得滑脱椎体的下边椎间隙暴露于外，将其后纵韧带切开，并椎间盘与骨赘的清除，将其椎体周围组织进行松除。此后将手术过程中切除的棘突、椎板等作为植骨材料对其进行植骨。根据患者复位后椎间隙的高度选择适宜的椎间融合器。若因椎间隙太狭窄或前宽后窄而无法植入椎间融合器，则直接对患者的椎间隙或后外侧进行植骨。确认下患者的椎体复位情况，若对螺钉位置满意，则对其安装引流管，并将其切口缝合。
1.3 评价指标
对该组患者的疗效评价参考JOA评分标准[2]。满分为29分，含有3项客观症状、3项临床体征和7项日常活动评分。据此可计算患者的改善率=（术后得分-术前得分）/（总分-术前评分）×100 %，若计算后的改善率>74%为显著有效，若介于25%～74%则为有效，小于24%为无效。患者滑脱复位的评价以及植骨融合的评价采用X线片Boxall标准。该标准中将复位情况分为解剖复位、改善（即部分复位）与无改善（即与手术前比较没有任何改善甚至有加重趋势）3项。对患者。植骨融合标准将融合效果分为融合、固定和失败3类。
2 结果
2.1 患者总体治疗效果
对患者的整体效果评价如下表1， 36例患者治疗后显著有效，显著有效率为90.00%，另4例患者治疗后达有效状态，有效率为10.00%，因此患者的总体治疗有效率为100.00%。
2.2 患者滑脱复位情况
患者治疗后滑脱复位的占92.50%（37例），滑脱改善患者占5.00%（2例），另2.50%（1例）的患者没有改善。
2.3 患者植骨融合情况
经治疗后患者植骨融合的患者占90.00%（36例），固定患者占7.50%（3例），另2有1例患者融合失败。
3 讨论
腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见疾病，其临床表现复杂，治疗方法多样[3]。引起患者退行性腰椎滑脱的原因可能为患者退行性改变，如患者椎间盘脱水或变形将使其体积相对缩小，相应患者椎间隙会变窄，进一步导致患者前后纵韧带松弛。在患者前屈、后伸活动时会造成椎体滑脱；另外也可能是患者内分泌紊乱引起的。
在退行性腰椎滑脱治疗方面，对于没有明显症状的患者以及大多数的早期患者一般无需手术治疗，可以采用保守治疗。但随着患者病情的加重，应及时有效的对其进行手术治疗 [4]。手术治疗是为了有效的恢复患者腰椎的稳定性与腰骶部生物力学功能，解除椎管与椎间孔狭窄，缓解神经症状，并对其脊柱进行重建为正常序列。一般对患者而言，彻底的减压是解除其根性疼痛的关键，合理有效的内固定是维持其术后脊柱稳定性的保障，坚强的融合则是其手术治疗的最终目的。而椎弓根螺钉固定结合椎间植骨融合技术是目前公认的较为理想的治疗方法。本文研究结果显示，该40例患者的总体有效比率高达100.00%；从患者滑脱复位情况看，该40例患者治疗后解剖复位患者占92.50%；从患者植骨融合情况看，该40例患者治疗后融合患者占90.00%。也即在对退行性腰椎滑脱患者应用椎弓根螺钉内固定法结合植骨融合来治疗时表现出了很好的治疗效果。
综上可见，对退行性腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉内固定与植骨融合联合治疗时具有治疗有效率高、滑脱复位率高以及骨性融合率高等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱康， 孙根文， 乔培柳， 等. 椎旁肌横截面积变化可导致退行性腰椎滑脱[J]. 中国组织工程研究， 2014，18（9）， 1392-1397.
[2]马超，吴继彬，赵猛，等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志，2012，92（9）：620-623.
[3]张智材， 孙仕华. 椎弓根螺钉内固定联合椎闻植骨融合治疗腰椎滑脱症探讨[J]. 卫生职业教育，2010， 28（14）：150-152.
[4]樊世峰. 后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症的效果比较[J]. 山东医药， 2011，51（19）：54-55.
关键词：椎弓根螺钉内固定；植骨融合；退行性腰椎滑脱
退行性腰椎滑脱症是指因腰椎退变使得节段性不稳加重，椎间隙变窄、小关节退变增生或半脱位，上下小关节间角改变而导致的椎体滑脱，是引起老年人群腰腿疼痛的主要原因，女性发病率高于男性[1]。虽临床上出现多种治疗方式，但均存在一定优缺点。本文为观察将椎弓根螺钉内固定与植骨融合联合用于该病的治疗效果，从我院收治的退行性腰椎滑脱患者中随机抽取40例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月至2014年1月来我院进行治疗的退行性腰椎滑脱患者中随机抽取40例，其中男性16例，女性24例，年龄51～79岁，平均年龄62岁。所选患者均不同程度的感觉腰骶部坠胀或腿部疼痛，患者腰椎滑脱水平在L3的有12例，L4的有15例，其余13例为L5。在Meyerding滑脱程度分级中有Ⅰ度滑脱22例，Ⅱ度滑脱18例。所选患者年龄均大于40岁，既往无腰椎滑脱病史，均符合纳入标准。
1.2 手术方法
经全麻后令患者俯躺于脊柱手术架上，并垫高其腹部两边。在患者腰椎后正中部位切口小口，剥离两侧的椎旁肌到关节突外侧，使其滑移椎与下位椎体两侧的横突与关节突显露出来，采用横突定位法以及棘突定位法。在C臂X线机透视下检查患者的穿刺位置，在上关节突外缘垂线与横突中线的交点处切开一小口，于患者的滑脱椎体与其下相邻的椎体两侧椎弓根处打入椎弓根螺丝钉（病椎与下位椎体），其中椎弓根螺钉的植入用Weinsten定位法。此后进行复位操作复位，该过程需先安裝连接棒，在保证患者神经根在无紧张受压情况下切除患者滑脱椎体上下椎板，然后清除峡部处的瘢痕组织以及体内增厚的黄韧带。沿着椎管中线的位置将患者的硬膜囊与神经根进行分离，使得滑脱椎体的下边椎间隙暴露于外，将其后纵韧带切开，并椎间盘与骨赘的清除，将其椎体周围组织进行松除。此后将手术过程中切除的棘突、椎板等作为植骨材料对其进行植骨。根据患者复位后椎间隙的高度选择适宜的椎间融合器。若因椎间隙太狭窄或前宽后窄而无法植入椎间融合器，则直接对患者的椎间隙或后外侧进行植骨。确认下患者的椎体复位情况，若对螺钉位置满意，则对其安装引流管，并将其切口缝合。
1.3 评价指标
对该组患者的疗效评价参考JOA评分标准[2]。满分为29分，含有3项客观症状、3项临床体征和7项日常活动评分。据此可计算患者的改善率=（术后得分-术前得分）/（总分-术前评分）×100 %，若计算后的改善率>74%为显著有效，若介于25%～74%则为有效，小于24%为无效。患者滑脱复位的评价以及植骨融合的评价采用X线片Boxall标准。该标准中将复位情况分为解剖复位、改善（即部分复位）与无改善（即与手术前比较没有任何改善甚至有加重趋势）3项。对患者。植骨融合标准将融合效果分为融合、固定和失败3类。
2 结果
2.1 患者总体治疗效果
对患者的整体效果评价如下表1， 36例患者治疗后显著有效，显著有效率为90.00%，另4例患者治疗后达有效状态，有效率为10.00%，因此患者的总体治疗有效率为100.00%。
2.2 患者滑脱复位情况
患者治疗后滑脱复位的占92.50%（37例），滑脱改善患者占5.00%（2例），另2.50%（1例）的患者没有改善。
2.3 患者植骨融合情况
经治疗后患者植骨融合的患者占90.00%（36例），固定患者占7.50%（3例），另2有1例患者融合失败。
3 讨论
腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见疾病，其临床表现复杂，治疗方法多样[3]。引起患者退行性腰椎滑脱的原因可能为患者退行性改变，如患者椎间盘脱水或变形将使其体积相对缩小，相应患者椎间隙会变窄，进一步导致患者前后纵韧带松弛。在患者前屈、后伸活动时会造成椎体滑脱；另外也可能是患者内分泌紊乱引起的。
在退行性腰椎滑脱治疗方面，对于没有明显症状的患者以及大多数的早期患者一般无需手术治疗，可以采用保守治疗。但随着患者病情的加重，应及时有效的对其进行手术治疗 [4]。手术治疗是为了有效的恢复患者腰椎的稳定性与腰骶部生物力学功能，解除椎管与椎间孔狭窄，缓解神经症状，并对其脊柱进行重建为正常序列。一般对患者而言，彻底的减压是解除其根性疼痛的关键，合理有效的内固定是维持其术后脊柱稳定性的保障，坚强的融合则是其手术治疗的最终目的。而椎弓根螺钉固定结合椎间植骨融合技术是目前公认的较为理想的治疗方法。本文研究结果显示，该40例患者的总体有效比率高达100.00%；从患者滑脱复位情况看，该40例患者治疗后解剖复位患者占92.50%；从患者植骨融合情况看，该40例患者治疗后融合患者占90.00%。也即在对退行性腰椎滑脱患者应用椎弓根螺钉内固定法结合植骨融合来治疗时表现出了很好的治疗效果。
综上可见，对退行性腰椎滑脱患者采用椎弓根螺钉内固定与植骨融合联合治疗时具有治疗有效率高、滑脱复位率高以及骨性融合率高等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱康， 孙根文， 乔培柳， 等. 椎旁肌横截面积变化可导致退行性腰椎滑脱[J]. 中国组织工程研究， 2014，18（9）， 1392-1397.
[2]马超，吴继彬，赵猛，等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志，2012，92（9）：620-623.
[3]张智材， 孙仕华. 椎弓根螺钉内固定联合椎闻植骨融合治疗腰椎滑脱症探讨[J]. 卫生职业教育，2010， 28（14）：150-152.
[4]樊世峰. 后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症的效果比较[J]. 山东医药， 2011，51（19）：54-55.