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【摘要】 目的 调查1例流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）死亡病例及周边密切接触者，掌握该起流脑疫情的流行病学特征，以防控疫情扩散和加强基层流脑监测体系建设。方法 采用现场流行病学和病原学调查的方法对发生的流行性脑脊髓膜炎疫情进行调查分析。结果 根据该病例的流行病学特征、临床表现与密切接触者咽拭子标本实验室检测结果，判断该病例为C群脑膜炎奈瑟菌引起的死亡病例，病例周边健康人群带菌率高（2/16），易引起人群暴发流行；采取相应措施后疫情得到控制，没有引起流脑流行。结论 对疫点居民预防性服药、疫区儿童A+C群流脑疫苗应急接种和较大范围儿童查漏补种等综合性防控措施能有效控制疫情扩散；今后我市应重点加强偏远山区基层传染病监测和免疫规划管理工作。
【关键词】 死亡病例；C群流行性脑脊髓膜炎；疫情；控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.642 文章编号：1004-7484（2013）-09-5314-02
2012年8月8日，邵阳市中心医院报告1例疑似流脑死亡病例，邵阳市疾病预防控制中心（以下简称CDC）接报后立即组织人员至该医院对该病例进行个案调查。因病例凌晨4：45分死亡，未采集到血清学和病原学标本，邵阳市CDC免疫规划、检验人员组成联合调查组，赴绥宁县开展现场流行病学调查和指导疫情防控工作。经采取疫点居民预防性服药、疫区儿童A+C群流脑疫苗应急接种与全县范围查漏补种等综合防控措施，疫情得到控制，未出现后续病例。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 依据《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS295-2008）进行病例临床诊断。
1.2 流行病学调查 调查对象为病例及其密切接触者。由专业人员查阅病例，开展对县、乡两级医院的病例主动搜索；对病例周围密切接触者包括家属、邻居采集咽拭子标本。
1.3 实验室检测 依据《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS295-2008）进行诊断和实验室检测。调查组清晨采集漱前密切接触者咽拭子16份，立即接种于万古霉素和多黏菌素双抗血平板，5%二氧化碳环境37℃培养18-24h后，送至湖南省CDC进行分离鉴定。
2 结果
2.1 基本情况 朝仪乡地处绥宁县西南部，距绥宁县城长铺镇40余公里，山地地形，农业为主，交通不便，经济欠发达；老湾村全村总人口267人，无村医。朝仪乡公卫办有防疫专干1人（兼任妇幼专干），采取公卫办定点接种模式。防疫专干不熟悉预防接种业务和扩大国家免疫规划程序，预防接种门诊极其简陋，免疫规划管理极其紊乱。
2.2 病例调查 患儿龙安迪，男，8月龄，于2012年8月7日03时许突起高热、呕吐、惊厥及抽搐等症状，06时许送至朝仪乡卫生院（体温40.5℃），经治疗未好转；11时许患儿全身出现瘀点、瘀斑；14时许送至绥宁县人民医院，予以输氧、抗感染、镇静等对症治疗，无好转，县人民医院未报告疫情；8月7日17时左右转院至邵阳市中心医院，采取了控制感染（美洛西林舒巴坦、头孢曲松）和对症治疗（扩容、纠酸、退热、止惊、脱水降颅压等）及上呼吸机等治疗措施；8月8日04：45时许死亡。8月8日，市中心医院通过网络直报报告了疫情，市CDC接报后立即组织人员开展核实诊断和流行病学调查。因患儿已死亡，未采集脑脊液，血液，和瘀点瘀斑组织液标本，遂组织人员赴绥宁县朝仪乡展开对密切接触者的调查和采样。患儿近3个月内无外出史，家住半山腰，附近仅有两户人家。查接种证，未接种过流脑疫苗，仅出生时接种过卡介苗和乙肝疫苗各一剂次。流行病调查人员采集患儿和主动搜索中发现的疑似病例周围密切接触者包括家属、邻居共咽拭子标本16份。
2.3 临床检查 T39℃，P145次/分，R62次/分，血压未能测出；呈浅昏迷状，急性危重病容，口唇发绀，全身皮肤可见较多大小不等瘀点、瘀斑，双下肢尤为明显；四肢肌张力不高，双侧巴氏征（+），腹壁反射和双侧腱反射减弱。白细胞总数23.70×109/L，中性粒细胞百分比70.49%，凝血酶原时间27秒，凝血酶时间测定30.8秒；血培养结果阴性。
2.4 漏报病例主动搜索 为确切掌握疫情流行情况，调查组先后对绥宁县人民医院及朝仪乡开展了疑似病例主动搜索，在绥宁县人民医院病案室搜索出3例诊断为化脓性脑膜炎的疑似流脑病例，见表1。
2.6 实验室检测结果 经湖南省CDC实验室检测，送检的16份咽拭子分離出C群流脑菌株2株，分别为龙章开（龙安迪爷爷）和龙坤（龙章森邻居），其余编号均未检出脑膜炎奈瑟菌菌株。
2.7 控制措施与效果评价
2.7.1 控制措施 ①对患者所在朝仪乡老湾村267人进行预防性服药和10d的医学观察；②对朝仪乡的2-15岁儿童进行流脑A+C疫苗应急接种，应种698人，实种685人，接种率98.13%；③加强室内通风和环境清洁卫生，并派出专业人员对疫点进行了气溶胶消毒，消毒剂为84消毒液（有效氯含量为40000-50000mg/L）；④以老湾村为重点，开展了健康宣传教育，普及流脑防治知识，提高群众对流脑防治的认识；⑤疾控部门和卫生院加强了密切接触者的追踪调查和疑似病例的搜索。
2.7.2 效果评价 通过采取以上综合防治措施，疫情得到有效控制，13d后无新发病例报告。至8月22日密切接触者解除医学观察，疫情平息，老湾村及所在乡、县未再发生病例。
3 讨论
结合该病例临床表现、流行病学调查及从密切接触者咽拭子分离出C群脑膜炎奈瑟菌株，推定该起疫情是由C群Nm引起的流行性脑脊髓膜炎，该起疫情是邵阳市第一次证实由C群脑膜炎奈瑟菌株引发的疫情。疫情发生后采取了预防性服药、A+C群流脑疫苗应急接种与较大范围查漏补种等综合防控措施，截止8月22日未出现续发病例，说明综合防控措施能有效控制流脑的扩散和流行[1-2]。
1990年后我国流脑发病率一直控制在1/10万以下，因此部分临床医生认识不足，难以明确诊断；目前各县级医院病原学诊断水平不高，多见“化脓性脑膜炎”此类病因模糊的诊断[3]；外加临床医生对病例定义不明，传染病报告意识不强，导致疑似流脑病例漏报。提示需加强基层医院低发病率传染病知识培训和传染病监测体系建设。
叶冬青[4]等报道一直以来我国A群流行株占90%以上，由于A群疫苗的良好免疫效果和大规模接种，A群流脑发病率大幅下降，B群和C群检出增多。我省2006年衡阳市祁东县检出首例C群脑膜炎奈瑟菌引起流脑局部流行[5]，此次我市在健康人群首次检出C群脑膜炎奈瑟菌，提示C群脑膜炎奈瑟菌在绥宁县健康人群中带菌率高，应当加强对C群流脑疫情的监测和预防。
本次调查发现绥宁县朝仪乡预防接种管理较紊乱，预防接种门诊等基础硬件设施和预防接种人员培养等软件建设极为落后，扩大国家免疫规划疫苗接种率较低。提示目前基层防疫机构建设不完善，人员素质低，培训存在盲区，因此有必要探讨建设一套能实现最低保障、相对稳定的基层防疫机构建设体系以适应偏远、贫困的山区的工作需要。
参考文献
[1] 朱展鹰，李东悦，黄国超，等.流脑的流行及免疫预防概况.中国热带医学，2005，5（4）：853-854.
[2] 刘雅姬，肖胜传，林立新，张玮.一起流行性脑脊髓膜炎疫情的调查及控制.微生物学免疫学进展，2012，40（3）：55-56.
[3] 吴水新，陈前进，罗招福，等.三例C群流脑病例的流行病学调查与实验室检测分析.中国预防医学杂志，2008，9（11）：977-979.
[4] 叶冬青，何义林.流脑的流行机制及防治措施.中国学校卫生，2005，26（2）：89-91.
[5] 刘英豪，罗小成，伍运生，等.湖南省首起由C群脑膜炎奈瑟菌引起流脑局部流行的调查.实用预防医学，2008，15（2）：446-447.
【关键词】 死亡病例；C群流行性脑脊髓膜炎；疫情；控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.642 文章编号：1004-7484（2013）-09-5314-02
2012年8月8日，邵阳市中心医院报告1例疑似流脑死亡病例，邵阳市疾病预防控制中心（以下简称CDC）接报后立即组织人员至该医院对该病例进行个案调查。因病例凌晨4：45分死亡，未采集到血清学和病原学标本，邵阳市CDC免疫规划、检验人员组成联合调查组，赴绥宁县开展现场流行病学调查和指导疫情防控工作。经采取疫点居民预防性服药、疫区儿童A+C群流脑疫苗应急接种与全县范围查漏补种等综合防控措施，疫情得到控制，未出现后续病例。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 依据《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS295-2008）进行病例临床诊断。
1.2 流行病学调查 调查对象为病例及其密切接触者。由专业人员查阅病例，开展对县、乡两级医院的病例主动搜索；对病例周围密切接触者包括家属、邻居采集咽拭子标本。
1.3 实验室检测 依据《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS295-2008）进行诊断和实验室检测。调查组清晨采集漱前密切接触者咽拭子16份，立即接种于万古霉素和多黏菌素双抗血平板，5%二氧化碳环境37℃培养18-24h后，送至湖南省CDC进行分离鉴定。
2 结果
2.1 基本情况 朝仪乡地处绥宁县西南部，距绥宁县城长铺镇40余公里，山地地形，农业为主，交通不便，经济欠发达；老湾村全村总人口267人，无村医。朝仪乡公卫办有防疫专干1人（兼任妇幼专干），采取公卫办定点接种模式。防疫专干不熟悉预防接种业务和扩大国家免疫规划程序，预防接种门诊极其简陋，免疫规划管理极其紊乱。
2.2 病例调查 患儿龙安迪，男，8月龄，于2012年8月7日03时许突起高热、呕吐、惊厥及抽搐等症状，06时许送至朝仪乡卫生院（体温40.5℃），经治疗未好转；11时许患儿全身出现瘀点、瘀斑；14时许送至绥宁县人民医院，予以输氧、抗感染、镇静等对症治疗，无好转，县人民医院未报告疫情；8月7日17时左右转院至邵阳市中心医院，采取了控制感染（美洛西林舒巴坦、头孢曲松）和对症治疗（扩容、纠酸、退热、止惊、脱水降颅压等）及上呼吸机等治疗措施；8月8日04：45时许死亡。8月8日，市中心医院通过网络直报报告了疫情，市CDC接报后立即组织人员开展核实诊断和流行病学调查。因患儿已死亡，未采集脑脊液，血液，和瘀点瘀斑组织液标本，遂组织人员赴绥宁县朝仪乡展开对密切接触者的调查和采样。患儿近3个月内无外出史，家住半山腰，附近仅有两户人家。查接种证，未接种过流脑疫苗，仅出生时接种过卡介苗和乙肝疫苗各一剂次。流行病调查人员采集患儿和主动搜索中发现的疑似病例周围密切接触者包括家属、邻居共咽拭子标本16份。
2.3 临床检查 T39℃，P145次/分，R62次/分，血压未能测出；呈浅昏迷状，急性危重病容，口唇发绀，全身皮肤可见较多大小不等瘀点、瘀斑，双下肢尤为明显；四肢肌张力不高，双侧巴氏征（+），腹壁反射和双侧腱反射减弱。白细胞总数23.70×109/L，中性粒细胞百分比70.49%，凝血酶原时间27秒，凝血酶时间测定30.8秒；血培养结果阴性。
2.4 漏报病例主动搜索 为确切掌握疫情流行情况，调查组先后对绥宁县人民医院及朝仪乡开展了疑似病例主动搜索，在绥宁县人民医院病案室搜索出3例诊断为化脓性脑膜炎的疑似流脑病例，见表1。
2.6 实验室检测结果 经湖南省CDC实验室检测，送检的16份咽拭子分離出C群流脑菌株2株，分别为龙章开（龙安迪爷爷）和龙坤（龙章森邻居），其余编号均未检出脑膜炎奈瑟菌菌株。
2.7 控制措施与效果评价
2.7.1 控制措施 ①对患者所在朝仪乡老湾村267人进行预防性服药和10d的医学观察；②对朝仪乡的2-15岁儿童进行流脑A+C疫苗应急接种，应种698人，实种685人，接种率98.13%；③加强室内通风和环境清洁卫生，并派出专业人员对疫点进行了气溶胶消毒，消毒剂为84消毒液（有效氯含量为40000-50000mg/L）；④以老湾村为重点，开展了健康宣传教育，普及流脑防治知识，提高群众对流脑防治的认识；⑤疾控部门和卫生院加强了密切接触者的追踪调查和疑似病例的搜索。
2.7.2 效果评价 通过采取以上综合防治措施，疫情得到有效控制，13d后无新发病例报告。至8月22日密切接触者解除医学观察，疫情平息，老湾村及所在乡、县未再发生病例。
3 讨论
结合该病例临床表现、流行病学调查及从密切接触者咽拭子分离出C群脑膜炎奈瑟菌株，推定该起疫情是由C群Nm引起的流行性脑脊髓膜炎，该起疫情是邵阳市第一次证实由C群脑膜炎奈瑟菌株引发的疫情。疫情发生后采取了预防性服药、A+C群流脑疫苗应急接种与较大范围查漏补种等综合防控措施，截止8月22日未出现续发病例，说明综合防控措施能有效控制流脑的扩散和流行[1-2]。
1990年后我国流脑发病率一直控制在1/10万以下，因此部分临床医生认识不足，难以明确诊断；目前各县级医院病原学诊断水平不高，多见“化脓性脑膜炎”此类病因模糊的诊断[3]；外加临床医生对病例定义不明，传染病报告意识不强，导致疑似流脑病例漏报。提示需加强基层医院低发病率传染病知识培训和传染病监测体系建设。
叶冬青[4]等报道一直以来我国A群流行株占90%以上，由于A群疫苗的良好免疫效果和大规模接种，A群流脑发病率大幅下降，B群和C群检出增多。我省2006年衡阳市祁东县检出首例C群脑膜炎奈瑟菌引起流脑局部流行[5]，此次我市在健康人群首次检出C群脑膜炎奈瑟菌，提示C群脑膜炎奈瑟菌在绥宁县健康人群中带菌率高，应当加强对C群流脑疫情的监测和预防。
本次调查发现绥宁县朝仪乡预防接种管理较紊乱，预防接种门诊等基础硬件设施和预防接种人员培养等软件建设极为落后，扩大国家免疫规划疫苗接种率较低。提示目前基层防疫机构建设不完善，人员素质低，培训存在盲区，因此有必要探讨建设一套能实现最低保障、相对稳定的基层防疫机构建设体系以适应偏远、贫困的山区的工作需要。
参考文献
[1] 朱展鹰，李东悦，黄国超，等.流脑的流行及免疫预防概况.中国热带医学，2005，5（4）：853-854.
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[3] 吴水新，陈前进，罗招福，等.三例C群流脑病例的流行病学调查与实验室检测分析.中国预防医学杂志，2008，9（11）：977-979.
[4] 叶冬青，何义林.流脑的流行机制及防治措施.中国学校卫生，2005，26（2）：89-91.
[5] 刘英豪，罗小成，伍运生，等.湖南省首起由C群脑膜炎奈瑟菌引起流脑局部流行的调查.实用预防医学，2008，15（2）：446-447.