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摘 要：公立医院在医疗卫生体制改革不断深化的形势下，其内外部经营环境发生了巨大变化，导致公立医院财务风险因素随之增多，给公立医院的可持续发展埋下了隐患。本文从分析医院财务风险问题入手，对医院財务风险的预防与内部控制措施进行论述。
关键词：医院；财务风险；预防；内部控制
一、医院财务风险问题分析
医院财务风险是指在医院财务活动中，受不确定性因素和无法控制因素的影响，可能给医院带来的财务收益损失。在医院经营发展中，面临的财务风险主要包括以下方面：
（一）资产流动性风险
随着医院医疗服务事业的发展，医院资产规模不断扩大，但与此同时，医院资产流动性却随之降低，增加了资金周转风险，给医院正常的经营活动埋下了隐患。造成这种财务风险的原因在于：一是医院为满足患者诊疗需求而积存大量医疗物资，造成存货周转速度缓慢，降低了资产变现率；二是医院固定资产所占比重过高，挤占流动资产的资金使用，造成医院固定资产与流动资产配比失衡；三是医院部分高价值固定资产的投资回收期长、经济效益低，甚至还可能存在闲置问题，加剧了医院资产流动性偏低的困境。
（二）医疗款回收风险大
医院应收医疗款是流动资产的重要构成部分，当前大部分公立医院普遍面临着的应收医疗款回收风险，严重影响着医院的运营能力。造成这种财务风险的原因在于：一是在后付制的医保统筹基金支付模式下，公立医院往往需要为医保患者垫付大量诊疗费用，加之医院在医保考核中可能发生扣款问题，所以增加了大额应收医保统筹费用的回收风险，甚至还会给医院带来财务损失；二是医院应收账款占总收入的比重较大，导致医院营运能力下降，易产生经营风险。
（三）成本费用失控风险
医院财务预算必须遵循收支平衡的原则，但近年来公立医院的支出增幅明显高于收入增幅，增加了成本失控风险。造成这种财务风险的原因在于：一是医院医务人员工资普遍调增，我院2018年2月的人员经费占支出比例高达43.18%。同时，医疗服务收费不断降低，卫生材料价格不断增长，导致医院支出增幅过大；二是在推行新医疗服务收费标准的情况下，医院大型医疗设备的检查费降低，技术含量收费增高，但是这种增高幅度难以弥补成本费用增长幅度，仍然使医院面临着成本管理风险。
（四）医疗收支失衡风险
门诊和出院人次是考核公立医院发展能力的重要指标，但近年来，公立医院的业务量增幅衰减，医疗收支比率下降，使得医院面临着亏损的风险。造成这种财务风险的原因在于：一是国家积极推进分级诊疗制度建设，着力提高县域内的就诊率，这使得省市级公立医院的业务量呈现出持续下滑状态；二是医院在取消药品加成后，大部分医院的医疗收支比率不超过1，如我院区2018年2月医疗收入较2017年2月相比呈现出负增长的状态，为-17.84%。这表明医院不含药品的医疗收入难以满足经常性支出需求，自有资金明显减少，加之政策补偿金额不足，严重制约着医院长远发展。
二、医院财务风险的预防与内部控制措施
（一）建立财务风险预警机制
医院财务风险防控要结合医院实际情况和战略规划，构建起完善的财务风险预警机制，有效防范财务风险的发生，优化医院可持续发展的内部环境。其一，成立风险管理部门，设置专职的财务风险预警岗位，负责及时收集整理医院财务信息、医疗行业数据以及新医改相关政策，综合分析本医院的财务指标，将其与医疗行业平均指标进行对比，若发现指标偏差，则要立即发出预警信息。其二，合理确定资产负债结构。医院要根据本院的资产分类情况、资产周转率，确定最佳的资产比例，提高资金使用效率。医药还要结合业务情况和经营规划，确定合理的负债结构，计算出适应本院发展的负债比率。若医院资产负债相关指标临近或超出预设指标，则要立即予以警示。其三，建立财务预警报告制度。医院各部门应当将本部门发现的财务风险、表现方式、形成原因以及解决处理措施等内容，定期向财务部门汇报。而医院的财务部门则应对各部门上报的情况进行汇总，并对其中存在风险性的财务项目，通过集体讨论或是咨询专家的方式找到风险的根源，进而提出有效的防范措施。
（二）建立财务风险预控体系
医院要加强财务风险识别与评估，采取有效的预控措施，消除财务风险隐患。具体措施如下：其一，关注内部外环境变化。医院财务部门要对外部环境定期进行调查研究，分析政策环境、医疗行业的发展趋势，结合本院内部管理情况，制定有效应对策略。其二，提高风险防控能力。医院要加强对财务人员的业务培训，使财务人员具备一定的风险识别能力，提高财务人员风险控制的责任感。同时，医院还要在医院内部定期召开财务风险状况报告会，要求医院领导、各部门科室的负责人参与报告会，掌握医院经营发展所面临的财务风险形势。其三，采取风险预防策略。医院可通过融资租赁医疗设备、多家银行贷款、购买资产保险、建立风险基金等方式，达到分散、转移财务风险的目的。
（三）加强收支业务控制
医院要将收支业务控制作为财务内部控制的重点，有效规避医院成本失控、收支失衡风险。在医疗收入控制中，医院要优化医疗收入结构，提高手术费、诊疗费、护理费等技术劳务收入的占比，降低高值耗材的收入，在保证医疗服务质量和医务人员劳动生产率的前提下，提高医院收入增长率。在医疗成本控制中，医院可采取以下控制措施：联合其他医疗机构对药品进行集中采购，降低药品成本；与信誉良好的供应商建立起长期合作关系，降低卫生材料采购成本；加强各部门科室的内部管理，要求各部门科室严格执行预算，严格控制预算外支出和无预算支出；建立科学合理薪酬分配制度，控制固定薪酬比例的增幅，将成本控制纳入到部门绩效考核中，与医务人员的薪酬分配挂钩，调动起全员参与成本控制的积极性。
（四）加强财务决策控制
医院应提高重大经济事项的决策科学化水平，避免因决策失误给医院带来财务损失。医院在进行决策时，应当对各种可能影响决策的因素进行全面、系统地分析，并通过定量计算所得的结果，构建科学的决策模型，据此进行决策，从而确保决策的科学性。同时医院应对各种可行方案进行综合评价，从中选取出最佳方案，防止主观臆断的情况发生。在对固定资产进行投资时，应当先通过科学的方法，对各种投资方案的回收期、回报率、净现值等指标进行计算，随后对计算结果进行评价，并在考虑各种影响因素的前提下，对投资方案进行优选。在进行筹资决策时，医院应按照自身的实际情况，对资金的需要量进行合理预测，通过对各种筹资方式的风险分析，从中选取风险系数最低的方式，进而做出正确的筹资决策，由此除了能够减轻筹资风险之外，还能进一步降低筹资成本。医院依据上述方法进行决策，能使失误的可能性降至最低，可有效规避决策失误带来的财务风险。
三、结论
总而言之，公立医院必须重视新医疗体制的实施对医院各项财务活动带来的影响，准确识别潜在的风险隐患，加大财务风险的防控力度。医院要结合经营实际和战略规划，构建起完善的财务风险预警机制和预控体系，将收支业务、财务决策作为内部控制的重点，从而有效规避医院财务风险，促进医院可持续发展，不断提高医院综合实力。
参考文献：
[1]许军，夏聪，杨枭楠，储雪琴等.新形势下公立医院财务风险的现状和对策研究[J].会计师，2017，（03）：53-54.
[2]孙丽华.论“互联网+”医疗模式下医院财务风险防范与控制[J].中国总会计师，2017，（04）：57-58.
[3]刘阶莉.基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，（06）：73-74.
[4]马国芸.基于内部控制框架的公立医院财务风险分析与对策[J].经贸实践，2017，（02）：43-44.
作者简介：
王超，暨南大学附属第一医院。
关键词：医院；财务风险；预防；内部控制
一、医院财务风险问题分析
医院财务风险是指在医院财务活动中，受不确定性因素和无法控制因素的影响，可能给医院带来的财务收益损失。在医院经营发展中，面临的财务风险主要包括以下方面：
（一）资产流动性风险
随着医院医疗服务事业的发展，医院资产规模不断扩大，但与此同时，医院资产流动性却随之降低，增加了资金周转风险，给医院正常的经营活动埋下了隐患。造成这种财务风险的原因在于：一是医院为满足患者诊疗需求而积存大量医疗物资，造成存货周转速度缓慢，降低了资产变现率；二是医院固定资产所占比重过高，挤占流动资产的资金使用，造成医院固定资产与流动资产配比失衡；三是医院部分高价值固定资产的投资回收期长、经济效益低，甚至还可能存在闲置问题，加剧了医院资产流动性偏低的困境。
（二）医疗款回收风险大
医院应收医疗款是流动资产的重要构成部分，当前大部分公立医院普遍面临着的应收医疗款回收风险，严重影响着医院的运营能力。造成这种财务风险的原因在于：一是在后付制的医保统筹基金支付模式下，公立医院往往需要为医保患者垫付大量诊疗费用，加之医院在医保考核中可能发生扣款问题，所以增加了大额应收医保统筹费用的回收风险，甚至还会给医院带来财务损失；二是医院应收账款占总收入的比重较大，导致医院营运能力下降，易产生经营风险。
（三）成本费用失控风险
医院财务预算必须遵循收支平衡的原则，但近年来公立医院的支出增幅明显高于收入增幅，增加了成本失控风险。造成这种财务风险的原因在于：一是医院医务人员工资普遍调增，我院2018年2月的人员经费占支出比例高达43.18%。同时，医疗服务收费不断降低，卫生材料价格不断增长，导致医院支出增幅过大；二是在推行新医疗服务收费标准的情况下，医院大型医疗设备的检查费降低，技术含量收费增高，但是这种增高幅度难以弥补成本费用增长幅度，仍然使医院面临着成本管理风险。
（四）医疗收支失衡风险
门诊和出院人次是考核公立医院发展能力的重要指标，但近年来，公立医院的业务量增幅衰减，医疗收支比率下降，使得医院面临着亏损的风险。造成这种财务风险的原因在于：一是国家积极推进分级诊疗制度建设，着力提高县域内的就诊率，这使得省市级公立医院的业务量呈现出持续下滑状态；二是医院在取消药品加成后，大部分医院的医疗收支比率不超过1，如我院区2018年2月医疗收入较2017年2月相比呈现出负增长的状态，为-17.84%。这表明医院不含药品的医疗收入难以满足经常性支出需求，自有资金明显减少，加之政策补偿金额不足，严重制约着医院长远发展。
二、医院财务风险的预防与内部控制措施
（一）建立财务风险预警机制
医院财务风险防控要结合医院实际情况和战略规划，构建起完善的财务风险预警机制，有效防范财务风险的发生，优化医院可持续发展的内部环境。其一，成立风险管理部门，设置专职的财务风险预警岗位，负责及时收集整理医院财务信息、医疗行业数据以及新医改相关政策，综合分析本医院的财务指标，将其与医疗行业平均指标进行对比，若发现指标偏差，则要立即发出预警信息。其二，合理确定资产负债结构。医院要根据本院的资产分类情况、资产周转率，确定最佳的资产比例，提高资金使用效率。医药还要结合业务情况和经营规划，确定合理的负债结构，计算出适应本院发展的负债比率。若医院资产负债相关指标临近或超出预设指标，则要立即予以警示。其三，建立财务预警报告制度。医院各部门应当将本部门发现的财务风险、表现方式、形成原因以及解决处理措施等内容，定期向财务部门汇报。而医院的财务部门则应对各部门上报的情况进行汇总，并对其中存在风险性的财务项目，通过集体讨论或是咨询专家的方式找到风险的根源，进而提出有效的防范措施。
（二）建立财务风险预控体系
医院要加强财务风险识别与评估，采取有效的预控措施，消除财务风险隐患。具体措施如下：其一，关注内部外环境变化。医院财务部门要对外部环境定期进行调查研究，分析政策环境、医疗行业的发展趋势，结合本院内部管理情况，制定有效应对策略。其二，提高风险防控能力。医院要加强对财务人员的业务培训，使财务人员具备一定的风险识别能力，提高财务人员风险控制的责任感。同时，医院还要在医院内部定期召开财务风险状况报告会，要求医院领导、各部门科室的负责人参与报告会，掌握医院经营发展所面临的财务风险形势。其三，采取风险预防策略。医院可通过融资租赁医疗设备、多家银行贷款、购买资产保险、建立风险基金等方式，达到分散、转移财务风险的目的。
（三）加强收支业务控制
医院要将收支业务控制作为财务内部控制的重点，有效规避医院成本失控、收支失衡风险。在医疗收入控制中，医院要优化医疗收入结构，提高手术费、诊疗费、护理费等技术劳务收入的占比，降低高值耗材的收入，在保证医疗服务质量和医务人员劳动生产率的前提下，提高医院收入增长率。在医疗成本控制中，医院可采取以下控制措施：联合其他医疗机构对药品进行集中采购，降低药品成本；与信誉良好的供应商建立起长期合作关系，降低卫生材料采购成本；加强各部门科室的内部管理，要求各部门科室严格执行预算，严格控制预算外支出和无预算支出；建立科学合理薪酬分配制度，控制固定薪酬比例的增幅，将成本控制纳入到部门绩效考核中，与医务人员的薪酬分配挂钩，调动起全员参与成本控制的积极性。
（四）加强财务决策控制
医院应提高重大经济事项的决策科学化水平，避免因决策失误给医院带来财务损失。医院在进行决策时，应当对各种可能影响决策的因素进行全面、系统地分析，并通过定量计算所得的结果，构建科学的决策模型，据此进行决策，从而确保决策的科学性。同时医院应对各种可行方案进行综合评价，从中选取出最佳方案，防止主观臆断的情况发生。在对固定资产进行投资时，应当先通过科学的方法，对各种投资方案的回收期、回报率、净现值等指标进行计算，随后对计算结果进行评价，并在考虑各种影响因素的前提下，对投资方案进行优选。在进行筹资决策时，医院应按照自身的实际情况，对资金的需要量进行合理预测，通过对各种筹资方式的风险分析，从中选取风险系数最低的方式，进而做出正确的筹资决策，由此除了能够减轻筹资风险之外，还能进一步降低筹资成本。医院依据上述方法进行决策，能使失误的可能性降至最低，可有效规避决策失误带来的财务风险。
三、结论
总而言之，公立医院必须重视新医疗体制的实施对医院各项财务活动带来的影响，准确识别潜在的风险隐患，加大财务风险的防控力度。医院要结合经营实际和战略规划，构建起完善的财务风险预警机制和预控体系，将收支业务、财务决策作为内部控制的重点，从而有效规避医院财务风险，促进医院可持续发展，不断提高医院综合实力。
参考文献：
[1]许军，夏聪，杨枭楠，储雪琴等.新形势下公立医院财务风险的现状和对策研究[J].会计师，2017，（03）：53-54.
[2]孙丽华.论“互联网+”医疗模式下医院财务风险防范与控制[J].中国总会计师，2017，（04）：57-58.
[3]刘阶莉.基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，（06）：73-74.
[4]马国芸.基于内部控制框架的公立医院财务风险分析与对策[J].经贸实践，2017，（02）：43-44.
作者简介：
王超，暨南大学附属第一医院。