论文部分内容阅读
摘要：随着社会的发展，计划生育、培养健康高素质的下一代成为大多数家庭的共识。由于病人期望值过高及人们维权意识的提高，对于基层高危科室的产科如何规避医患、护患纠纷，达到医护患和谐、满意的氛围[1]，必须及时查找原因并清除隐患，杜绝各种差错事故。
关键词：基层产科；护理；纠纷
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布及实施，不管是医疗机构的管理者还是医疗行为的实施者，都在防范医疗事故的隐患上狠下功夫[2]。尤其在基层医院中风险大，事故高发的产科，应及时查找原因并清除隐患，杜绝各种差错事故，非常值得探讨。
1、待产过程中的隐患及易引发的纠纷
1.1 医生护士态度冷漠，入院宣教不到位，待产妇一般尚无产兆，生活能够自理，常不愿意老呆在病房，如果护士入院宣教不到位，对病人态度冷漠，言语生硬，则易引发争端。
1.2 护士忙于治疗，对病人关怀不够。一般来说，待产室都处于限制区，身处这种特殊环境，产妇心情难免恐惧、孤独。对此，护士应主动关心照顾病人，了解其痛苦，协助其喝水、上厕所，帮其按摩腰背等，并耐心讲解待产过程中相关知识，以取得病人信任和配合。
1.3 在护理过程中，护理人员的告知义务担当着十分重要的角色，发挥着举足轻重的作用[3]。在待产过程中，有些护士态度生硬，对家属解释不够，由于社会及家庭的因素，产妇一进入待产室，家属便成群结队等在门口，听见产妇喊叫，有的家属擅自闯进无菌区，而有些家属认为分娩是个生理过程，只要胎心音好、胎位正、产前检查正常就一定能顺利生产，所以产程中一旦出现异常情况或者是难产，家属便难以接受，护士言行稍有不慎便会引发纠纷甚至遭到投诉。
2、分娩过程中存在的隐患及易引发的纠纷
2.1 对产妇宣教指导不够，特别是第二产程，助产士如果没能及时指导并教会产妇正确运用腹压，则易导教产妇体力衰竭而丧失信心致使宫缩乏力而使产程延长。
2.2 保护会阴方法不当，有些助产士经验不足保护会阴时手法过紧、过松、或手法错误，都会影响分娩，并直接造成会阴裂伤或侧切伤口延长延深。
2.3 会阴侧切术施行不当①侧切时间过早，胎头不能在短时间内分娩出，而导致母体出血量增加。②侧切角度不恰当，造成产妇出血量增加或伤口延深，从而加重母体损伤。③侧切时麻醉效果不满意，不仅增加病人痛苦，而且会因病人配合不好而增加感染和损伤的机会。
2.4 疏忽大意，留下后患，如伤口缝完忘了取出阴道填塞的纱块，造成产生恶露不畅通及产褥感染。或是忽略了常规治疗，没有及早发现缝合线穿透直肠形成直肠瘘等。
2.5 无菌操作不严谨，从而增加产妇感染率及新生儿罹病率。
2.6 沟通交流不够，不了解产妇心理，一些产妇特别注重新生儿性别，当事与愿违时立马情绪低落，继而宫缩乏力引起产后大出血。临床中这些病人并不鲜见。因此，助产士应该与病人沟通，对于这种求子心切者，可先不急于告知婴儿性别，待其平稳后再告知并进行疏导，以减轻不良的心理刺激。
2.7 随着人们法律意识和维权意识的不断提高及医患矛盾的升级，医疗纠纷的发生呈现上升趋势，甚至由于说话不注意，也可造成医患之间的矛盾纠纷发生[4]。例如：一助产士在台上进行会阴缝合时与旁人谈到打麻将时，身心痛苦的产妇极为反感，事后产妇及新生儿出现的一些病理状况视为视为助产人员工作不认真所致。
3、产后或术后存在的隐患及易引发的纠纷
3.1 观察病情不用心，不仔细，对病人主诉不客观，我科曾经看到过这样一个案例，剖宫术后病人主诉下腹痛，医生护士认为病人娇气疼痛，及切口痛一直未予处理，直到护士长查房时发现尿袋无尿液，膀胱极度充盈。这是观察病人不仔细的结果。
3.2 技术性操作切莫家属代劳，曾经有这样的事例，腹剖切口红外线照射治疗，护士因为忙叫家属自己操作，烤灯离皮肤过近，而造成皮肤烫伤，此类教训值得同行总结深思。
3.3 收费不公是护患矛盾的导火索，面对基层，费用问题病人一般都较敏感。许多病人住院期间不提钱啥都满意，护士一催费就不满，分析原因，主要是护士解释不够、催费方式不到位、患者对费用有意见等，病人费用应合理公正，以避免矛盾发生。
4、新生儿护理中存在的隐患及易引发的纠纷
4.1 新生儿产伤。由于孕妇营养过剩，运动不够，导致新生儿体重过重，因产伤引起诉讼的事例日渐增多，骨折、脑瘫，新生儿窒息日渐增多，这是基层产科面临最多的纠纷。
4.2 新生儿抱错，实行母婴同室后，婴儿抱错现象已大为减少，但护理人员也不可掉以轻心。个别护士粗心大意，新生儿记录和出生证写错婴儿性别，从而引起家属的猜疑和误解。因此，产后应立即给婴儿带上手腕带并加盖婴儿脚印和母婴手印。
4.3 新生儿蒙被综合症的现象增多，尤其在我们基层，有些老年人的封建思想，生怕小孩冻着，引起新生儿窒息现象。
4.4 兄弟科室协调不够，新生儿分娩后，状况不好，立即由儿科大夫为新生儿诊查，这样在给家属交代病情时，不同的大夫难免会有一些出入，很容易引起家属误解，因此，兄弟科室应多沟通交流，此外与家属谈话时要讲究艺术，尽量少用一些绝对化的字眼以免引起不必要的纠纷。
参考文献：
[1]高波，护理缺陷的原因分析及干预措施。现代医药卫生，2008，24（16）：2525
[2]杨华，现代护理报 2004-1-17
[3]文建平、田源，静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J]护理学杂志。2004：19（8）：32
[4]石俊华，医事法学成都，四川科学技术出版社2004：441一443
作者简介：陈晓玲 女 1968.5生 主管护师 护理部主任。
关键词：基层产科；护理；纠纷
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布及实施，不管是医疗机构的管理者还是医疗行为的实施者，都在防范医疗事故的隐患上狠下功夫[2]。尤其在基层医院中风险大，事故高发的产科，应及时查找原因并清除隐患，杜绝各种差错事故，非常值得探讨。
1、待产过程中的隐患及易引发的纠纷
1.1 医生护士态度冷漠，入院宣教不到位，待产妇一般尚无产兆，生活能够自理，常不愿意老呆在病房，如果护士入院宣教不到位，对病人态度冷漠，言语生硬，则易引发争端。
1.2 护士忙于治疗，对病人关怀不够。一般来说，待产室都处于限制区，身处这种特殊环境，产妇心情难免恐惧、孤独。对此，护士应主动关心照顾病人，了解其痛苦，协助其喝水、上厕所，帮其按摩腰背等，并耐心讲解待产过程中相关知识，以取得病人信任和配合。
1.3 在护理过程中，护理人员的告知义务担当着十分重要的角色，发挥着举足轻重的作用[3]。在待产过程中，有些护士态度生硬，对家属解释不够，由于社会及家庭的因素，产妇一进入待产室，家属便成群结队等在门口，听见产妇喊叫，有的家属擅自闯进无菌区，而有些家属认为分娩是个生理过程，只要胎心音好、胎位正、产前检查正常就一定能顺利生产，所以产程中一旦出现异常情况或者是难产，家属便难以接受，护士言行稍有不慎便会引发纠纷甚至遭到投诉。
2、分娩过程中存在的隐患及易引发的纠纷
2.1 对产妇宣教指导不够，特别是第二产程，助产士如果没能及时指导并教会产妇正确运用腹压，则易导教产妇体力衰竭而丧失信心致使宫缩乏力而使产程延长。
2.2 保护会阴方法不当，有些助产士经验不足保护会阴时手法过紧、过松、或手法错误，都会影响分娩，并直接造成会阴裂伤或侧切伤口延长延深。
2.3 会阴侧切术施行不当①侧切时间过早，胎头不能在短时间内分娩出，而导致母体出血量增加。②侧切角度不恰当，造成产妇出血量增加或伤口延深，从而加重母体损伤。③侧切时麻醉效果不满意，不仅增加病人痛苦，而且会因病人配合不好而增加感染和损伤的机会。
2.4 疏忽大意，留下后患，如伤口缝完忘了取出阴道填塞的纱块，造成产生恶露不畅通及产褥感染。或是忽略了常规治疗，没有及早发现缝合线穿透直肠形成直肠瘘等。
2.5 无菌操作不严谨，从而增加产妇感染率及新生儿罹病率。
2.6 沟通交流不够，不了解产妇心理，一些产妇特别注重新生儿性别，当事与愿违时立马情绪低落，继而宫缩乏力引起产后大出血。临床中这些病人并不鲜见。因此，助产士应该与病人沟通，对于这种求子心切者，可先不急于告知婴儿性别，待其平稳后再告知并进行疏导，以减轻不良的心理刺激。
2.7 随着人们法律意识和维权意识的不断提高及医患矛盾的升级，医疗纠纷的发生呈现上升趋势，甚至由于说话不注意，也可造成医患之间的矛盾纠纷发生[4]。例如：一助产士在台上进行会阴缝合时与旁人谈到打麻将时，身心痛苦的产妇极为反感，事后产妇及新生儿出现的一些病理状况视为视为助产人员工作不认真所致。
3、产后或术后存在的隐患及易引发的纠纷
3.1 观察病情不用心，不仔细，对病人主诉不客观，我科曾经看到过这样一个案例，剖宫术后病人主诉下腹痛，医生护士认为病人娇气疼痛，及切口痛一直未予处理，直到护士长查房时发现尿袋无尿液，膀胱极度充盈。这是观察病人不仔细的结果。
3.2 技术性操作切莫家属代劳，曾经有这样的事例，腹剖切口红外线照射治疗，护士因为忙叫家属自己操作，烤灯离皮肤过近，而造成皮肤烫伤，此类教训值得同行总结深思。
3.3 收费不公是护患矛盾的导火索，面对基层，费用问题病人一般都较敏感。许多病人住院期间不提钱啥都满意，护士一催费就不满，分析原因，主要是护士解释不够、催费方式不到位、患者对费用有意见等，病人费用应合理公正，以避免矛盾发生。
4、新生儿护理中存在的隐患及易引发的纠纷
4.1 新生儿产伤。由于孕妇营养过剩，运动不够，导致新生儿体重过重，因产伤引起诉讼的事例日渐增多，骨折、脑瘫，新生儿窒息日渐增多，这是基层产科面临最多的纠纷。
4.2 新生儿抱错，实行母婴同室后，婴儿抱错现象已大为减少，但护理人员也不可掉以轻心。个别护士粗心大意，新生儿记录和出生证写错婴儿性别，从而引起家属的猜疑和误解。因此，产后应立即给婴儿带上手腕带并加盖婴儿脚印和母婴手印。
4.3 新生儿蒙被综合症的现象增多，尤其在我们基层，有些老年人的封建思想，生怕小孩冻着，引起新生儿窒息现象。
4.4 兄弟科室协调不够，新生儿分娩后，状况不好，立即由儿科大夫为新生儿诊查，这样在给家属交代病情时，不同的大夫难免会有一些出入，很容易引起家属误解，因此，兄弟科室应多沟通交流，此外与家属谈话时要讲究艺术，尽量少用一些绝对化的字眼以免引起不必要的纠纷。
参考文献：
[1]高波，护理缺陷的原因分析及干预措施。现代医药卫生，2008，24（16）：2525
[2]杨华，现代护理报 2004-1-17
[3]文建平、田源，静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J]护理学杂志。2004：19（8）：32
[4]石俊华，医事法学成都，四川科学技术出版社2004：441一443
作者简介：陈晓玲 女 1968.5生 主管护师 护理部主任。