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摘 要：目的 探讨氧化亚氮用于结肠镜检查的临床镇痛效果。方法 随机选择自愿要求结肠镜者924例，分为氧化亚氮镇痛组464例，对照（无镇痛）组460例。结果 氧化亚氮组镇痛有效率100.0% ，明显高于对照组，有效率 25.0%，两组间镇痛效果的比较有极显著性差异（P<0.01）。两组检查时间差异无显著性.（P<0.05），氧化亚氮镇痛组腹痛发生率低于对照组（P< 0.01），对呼吸、循环系统影响小.（P<0.01）。结论 氧化亚氮是一种吸入性麻醉剂，可达到无痛结肠镜的良好效果，同时降低了应用麻醉剂低氧血症的发生率，不影响呼吸、循环功能，病人自控操作方便，安全易行，显效快，值得临床推广。
关键词：氧化亚氮 结肠镜 镇痛
Abstract： Objective To investigate the nitrous oxide for colonoscopy in clinical analgesic effects. Methods Random selection of those who volunteer to colonoscopy in 924 cases， 464 cases were divided into nitrous oxide analgesia group， control （no analgesia） group of 460 cases. Results Analgesic nitrous oxide group efficiency 100.0%， significantly higher efficiency 25.0%， compared the analgesic effect between the two groups was significant difference
（P <0.01）. Check the time difference between the two groups was not significant. （P <0.05）， nitrous oxide analgesia group was lower than the control group of hypoxemia （P <0.01）， the respiratory， circulatory system of small. （P <0.01） . Conclusion Nitrous oxide is an inhaled anesthetics， painless colonoscopy can achieve good results， while reducing the application of the incidence of hypoxemia anesthetic does not affect the respiratory and circulatory function ， Patient-controlled and convenient operation， safe and easy， effective in fast and is worthy of promotion.
Key word： Colonoscopy Nitrous Oxide Analgesia
电子结肠镜是目前诊断直、结肠病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，其图像清晰、逼真。电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。多数人对肠镜检查有恐惧心慌、怕痛的心理，迫切希望肠镜检查做到安全、无痛。我院2009年03月选择自愿进行结肠镜检查的患者，用氧化亚氮镇痛用于结肠镜术，取得满意效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选2009年03月到2010年12月在我院自愿做结肠镜检查的患者924例，年龄18～75岁，第一次结肠镜检查患者529例，占57. 3%，体重40～65 kg，平均50.2kg，无精神、呼吸、循环疾病史。随机分氧比亚氮组（观察组 ）464例和对照组 460例 ，两组年龄、检查适应症等一般资料差异无显著性，具有可比性。两组均无结肠镜禁忌证，检查在结肠镜室进行，并备有监护抢救设备。
1.2 方法 常规结肠镜检查前准备。观察组用面罩吸入氧化亚氮及O2各50%的混合性气体，有节奏深呼吸10-20min后检查完毕。术毕停吸。对照组按常规行结肠镜，不给任何镇痛药物。
1.3 观察内容
①镇痛效果观察：参照世界卫生组织（WHO）规定的疼痛标准，判定止痛效果分为4级：0级无痛；Ⅰ级轻度可忍受的疼痛，微汗或不出汗，表情安静；Ⅱ级稍明显腹胀痛伴出汗，但可忍受，表情基本安静；Ⅲ级感下腹疼痛不能忍受，表情明显痛苦或呻呤。按上述标准判断临床上止痛效果。：显效为0～1级，有效为Ⅱ级，无效为Ⅲ级。
②用药反应及呼吸循环变化。
③有无并发症，如肠道出血、穿孔等
1.4 统计学方法 采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1 镇痛效果 观察组的镇痛总有效率为100.0% ，明显高于对照组25.0%，两组间鎮痛效果的比较有极显著性差异（P<0.01）。见表1。
2.2 464例均顺利完成肠镜检查，对照组有33例因腹部疼痛被迫终止检查，观察组成功率高于对照组（P<0.01），吸笑气过程中有19例（6.6%）出现明显心动过缓，最低达40次/min，给予阿托品后渐恢复，有24例（8.4%）患者出现SpO2低于95%，给予加大氧流量后回升，吸笑气过程中未出现严重副作用。患者术中无不适感觉，肢体扭动、躁动反应少，患者能安静地接受检查。对照组患者术后出现恶心、呕吐、腹痛的症状的共92例，观察组出现上述症状者共15例，两组并发症发生率比较，对照组高于观察组（P<0.01），两组各时间点监测的SBP、DBP、HR、SpO2指标结果见表2. 与对照组同时段指标比较，*P<0.05
2.3术中呼吸、循环变化及用药反应
血压以升高或降低1.3～2.0kPa为标准，脉搏以增块或减慢10次/min为标准，呼吸以增快或减慢6次/min为标准，作显著性检验。观察组血压、脉搏、呼吸与术前相比无明显差异，对照组有120例均有不同程度的脉搏呼吸增快，两组对比差异有显著性（P<0.01）。观察组大部分病人吸入后昏昏欲睡，有35例患者吸入后出现做愉快梦，停止吸入后，呼之即醒，占7.5%。
3.讨论
结肠镜检查时有一定的痛苦或因患者无法忍受疼痛，使不少患者难以接受或被迫终止检查，常常延误病情或不利于疾病的诊断和治疗。检查中肠管牵拉造成患者躁动影响医生的检查操作。近10年来对结肠镜检查镇痛、减少痛苦的方法很多，如肌肉注射654-2、杜冷丁止痛，异丙酚静推止痛等，各有利弊。本文镇痛组采用吸入氧化亚氮镇痛效果良好，未发现毒副作用。氧化亚氮即笑气，是一种吸入性麻醉剂，为无色，有甜味的惰性无机气体，作为口腔科、妇产科应用的气体全麻药[1]，其麻醉作用弱但镇痛作用强，吸入30%～50%即有镇痛作用，对呼吸、循环无明显抑制作用[2]；吸入50%的氧化亚氮与氧混合的气体即可迅速产生麻醉作用，苏醒也快，对呼吸道无刺激性[3]。它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而產生药理作用[4]，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快（30～45s即产生镇痛作用） [5]，停止吸入后数分钟作用消失。其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，并在手术镇痛的同时，使病人保持神志清醒[6]。但人体对氧化亚氮耐受有个体差异，要注意监护，如出现头昏、嗜睡、乏力情况时，表明吸入过量，应减少吸入次数及深度，适当给予输氧拮抗，以保安全[7]。本组病人镇痛满意率达成100%。随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，病人对医生们提出了更高的要求，无痛技术在消化科应用越来越广泛，它要求麻醉镇痛操作必须简易，效果快，手术结束患者即可苏醒，麻醉要安全、有效，不良反应少，乐于被患者接受[8].我们认为，氧化亚氮镇痛有效率达100% ，同时降低了静脉麻醉呼吸抑制的发生率，不影响操作，病人自控操作方便，安全易行，显效快，作用消失亦快，不需特殊设备和专职麻醉师观察，是一种理想的结肠镜止痛方法，值得推广应用。
参考文献
[1] IsikB，BayginO，BodurH.Effect ofdrinks that are addedas flavoring in oralmidazolam p remedication on sedation success[ J ]. PaediatrAnaesth， 2008， 18 （6） ： 494 - 500.
[2] Mazaheri R， Eshghi A， Bashardoost N. Assessment of in2tranasalmidazolam administration with a dose of 0. 5 mg/kgin behaviormanagement of uncooperative children[ J ]. J ClinPediatrDent， 2008， 32 （2） ： 95 - 99.
[3] Ryding HA， Murphy HJ. Use of nitrous oxide and oxygen forconscious sedation to manage pain and anxiety [ J ]. J CanDentAssoc， 2007， 73 （8） ： 711 - 716.
[4] Jackson DL， Johnson BS. Conscious sedation for dentistry：risk management and patient selection [ J ]. Dent Clin NorthAm， 2002， 46 （4） ： 767 - 780.
[5] Sawamura S， Obara M ， Takeda K， et al. Cortico2trop in2releasing factor mediates the antinocicep tive action of nitrous oxide in rats. Anesthesiology， 2003， 99： 708～715.
[6] H imukashi S， Takeshima H， Koyanagi S， et al. The Involvement of the Nocicep tin Recep tor in the Antinocicep tive Action of N itrous Oxide. Anesth Analg， 2006， 103： 738～741.
[7] Ohashi Y， Guo T， O rii R， et al. B rain stem op i2oidergic and GABAergic neurons mediate the an2tinocicep tive effect of nitrous oxide in Fischer rats. Anesthesiology， 2003， 99： 947～954.
[8] Mukaida K， Shichino T， Fukuda K . N itrous ox2ide increases serotonin release in the rat sp inal cord. Anesth， 2007， 21： 433～435.
关键词：氧化亚氮 结肠镜 镇痛
Abstract： Objective To investigate the nitrous oxide for colonoscopy in clinical analgesic effects. Methods Random selection of those who volunteer to colonoscopy in 924 cases， 464 cases were divided into nitrous oxide analgesia group， control （no analgesia） group of 460 cases. Results Analgesic nitrous oxide group efficiency 100.0%， significantly higher efficiency 25.0%， compared the analgesic effect between the two groups was significant difference
（P <0.01）. Check the time difference between the two groups was not significant. （P <0.05）， nitrous oxide analgesia group was lower than the control group of hypoxemia （P <0.01）， the respiratory， circulatory system of small. （P <0.01） . Conclusion Nitrous oxide is an inhaled anesthetics， painless colonoscopy can achieve good results， while reducing the application of the incidence of hypoxemia anesthetic does not affect the respiratory and circulatory function ， Patient-controlled and convenient operation， safe and easy， effective in fast and is worthy of promotion.
Key word： Colonoscopy Nitrous Oxide Analgesia
电子结肠镜是目前诊断直、结肠病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，其图像清晰、逼真。电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。多数人对肠镜检查有恐惧心慌、怕痛的心理，迫切希望肠镜检查做到安全、无痛。我院2009年03月选择自愿进行结肠镜检查的患者，用氧化亚氮镇痛用于结肠镜术，取得满意效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选2009年03月到2010年12月在我院自愿做结肠镜检查的患者924例，年龄18～75岁，第一次结肠镜检查患者529例，占57. 3%，体重40～65 kg，平均50.2kg，无精神、呼吸、循环疾病史。随机分氧比亚氮组（观察组 ）464例和对照组 460例 ，两组年龄、检查适应症等一般资料差异无显著性，具有可比性。两组均无结肠镜禁忌证，检查在结肠镜室进行，并备有监护抢救设备。
1.2 方法 常规结肠镜检查前准备。观察组用面罩吸入氧化亚氮及O2各50%的混合性气体，有节奏深呼吸10-20min后检查完毕。术毕停吸。对照组按常规行结肠镜，不给任何镇痛药物。
1.3 观察内容
①镇痛效果观察：参照世界卫生组织（WHO）规定的疼痛标准，判定止痛效果分为4级：0级无痛；Ⅰ级轻度可忍受的疼痛，微汗或不出汗，表情安静；Ⅱ级稍明显腹胀痛伴出汗，但可忍受，表情基本安静；Ⅲ级感下腹疼痛不能忍受，表情明显痛苦或呻呤。按上述标准判断临床上止痛效果。：显效为0～1级，有效为Ⅱ级，无效为Ⅲ级。
②用药反应及呼吸循环变化。
③有无并发症，如肠道出血、穿孔等
1.4 统计学方法 采用t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1 镇痛效果 观察组的镇痛总有效率为100.0% ，明显高于对照组25.0%，两组间鎮痛效果的比较有极显著性差异（P<0.01）。见表1。
2.2 464例均顺利完成肠镜检查，对照组有33例因腹部疼痛被迫终止检查，观察组成功率高于对照组（P<0.01），吸笑气过程中有19例（6.6%）出现明显心动过缓，最低达40次/min，给予阿托品后渐恢复，有24例（8.4%）患者出现SpO2低于95%，给予加大氧流量后回升，吸笑气过程中未出现严重副作用。患者术中无不适感觉，肢体扭动、躁动反应少，患者能安静地接受检查。对照组患者术后出现恶心、呕吐、腹痛的症状的共92例，观察组出现上述症状者共15例，两组并发症发生率比较，对照组高于观察组（P<0.01），两组各时间点监测的SBP、DBP、HR、SpO2指标结果见表2. 与对照组同时段指标比较，*P<0.05
2.3术中呼吸、循环变化及用药反应
血压以升高或降低1.3～2.0kPa为标准，脉搏以增块或减慢10次/min为标准，呼吸以增快或减慢6次/min为标准，作显著性检验。观察组血压、脉搏、呼吸与术前相比无明显差异，对照组有120例均有不同程度的脉搏呼吸增快，两组对比差异有显著性（P<0.01）。观察组大部分病人吸入后昏昏欲睡，有35例患者吸入后出现做愉快梦，停止吸入后，呼之即醒，占7.5%。
3.讨论
结肠镜检查时有一定的痛苦或因患者无法忍受疼痛，使不少患者难以接受或被迫终止检查，常常延误病情或不利于疾病的诊断和治疗。检查中肠管牵拉造成患者躁动影响医生的检查操作。近10年来对结肠镜检查镇痛、减少痛苦的方法很多，如肌肉注射654-2、杜冷丁止痛，异丙酚静推止痛等，各有利弊。本文镇痛组采用吸入氧化亚氮镇痛效果良好，未发现毒副作用。氧化亚氮即笑气，是一种吸入性麻醉剂，为无色，有甜味的惰性无机气体，作为口腔科、妇产科应用的气体全麻药[1]，其麻醉作用弱但镇痛作用强，吸入30%～50%即有镇痛作用，对呼吸、循环无明显抑制作用[2]；吸入50%的氧化亚氮与氧混合的气体即可迅速产生麻醉作用，苏醒也快，对呼吸道无刺激性[3]。它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而產生药理作用[4]，是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快（30～45s即产生镇痛作用） [5]，停止吸入后数分钟作用消失。其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，并在手术镇痛的同时，使病人保持神志清醒[6]。但人体对氧化亚氮耐受有个体差异，要注意监护，如出现头昏、嗜睡、乏力情况时，表明吸入过量，应减少吸入次数及深度，适当给予输氧拮抗，以保安全[7]。本组病人镇痛满意率达成100%。随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，病人对医生们提出了更高的要求，无痛技术在消化科应用越来越广泛，它要求麻醉镇痛操作必须简易，效果快，手术结束患者即可苏醒，麻醉要安全、有效，不良反应少，乐于被患者接受[8].我们认为，氧化亚氮镇痛有效率达100% ，同时降低了静脉麻醉呼吸抑制的发生率，不影响操作，病人自控操作方便，安全易行，显效快，作用消失亦快，不需特殊设备和专职麻醉师观察，是一种理想的结肠镜止痛方法，值得推广应用。
参考文献
[1] IsikB，BayginO，BodurH.Effect ofdrinks that are addedas flavoring in oralmidazolam p remedication on sedation success[ J ]. PaediatrAnaesth， 2008， 18 （6） ： 494 - 500.
[2] Mazaheri R， Eshghi A， Bashardoost N. Assessment of in2tranasalmidazolam administration with a dose of 0. 5 mg/kgin behaviormanagement of uncooperative children[ J ]. J ClinPediatrDent， 2008， 32 （2） ： 95 - 99.
[3] Ryding HA， Murphy HJ. Use of nitrous oxide and oxygen forconscious sedation to manage pain and anxiety [ J ]. J CanDentAssoc， 2007， 73 （8） ： 711 - 716.
[4] Jackson DL， Johnson BS. Conscious sedation for dentistry：risk management and patient selection [ J ]. Dent Clin NorthAm， 2002， 46 （4） ： 767 - 780.
[5] Sawamura S， Obara M ， Takeda K， et al. Cortico2trop in2releasing factor mediates the antinocicep tive action of nitrous oxide in rats. Anesthesiology， 2003， 99： 708～715.
[6] H imukashi S， Takeshima H， Koyanagi S， et al. The Involvement of the Nocicep tin Recep tor in the Antinocicep tive Action of N itrous Oxide. Anesth Analg， 2006， 103： 738～741.
[7] Ohashi Y， Guo T， O rii R， et al. B rain stem op i2oidergic and GABAergic neurons mediate the an2tinocicep tive effect of nitrous oxide in Fischer rats. Anesthesiology， 2003， 99： 947～954.
[8] Mukaida K， Shichino T， Fukuda K . N itrous ox2ide increases serotonin release in the rat sp inal cord. Anesth， 2007， 21： 433～435.