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[摘要] 目的性激素治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察；方法 将127例青春期功血患者随机分观察组和对照组，观察组65例予补佳乐联合安宫黄体酮治疗，对照组62例予妇康片治疗；结果 两组止血显效率分别为93.85%和54.84%，比较有统计学意义(χ2=25.62，P＜0.01)；两组治愈率分别为90.77%和48.39%，比较有统计学意义（χ2=19.398，P＜0.01）。结论 补佳乐联合安宫黄体酮治疗青春期功能失调性子宫出血止血效果显著，调整月经周期准确，治愈率高，副作用小，值得临床推广使用。
关键词:性激素青春期功能失调性子宫出血疗效观察
中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0027-03
青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是青春期女性常见的一种妇科疾病，指在青春发育过程中由于调节生殖轴发育成熟的神经内分泌失调所引起的异常子宫出血。根据青春期功能失调性子宫出血的这一特点，临床上以应用性激素促进神经内分泌恢复正常调节功能为主要治疗手段。本人通过用补佳乐联合安宫黄体酮用于治疗青春期功能失调性子宫出血，效果良好，能达到迅速止血、调整月经周期、促进排卵，且副作用小，值得临床使用。现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
自2009年1月—2010年12月来本所诊断青春期功能失调性子宫出血127例，均已排除器质性疾病和血液性疾病，年龄12—23岁，均为未婚，无性生活史，其中初潮后半年发病有49例，一年内发病有35例，1—2年内发病有43例，大出血伴严重贫血39例，中度贫血48例，轻度贫血40例。将127例青春期功能失调性子宫出血随机分为观察组65例和对照组62例，两组年龄、出血时间、贫血程度相仿，具有可比性。
1.2方法
1．2．1 止血观察组用雌孕激素的止血方法：口服补佳乐（即戊酸雌二醇）3mg，q8h ，血止后改2mg，q8h，共3天，以后每3天减1/3量，减至1mg每天一次，一般于血止后20天停药，后10天加服安宫黄体酮4mg/次，1天2次，如贫血严重，应继续服药至血色素升到9g/L以上才停药，同样后10天加用安宫黄体酮4mg/次，1天2次，使子宫内膜转变为分泌期内膜，易于剥脱和减少出血。对照组用孕激素的止血方法：口服妇康片8片（每片0.625mg），q8h，出血明显减少或血止后改6片，q8h，然后每3天递减1/3量，直至维持量4片，每天1次。从血止时间算起第20天或贫血者血色素升到9g/L以上停药。-
1．2．2 辅助止血、纠正贫血两组大出血及血色素水平较低者，在应用大剂量激素止血的同时，应用止血芳酸、止血敏、维生素C、叶酸片、硫酸亚铁等辅助止血及纠正贫血。
1．2．3 调整月经周期观察组于第一周期药物撒腿性出血第5天继续用补佳乐1mg，每晚1次，连服21天停药，后10天加安宫黄体酮4mg/次，每天2次，停药后3—7天出血，连续用3个周期为一疗程。对照组于药物撒腿性出血第5天继续服用妇康片4片，每晚1次，连服21天停药，停药后3—7天出血，连用3个周期为一疗程。
1．3 止血效果评定标准
①显效：用药24小时阴道出血明显减少或不再出血；②有效：用药48小时阴道出血量减少2/3以上。③无效：用药72小时阴道出血量无明显减少。
1．4 治疗标准
治疗3个周期停药并观察3个月，恢复正常月经为治愈。
1．5 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 止血效果
两组止血效果比较有统计学意义(χ2=25.62，P＜0.01)见表。
两组止血效果比较观察
组别 总例数 显效
n % 有效
n% 无效
n %
观察组
对照组 65
62 6193.85
3454.84 46.15
20 32.26 0 0
8 12.90
注：RR=0.08，95%CI（0.026,0.246）。提示应用补佳乐治疗干预后，再次发病的风险已经降得很低了，说明治疗效果明显,值得临床推广应用。
2．2 疗效与随访
两组治疗效果比较有统计学意义（χ2=19.398，P＜0.01）
观察组全部接受随访3个月以上。治疗三个周期结束后月经规则共59例，6例停药3个月后又出现月经周期紊乱，治愈率为90.77%；对照组随访3个月以上的有54例，其中30例月经基本正常，24例停药后又出现月经紊乱，治愈率48.39%。
2．3 副反应
①胃肠道反应：观察组无一例出现胃肠道反应；对照组5例出现恶心、呕吐，但不严重，不用作特殊处理；②两组定期复查肝功能未发现肝功能有损害。
3 讨论
由于青春期功能失调性子宫出血患者无月经经验，缺乏应有的生理卫生知识，再加上羞怯心理，往往就诊延迟，造成了严重的贫血状态，带来了巨大的精神压力，影响了学习和生活。因此，正确及时的治疗尤为重要。青春期功能失调性子宫出血诊断一旦确立，应及时给予止血、调经、促排卵。
青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑—垂体—卵巢轴的功能尚未完善或由于各种因素影响该轴的发育而功能失调，引起生殖内分泌紊乱而造成子宫异常出血【1】，主要是卵巢分泌的雌激素对下丘脑—垂体的正反馈机制建立不完善，垂体分泌FSH呈持续低水平，无法诱导LH峰形成，造成卵泡发育不全或虽能良好发育却无法排卵，孕激素不能生成，造成单一雌激素影响。子宫内膜长期受雌激素作用而无孕激素拮抗，处于持续增殖期状态，不能变为分泌期，而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度時，负反馈抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血。由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规则出血【2】。
选择适当的性激素是止血治疗青春期功能失调性子宫出血的首要环节。观察组治疗中的止血主要根据其雌激素水平较低，子宫内膜较薄且贫血状况严重等临床特征，应用大剂量雌激素治疗以迅速止血、纠正贫血。对这些出血量大且急的病例，必须一开始就用大剂量雌激素以迅速止血，待子宫内膜得到修复，贫血基本纠正，给予黄体酮，使子宫内膜变为分泌期改变，即达止血又达到调整月经周期。对照组应用孕激素治疗疗效不如观察组，经临床观察，只能用于体内有一定雌激素水平，且只能用于一般情况良好，血色素大于8g/L【3】。有报道认为体内雌激素水平不足时，单用孕激素常难于生效【4】。
使用性激素治疗青春期功能失调性子宫出血应制定周密计划，雌孕激素合理调节，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素使用不当引起不良影响。本文应用补佳乐联合安宫黄体酮治疗青春期功能失调性子宫出血取得良好疗效，且副作用小，值得临床推广使用。
参考文献
[1]丰有吉,沈铿. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2008：238-243.
[2]杨冬梓,石一复．小儿青春期妇科学[M]．北京：人民卫生出版社．2003：148.
[3]杨冬梓,石一复．小儿青春期妇科学[M]．北京：人民卫生出版社．2003：160.
[4]许宏伟,许文．影响无排卵性功血治疗效果相关因素分析[J]．华西医学．2002．17(3)：349—350.
关键词:性激素青春期功能失调性子宫出血疗效观察
中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0027-03
青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是青春期女性常见的一种妇科疾病，指在青春发育过程中由于调节生殖轴发育成熟的神经内分泌失调所引起的异常子宫出血。根据青春期功能失调性子宫出血的这一特点，临床上以应用性激素促进神经内分泌恢复正常调节功能为主要治疗手段。本人通过用补佳乐联合安宫黄体酮用于治疗青春期功能失调性子宫出血，效果良好，能达到迅速止血、调整月经周期、促进排卵，且副作用小，值得临床使用。现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
自2009年1月—2010年12月来本所诊断青春期功能失调性子宫出血127例，均已排除器质性疾病和血液性疾病，年龄12—23岁，均为未婚，无性生活史，其中初潮后半年发病有49例，一年内发病有35例，1—2年内发病有43例，大出血伴严重贫血39例，中度贫血48例，轻度贫血40例。将127例青春期功能失调性子宫出血随机分为观察组65例和对照组62例，两组年龄、出血时间、贫血程度相仿，具有可比性。
1.2方法
1．2．1 止血观察组用雌孕激素的止血方法：口服补佳乐（即戊酸雌二醇）3mg，q8h ，血止后改2mg，q8h，共3天，以后每3天减1/3量，减至1mg每天一次，一般于血止后20天停药，后10天加服安宫黄体酮4mg/次，1天2次，如贫血严重，应继续服药至血色素升到9g/L以上才停药，同样后10天加用安宫黄体酮4mg/次，1天2次，使子宫内膜转变为分泌期内膜，易于剥脱和减少出血。对照组用孕激素的止血方法：口服妇康片8片（每片0.625mg），q8h，出血明显减少或血止后改6片，q8h，然后每3天递减1/3量，直至维持量4片，每天1次。从血止时间算起第20天或贫血者血色素升到9g/L以上停药。-
1．2．2 辅助止血、纠正贫血两组大出血及血色素水平较低者，在应用大剂量激素止血的同时，应用止血芳酸、止血敏、维生素C、叶酸片、硫酸亚铁等辅助止血及纠正贫血。
1．2．3 调整月经周期观察组于第一周期药物撒腿性出血第5天继续用补佳乐1mg，每晚1次，连服21天停药，后10天加安宫黄体酮4mg/次，每天2次，停药后3—7天出血，连续用3个周期为一疗程。对照组于药物撒腿性出血第5天继续服用妇康片4片，每晚1次，连服21天停药，停药后3—7天出血，连用3个周期为一疗程。
1．3 止血效果评定标准
①显效：用药24小时阴道出血明显减少或不再出血；②有效：用药48小时阴道出血量减少2/3以上。③无效：用药72小时阴道出血量无明显减少。
1．4 治疗标准
治疗3个周期停药并观察3个月，恢复正常月经为治愈。
1．5 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 止血效果
两组止血效果比较有统计学意义(χ2=25.62，P＜0.01)见表。
两组止血效果比较观察
组别 总例数 显效
n % 有效
n% 无效
n %
观察组
对照组 65
62 6193.85
3454.84 46.15
20 32.26 0 0
8 12.90
注：RR=0.08，95%CI（0.026,0.246）。提示应用补佳乐治疗干预后，再次发病的风险已经降得很低了，说明治疗效果明显,值得临床推广应用。
2．2 疗效与随访
两组治疗效果比较有统计学意义（χ2=19.398，P＜0.01）
观察组全部接受随访3个月以上。治疗三个周期结束后月经规则共59例，6例停药3个月后又出现月经周期紊乱，治愈率为90.77%；对照组随访3个月以上的有54例，其中30例月经基本正常，24例停药后又出现月经紊乱，治愈率48.39%。
2．3 副反应
①胃肠道反应：观察组无一例出现胃肠道反应；对照组5例出现恶心、呕吐，但不严重，不用作特殊处理；②两组定期复查肝功能未发现肝功能有损害。
3 讨论
由于青春期功能失调性子宫出血患者无月经经验，缺乏应有的生理卫生知识，再加上羞怯心理，往往就诊延迟，造成了严重的贫血状态，带来了巨大的精神压力，影响了学习和生活。因此，正确及时的治疗尤为重要。青春期功能失调性子宫出血诊断一旦确立，应及时给予止血、调经、促排卵。
青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑—垂体—卵巢轴的功能尚未完善或由于各种因素影响该轴的发育而功能失调，引起生殖内分泌紊乱而造成子宫异常出血【1】，主要是卵巢分泌的雌激素对下丘脑—垂体的正反馈机制建立不完善，垂体分泌FSH呈持续低水平，无法诱导LH峰形成，造成卵泡发育不全或虽能良好发育却无法排卵，孕激素不能生成，造成单一雌激素影响。子宫内膜长期受雌激素作用而无孕激素拮抗，处于持续增殖期状态，不能变为分泌期，而雌激素对FSH的负反馈仍然存在。当雌激素水平在一定高度時，负反馈抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血。由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规则出血【2】。
选择适当的性激素是止血治疗青春期功能失调性子宫出血的首要环节。观察组治疗中的止血主要根据其雌激素水平较低，子宫内膜较薄且贫血状况严重等临床特征，应用大剂量雌激素治疗以迅速止血、纠正贫血。对这些出血量大且急的病例，必须一开始就用大剂量雌激素以迅速止血，待子宫内膜得到修复，贫血基本纠正，给予黄体酮，使子宫内膜变为分泌期改变，即达止血又达到调整月经周期。对照组应用孕激素治疗疗效不如观察组，经临床观察，只能用于体内有一定雌激素水平，且只能用于一般情况良好，血色素大于8g/L【3】。有报道认为体内雌激素水平不足时，单用孕激素常难于生效【4】。
使用性激素治疗青春期功能失调性子宫出血应制定周密计划，雌孕激素合理调节，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素使用不当引起不良影响。本文应用补佳乐联合安宫黄体酮治疗青春期功能失调性子宫出血取得良好疗效，且副作用小，值得临床推广使用。
参考文献
[1]丰有吉,沈铿. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社. 2008：238-243.
[2]杨冬梓,石一复．小儿青春期妇科学[M]．北京：人民卫生出版社．2003：148.
[3]杨冬梓,石一复．小儿青春期妇科学[M]．北京：人民卫生出版社．2003：160.
[4]许宏伟,许文．影响无排卵性功血治疗效果相关因素分析[J]．华西医学．2002．17(3)：349—350.