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【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 分析探讨小儿阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。方法 选取2013年5月至2015年2月本院收治的并行超声诊断的68例阑尾炎患儿的临床资料进行回顾分析，探讨小儿阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。 结果 本研究68例阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎35例，占51.47%；化脓性阑尾炎13例，占19.12%；坏疽性阑尾炎20例，占29.41%。 结论：超声检查诊断小儿阑尾炎符合率高，无创伤，可作为首选检查方法。
【关键词】小儿；阑尾炎；超声诊断；临床价值
2013年5月～2015年2月，对我院儿科收治的行超声诊断检查的68例阑尾炎小儿的临床资料进行了回顾性分析， 结果如下：
1.对象和方法
1.1对象 选取于2013年5月至2015年2月本院收治的并行超声诊断的68例阑尾炎患儿的临床资料。其中，男性患儿39例，女性患儿29例，年龄11个月～13岁，平均年龄（6.9±0.5）岁。所有患儿都伴有不同程度的腹痛（多为右下腹部疼痛），持续时长数小时至数天不等。68例阑尾炎患儿中有52例伴有腹泻发热；38例伴恶心、呕吐；55例出现右下腹部压痛，39例出现反跳痛，右下腹肌紧患儿占54例，右下腹部可触及包块者7例，右下阴囊红肿患儿5例。所有患儿均进行血常规检查，68例患儿均伴有白细胞及中性粒细胞升高的现象。
1.2方法 使用Acuson Sequoia 512型及Acuson Aspen型彩色超声诊断仪，探头频率分别为8～13MHz、5～10MHz。患儿取仰卧位或左侧卧位，探头先置于右下腹部进行多切面、逐级加压扫查，再缓慢旋转对压痛点周围进行扇形扫查，以显示最满意的病理阑尾声像图，观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结，并了解其周围有无腹腔游离积液。同时，采用彩色多普勒血流显像功能，以观察阑尾的血流灌注情况。若肠气见多声像图不够清晰时应适当给探头加压或尝试使患儿处于左侧卧位；若出现异位阑尾情况，即右下腹未探及阑尾，此时可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后进行检查。以上68例患儿均经临床表现、实验室检查及手术后确诊。
1.3 数据处理 所有数据输入计算机，应用SPSS13.0软件包对数据进行检验，计数资料采用X2检验，计量资料用x±s表示，采取t检验。
2.结果
2.1 超声征象 超声诊断结果显示：46例（67.65%）患儿阑尾肿大，19例（27.94%）右下腹低回声肠系膜淋巴结肿大，21例（30.89%）肠间隙或右髂窝积液，7例（10.29%）阑尾周围有积液，23例（76.67%）右下腹淋巴结肿大，2例（6.67%）肠管壁增厚并轻度扩张，9例（13.24%）阑尾异位。在46例阑尾肿胀患儿中阑尾伴有粪石的9例（19.57%），脓腔中有气体回声的有11例（23.91%），形成阑尾包块的有7例（15.22%）。
2.2超声诊断与病理分析 本研究68例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎35例，占51.47%；化脓性阑尾炎13例，占19.12%；坏疽性阑尾炎20例，占29.41%。闌尾位置：67例患儿阑尾位于右下腹部，仅有1例患儿处于高位：右侧腹部，尖端位于肝下。
3.讨论
小儿阑尾炎是发生于儿童的最常见的一种外科急腹症，由于儿童年龄较小，无法准确描述发病部位以及疼痛程度，因而该病发生在儿童身上时，具有病变发展快、症状不典型、病史询问困难、查体欠合作等特点，并且常易误诊。
超声直观图像可为临床提供客观的诊断依据，并可根据阑尾的大小、管壁层次结构和腔内的回声情况以及阑尾周围、盆腔积液的情况，对急性阑尾炎作出大致的病程分期[1]，为临床选择治疗方案、正确把握手术时机提供可靠地依据。此外还能对与阑尾炎相混淆的其他疾病：如右侧输尿管结石、卵巢囊肿、急性盆腔炎等做出较为正确的鉴别诊断。因此，超声检查是目前小儿阑尾炎诊断的重要辅助检查手段。本研究显示，经B超检查初步诊断阑尾炎的患儿经临床医师确诊均无异议。
小儿阑尾炎的主要诊断标准是阑尾增粗≥6mm，壁增厚≥2mm[2]，腔管不可压缩，阑尾周围网膜及系膜组织包绕，阑尾腔积液，探查到阑尾粪石更有助于诊断。但是寻找小儿阑尾炎时，常受到小儿型及腹腔气体干扰，当声像图找不到肿大阑尾时，应寻找阑尾炎间接征象，即寻找大网膜移位、肠系膜淋巴结肿大、腹水等征象，如若仍然没有阳性声像图显示，而患儿腹痛及固定压痛明显且实验室检查支持阑尾炎的诊断时，建议第二日复查，这样就大大提高了小儿阑尾炎的超声诊断率。
小儿阑尾炎超声声像图易于以下疾病相混淆：1）美克尔憩室：美克尔憩室如开口邻近回盲部，穿孔时声像与阑尾炎表现相似，鉴别困难，当疑是美克尔憩室时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难了。2）肠重复畸形：管状型肠重复畸形伴肠管周围炎时声像图于阑尾表现相似，鉴别困难，当疑是肠重复畸形时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难了。囊肿型重复畸形与阑尾炎穿孔后阑尾周围脓肿鉴别不难，探查囊的壁，壁偏厚，厚≥2mm[3]，为肠重复畸形。3）输尿管：小儿腹壁薄，正常输尿管常可显示，输尿管第二段狭窄处近端贴近回盲部，远端越过髂血管向盆腔走行，严格确认阑尾起始处，远端显示阑尾盲端可鉴别。
总之，超声检查对小儿阑尾炎的诊断符合率高，对小儿阑尾炎的准确及时诊断得到临床肯定，故可作为首选检方法。
参考文献
[1]
林腾，郑宝群，赖志鸿，等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J].中国超声诊断杂志，2005，6（8）：600-603.
[2]于建春，钟守光，邹贤华，等.B性超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].实用外科学，1992，12（4）：173.
[3]贾立群，王晓曼，实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人名卫生出版社，2009：198-199，178.
【摘要】目的 分析探讨小儿阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。方法 选取2013年5月至2015年2月本院收治的并行超声诊断的68例阑尾炎患儿的临床资料进行回顾分析，探讨小儿阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。 结果 本研究68例阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎35例，占51.47%；化脓性阑尾炎13例，占19.12%；坏疽性阑尾炎20例，占29.41%。 结论：超声检查诊断小儿阑尾炎符合率高，无创伤，可作为首选检查方法。
【关键词】小儿；阑尾炎；超声诊断；临床价值
2013年5月～2015年2月，对我院儿科收治的行超声诊断检查的68例阑尾炎小儿的临床资料进行了回顾性分析， 结果如下：
1.对象和方法
1.1对象 选取于2013年5月至2015年2月本院收治的并行超声诊断的68例阑尾炎患儿的临床资料。其中，男性患儿39例，女性患儿29例，年龄11个月～13岁，平均年龄（6.9±0.5）岁。所有患儿都伴有不同程度的腹痛（多为右下腹部疼痛），持续时长数小时至数天不等。68例阑尾炎患儿中有52例伴有腹泻发热；38例伴恶心、呕吐；55例出现右下腹部压痛，39例出现反跳痛，右下腹肌紧患儿占54例，右下腹部可触及包块者7例，右下阴囊红肿患儿5例。所有患儿均进行血常规检查，68例患儿均伴有白细胞及中性粒细胞升高的现象。
1.2方法 使用Acuson Sequoia 512型及Acuson Aspen型彩色超声诊断仪，探头频率分别为8～13MHz、5～10MHz。患儿取仰卧位或左侧卧位，探头先置于右下腹部进行多切面、逐级加压扫查，再缓慢旋转对压痛点周围进行扇形扫查，以显示最满意的病理阑尾声像图，观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结，并了解其周围有无腹腔游离积液。同时，采用彩色多普勒血流显像功能，以观察阑尾的血流灌注情况。若肠气见多声像图不够清晰时应适当给探头加压或尝试使患儿处于左侧卧位；若出现异位阑尾情况，即右下腹未探及阑尾，此时可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后进行检查。以上68例患儿均经临床表现、实验室检查及手术后确诊。
1.3 数据处理 所有数据输入计算机，应用SPSS13.0软件包对数据进行检验，计数资料采用X2检验，计量资料用x±s表示，采取t检验。
2.结果
2.1 超声征象 超声诊断结果显示：46例（67.65%）患儿阑尾肿大，19例（27.94%）右下腹低回声肠系膜淋巴结肿大，21例（30.89%）肠间隙或右髂窝积液，7例（10.29%）阑尾周围有积液，23例（76.67%）右下腹淋巴结肿大，2例（6.67%）肠管壁增厚并轻度扩张，9例（13.24%）阑尾异位。在46例阑尾肿胀患儿中阑尾伴有粪石的9例（19.57%），脓腔中有气体回声的有11例（23.91%），形成阑尾包块的有7例（15.22%）。
2.2超声诊断与病理分析 本研究68例急性阑尾炎患儿中单纯性阑尾炎35例，占51.47%；化脓性阑尾炎13例，占19.12%；坏疽性阑尾炎20例，占29.41%。闌尾位置：67例患儿阑尾位于右下腹部，仅有1例患儿处于高位：右侧腹部，尖端位于肝下。
3.讨论
小儿阑尾炎是发生于儿童的最常见的一种外科急腹症，由于儿童年龄较小，无法准确描述发病部位以及疼痛程度，因而该病发生在儿童身上时，具有病变发展快、症状不典型、病史询问困难、查体欠合作等特点，并且常易误诊。
超声直观图像可为临床提供客观的诊断依据，并可根据阑尾的大小、管壁层次结构和腔内的回声情况以及阑尾周围、盆腔积液的情况，对急性阑尾炎作出大致的病程分期[1]，为临床选择治疗方案、正确把握手术时机提供可靠地依据。此外还能对与阑尾炎相混淆的其他疾病：如右侧输尿管结石、卵巢囊肿、急性盆腔炎等做出较为正确的鉴别诊断。因此，超声检查是目前小儿阑尾炎诊断的重要辅助检查手段。本研究显示，经B超检查初步诊断阑尾炎的患儿经临床医师确诊均无异议。
小儿阑尾炎的主要诊断标准是阑尾增粗≥6mm，壁增厚≥2mm[2]，腔管不可压缩，阑尾周围网膜及系膜组织包绕，阑尾腔积液，探查到阑尾粪石更有助于诊断。但是寻找小儿阑尾炎时，常受到小儿型及腹腔气体干扰，当声像图找不到肿大阑尾时，应寻找阑尾炎间接征象，即寻找大网膜移位、肠系膜淋巴结肿大、腹水等征象，如若仍然没有阳性声像图显示，而患儿腹痛及固定压痛明显且实验室检查支持阑尾炎的诊断时，建议第二日复查，这样就大大提高了小儿阑尾炎的超声诊断率。
小儿阑尾炎超声声像图易于以下疾病相混淆：1）美克尔憩室：美克尔憩室如开口邻近回盲部，穿孔时声像与阑尾炎表现相似，鉴别困难，当疑是美克尔憩室时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难了。2）肠重复畸形：管状型肠重复畸形伴肠管周围炎时声像图于阑尾表现相似，鉴别困难，当疑是肠重复畸形时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难了。囊肿型重复畸形与阑尾炎穿孔后阑尾周围脓肿鉴别不难，探查囊的壁，壁偏厚，厚≥2mm[3]，为肠重复畸形。3）输尿管：小儿腹壁薄，正常输尿管常可显示，输尿管第二段狭窄处近端贴近回盲部，远端越过髂血管向盆腔走行，严格确认阑尾起始处，远端显示阑尾盲端可鉴别。
总之，超声检查对小儿阑尾炎的诊断符合率高，对小儿阑尾炎的准确及时诊断得到临床肯定，故可作为首选检方法。
参考文献
[1]
林腾，郑宝群，赖志鸿，等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J].中国超声诊断杂志，2005，6（8）：600-603.
[2]于建春，钟守光，邹贤华，等.B性超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].实用外科学，1992，12（4）：173.
[3]贾立群，王晓曼，实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人名卫生出版社，2009：198-199，178.