82例脑电图在小儿癫痫中诊断价值的分析

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  摘要:目的:总结分析脑电图检查在小儿癫痫诊断中的意义及临床价值。
  方法:选取我院2010年12月至2012年12月收治的82例可疑小儿癫痫患者作为研究对象,拟诊为非癫痫发作性疾病的患者为20例,拟诊为癫痫患者为62例,所有患儿分别进行常规脑电图检查和动态脑电图检查,并总结分析检测结果。
  结果:常规脑电图检查中,检测出痫样波的有29例(46.8%),在动态脑电图检查中,检测出痫样波的为50例(80.6%),动态脑电图痫样波检出率显著高于常规脑电图(P值<0.05)。动态脑电图检查中,拟诊为非癫痫发作性疾病的患者有18例(90%)在发作期以及发作间期未出现痫样放电情况,排除癫痫可能。
  结论:动态脑电图检查对小儿癫痫的鉴别诊断和指导治疗具有十分重要的临床价值。
  关键词:脑电图小儿癫痫诊断价值
  【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2013)11-0014-01
  小儿癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电,引起突然的发作性的脑功能障碍。目前,临床诊断癫痫的主要手段是脑电图检查,但小儿癫痫在脑电图上的特有改变并不持续出现,因此往往因脑电图描记时间有限而难以捕获,容易导致漏诊或误诊。为进一步探讨脑电图在小儿癫痫诊断上的临床价值,我院对2010年12月至2012年12月收治的82例可疑小儿癫痫患者分别进行常规脑电图与动态脑电图检查,现将具体报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料。病例选自2010年12月至2012年12月我院收治的可疑小儿癫痫患者共82例。其中男58例,女24例,年龄最小为5个月;年龄最大为12岁,平均年龄为(6.3±1.4)岁;病程为4周~3年不等。其中拟诊为非癫痫发作性疾病患者为20例,拟诊为癫痫患者为62例。在拟诊的62例癫痫患儿中,11例为失神性发作;12例为强直-痉挛性发作;10例为强直发作;29例为部分性发作,其中16例为单纯部分性发作,13例为复杂部分性发作。在拟诊为非癫痫发作性疾病的20例患者中,癔病性发作患者为3例,抽动障碍为3例,发作性腹痛患者为2例,非癫痫性强直发作患者为5例,屏气发作患者为7例。
  1.2检查方法。对82例患儿分别进行常规脑电图检查和动态脑电图检查。我院采用的是深圳博英公司研发的动态脑电图记录仪器,运用双极电联的方式,把盘状电极固定在患儿的头皮,患儿头皮已经预先经过清洁,在24h内检测患儿脑电图。监测过程中,患儿可正常进行各项活动,同时嘱咐患儿家属详细记录监测时间段内患儿的睡眠、活动、是否发作以及发作情况等,以便回放时做为分析的参考依据。
  1.3判定标准。按照《临床脑电图学》的诊断标准,在脑电图中出现尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、多棘慢波、高幅失律以及突出于背景的节律性放电,均视为痫样放电波形。非特异性异常包含异常慢波活动、背景活动波幅异常(如双侧波幅不对称超过50%、全部性低波幅背景活动)、极度纺锤波等。
  1.4统计学方法。运用SPSS15.0统计软件包对所有数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验,P值<0.05表示差异具有统计学意义。
  2结果
  2.1拟诊为癫痫发作的62例患者的两种检查结果。在动态脑电图检查中,有50例检测到痫样波,痫样波检出率为80.6%,而在常规脑电图检查中,仅有29例检测到痫样波,痫样波检出率为46.8%,说明动态脑电图癫痫样波检出率显著高于常规脑电图检查,组间差异具有统计学意义(P值<0.05)。在50例检测出痫样波的患儿中,在睡眠期和觉醒期都出现痫样放电的有19例,有24例为睡眠期出现痫样放电,有7例为觉醒期出现痫样放电。
  2.2拟诊为非癫痫发作性疾病的20例患者的检查结果。在动态脑电图监测过程中,20例患者均有1次以上的临床发作,其中18例(90%)患儿在发作期以及发作间期均未见痫样放电现象,结合患儿临床表现,基本排除癫痫的可能。
  3讨论
  癫痫是儿童期常见的一种神经系统疾病。和成人相比,小儿癫痫的临床症状更具不典型性和多样性,并且由于儿童特别是幼儿语言功能不完善,主诉能力差,不会描述一些主观感受,这些都大大增加了小儿癫痫诊断的难度。临床上对癫痫的诊断及鉴别诊断方法主要是脑电图。癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元过度放电而引起的阵发性大脑功能紊乱,其痫样放电亦为间歇性。一般根据患儿发作期症状、发作类型及脑电图检出痫样放电可明确癫痫的诊断。但常规脑电图描记时间短,痫样放电的检出率较低,且难以捕捉到发作期痫样放电;而动态脑电图记录时间更长,能够在24h内连续记录患儿睡眠、清醒状态下脑电活动的生理过程,其痫样放电检出率往往较高。本研究结果显示动态脑电图对于痫样放电的检出率(80.6%)明显高于常规脑电图检查(46.8%)。
  小儿非癫痫发作性疾病主要包括癔病性发作、屏气发作、抽动障碍等,由于其亦具有发作性、重复性的特点,与小儿癫痫难以区分,因此容易导致误诊误治。而采用动态脑电图检查可以通过长时间的监测,提高异常放电的检出概率,从而提高癫痫诊断的准确性。本研究结果显示,经动态脑电图检查,拟诊为非癫痫发作性疾病的20例患者中,有18例(90%)可排除癫痫。
  综上所述,动态脑电图检查可监测清醒、睡眠各期的脑电波形,同时还可监测患儿发作期的脑电图改变,是诊断儿童癫痫及观察病情变化的可靠手段,在小儿癫痫的鉴别诊断、指导治疗方面具有重要的意义。
  参考文献
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