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[摘 要] 目的 探讨输卵管积水导致不孕的临床疗效观察。方法 选择我院2008年1月～2010年11月不孕症患者均以B超下穿刺，抽液，保守治疗；腹腔镜下输卵管造口术；腹腔镜下患侧输卵管切除术（切除至间质部）。结果B超下穿刺组与输卵管造口术组和B超下穿刺组与输卵管切除术组对比，P<0.05，有显著差异。输卵管造口术组与输卵管切除术组对比，P>0.05，无显著差异。 结论 输卵管积水患侧切除术或造口术，术后妊娠率明显高于保守治疗方案。
关键词：输卵管积水 不孕 治疗方法
Clinical efficacy of hydrosalpinx infertility Zhang Xiangfeng
Obstetrics and Gynecology and Child Health Hospital，Ji ning272137
[Abstract] Objective To investigate the hydrosalpinx cause infertility clinical observation. Method in our hospital from 2008 to 2010 infertility patients are in the B-puncture, fluid, conservative treatment; tube colostomy; ipsilateral salpingectomy (removal from interstitial). Results of the B-group with tubal puncture ostomy group and the B-puncture group compared with salpingectomy group, P <0.05, significant difference. Ostomy tube group compared with salpingectomy group, P> 0.05, no significant difference. Conclusion hydrosalpinx ipsilateral resection or colostomy, significantly higher pregnancy rate after conservative treatment.
Key words: hydrosalpinxinfertility treatment
中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0041-02
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。随着生殖道感染菌的种类增多，不孕症的发生有上升趋势。女性不孕的主要原因是输卵管不孕，占女性不孕的25％以上[1]。而引起输卵管不孕主要原因就是輸卵管炎。在临床上输卵管积水就是输卵管炎的一个主要表现。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2008年1月～2010年11月不孕症患者中为单侧输卵管积水51例。年龄分布为23～38岁。不孕病史3～10年。治疗前排除男性不孕。患者血激素六项检查排除内分泌及子宫病变引起的不孕。经HSG检查、阴道超声检查，确诊有单侧输卵管积水，对侧输卵管正常，无输卵管近端阻塞者。
1.2治疗方法
1.2.1B超下穿刺，抽液，保守治疗。
1.2.2 腹腔镜下 输卵管造口术 [2] 。
1.2.3腹腔镜下患侧输卵管切除术（切除至间质部）。术中术后均给予适量抗生素治疗。
1.3随访
术后1周行输卵管通水，术后3个月行HSG检查，随访2年妊娠情况。
2结果
2.124例行B超下穿刺、抽积液，经通水或HSG检查，输卵管通畅7例（7/24），2年内妊娠5例（5/24），再积水16例，7例转为输卵管造口术，6例转为输卵管切除术。18例行输卵管造口术，输卵管通畅17例，2年内妊娠14例。18例行输卵管切除术，对侧输卵管通畅，2年内妊娠16例。见表1
表1 治疗及随访结果
组别 例数 输卵管通畅 妊娠例数
B超下穿刺 24 7 5
输卵管造口术 18 17 14
输卵管切除术 18 18 16
2.2统计学处理
采用x2检验。B超下穿刺组与输卵管造口术组和B超下穿刺组与输卵管切除术组对比，P<0.05，有显著差异。输卵管造口术组与输卵管切除术组对比，P>0.05，无显著差异。
3讨论
3.1输卵管不孕病理包括单侧或双侧输卵管积水、输卵管腔内或腔外粘链等，自1991年Lejeuhe首次提出输卵管积水可降低IVF-ET的种植率后，许多学者相继报道输卵管积水对IVF结果有影响。输卵管积水患者妊娠明显受到影响，主要因为①潴留液体流至宫腔,改变子宫腔的内环境, 机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触[3] 。②输卵管积水主要由炎症引起，潴留液体中含有微生物、碎屑和毒性物质，可影响胚胎质量和着床。③输卵管积水潴留液体流至宫腔，改变宫腔压力，刺激子宫收缩，不利于胚胎着床。故即使单侧输卵管积水由于上述原因，也可致不孕不育。
3.2手术治疗输卵管积水解决不孕症问题，近年来越来越受到提倡。上述资料表明，B超下穿刺抽液后妊娠率（5/24）明显低于输卵管造口术（14/18）及输卵管切除术后妊娠率（16/18）。但关于输卵管积水的最佳处理方法目前尚有争议。有学者认为，切除输卵管使同侧卵巢血供受到影响，进而影响卵巢功能，故主张输卵管积水造口术，在保留输卵管的同时，不影响卵巢的功能及卵泡发育[4]。
3.3我院对单侧输卵管积水导致的不孕症患者，在单纯抗炎治疗无效的情况下，选用不同治疗方法，旨在探讨出治疗因输卵管积水导致不孕的最佳临床方案。本研究结果显示，腹腔镜下输卵管积水患侧切除术或造口术，术后妊娠率明显高于保守治疗方案。
参考文献
[1] 娄长春，董风芝.女性不育症[J].国外医学计划生育学分册，1993,12(4):231.
[2] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版 ISBN7-117-05535-9/R•5536.
[3] Nackley A C,Muasher S J,Thesignificance of hydrosalpinx in invitro fertilization [J].Fertil Steril ,1998,69(3):373.
[4] 周灿权，钟依平，庄广伦,等.体外受精与胚胎移植前输卵管积水的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2005，21（3）：155.
关键词：输卵管积水 不孕 治疗方法
Clinical efficacy of hydrosalpinx infertility Zhang Xiangfeng
Obstetrics and Gynecology and Child Health Hospital，Ji ning272137
[Abstract] Objective To investigate the hydrosalpinx cause infertility clinical observation. Method in our hospital from 2008 to 2010 infertility patients are in the B-puncture, fluid, conservative treatment; tube colostomy; ipsilateral salpingectomy (removal from interstitial). Results of the B-group with tubal puncture ostomy group and the B-puncture group compared with salpingectomy group, P <0.05, significant difference. Ostomy tube group compared with salpingectomy group, P> 0.05, no significant difference. Conclusion hydrosalpinx ipsilateral resection or colostomy, significantly higher pregnancy rate after conservative treatment.
Key words: hydrosalpinxinfertility treatment
中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0041-02
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。随着生殖道感染菌的种类增多，不孕症的发生有上升趋势。女性不孕的主要原因是输卵管不孕，占女性不孕的25％以上[1]。而引起输卵管不孕主要原因就是輸卵管炎。在临床上输卵管积水就是输卵管炎的一个主要表现。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2008年1月～2010年11月不孕症患者中为单侧输卵管积水51例。年龄分布为23～38岁。不孕病史3～10年。治疗前排除男性不孕。患者血激素六项检查排除内分泌及子宫病变引起的不孕。经HSG检查、阴道超声检查，确诊有单侧输卵管积水，对侧输卵管正常，无输卵管近端阻塞者。
1.2治疗方法
1.2.1B超下穿刺，抽液，保守治疗。
1.2.2 腹腔镜下 输卵管造口术 [2] 。
1.2.3腹腔镜下患侧输卵管切除术（切除至间质部）。术中术后均给予适量抗生素治疗。
1.3随访
术后1周行输卵管通水，术后3个月行HSG检查，随访2年妊娠情况。
2结果
2.124例行B超下穿刺、抽积液，经通水或HSG检查，输卵管通畅7例（7/24），2年内妊娠5例（5/24），再积水16例，7例转为输卵管造口术，6例转为输卵管切除术。18例行输卵管造口术，输卵管通畅17例，2年内妊娠14例。18例行输卵管切除术，对侧输卵管通畅，2年内妊娠16例。见表1
表1 治疗及随访结果
组别 例数 输卵管通畅 妊娠例数
B超下穿刺 24 7 5
输卵管造口术 18 17 14
输卵管切除术 18 18 16
2.2统计学处理
采用x2检验。B超下穿刺组与输卵管造口术组和B超下穿刺组与输卵管切除术组对比，P<0.05，有显著差异。输卵管造口术组与输卵管切除术组对比，P>0.05，无显著差异。
3讨论
3.1输卵管不孕病理包括单侧或双侧输卵管积水、输卵管腔内或腔外粘链等，自1991年Lejeuhe首次提出输卵管积水可降低IVF-ET的种植率后，许多学者相继报道输卵管积水对IVF结果有影响。输卵管积水患者妊娠明显受到影响，主要因为①潴留液体流至宫腔,改变子宫腔的内环境, 机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触[3] 。②输卵管积水主要由炎症引起，潴留液体中含有微生物、碎屑和毒性物质，可影响胚胎质量和着床。③输卵管积水潴留液体流至宫腔，改变宫腔压力，刺激子宫收缩，不利于胚胎着床。故即使单侧输卵管积水由于上述原因，也可致不孕不育。
3.2手术治疗输卵管积水解决不孕症问题，近年来越来越受到提倡。上述资料表明，B超下穿刺抽液后妊娠率（5/24）明显低于输卵管造口术（14/18）及输卵管切除术后妊娠率（16/18）。但关于输卵管积水的最佳处理方法目前尚有争议。有学者认为，切除输卵管使同侧卵巢血供受到影响，进而影响卵巢功能，故主张输卵管积水造口术，在保留输卵管的同时，不影响卵巢的功能及卵泡发育[4]。
3.3我院对单侧输卵管积水导致的不孕症患者，在单纯抗炎治疗无效的情况下，选用不同治疗方法，旨在探讨出治疗因输卵管积水导致不孕的最佳临床方案。本研究结果显示，腹腔镜下输卵管积水患侧切除术或造口术，术后妊娠率明显高于保守治疗方案。
参考文献
[1] 娄长春，董风芝.女性不育症[J].国外医学计划生育学分册，1993,12(4):231.
[2] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版 ISBN7-117-05535-9/R•5536.
[3] Nackley A C,Muasher S J,Thesignificance of hydrosalpinx in invitro fertilization [J].Fertil Steril ,1998,69(3):373.
[4] 周灿权，钟依平，庄广伦,等.体外受精与胚胎移植前输卵管积水的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2005，21（3）：155.