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摘要：目的：探讨自主呼吸控制（ABC）技术在左侧乳腺癌放射治疗中的临床效果。方法：选取我院接诊的采取保乳术治疗的左侧乳腺放射治疗患者25例作为研究对象，皆予以ABC技术处理，并且在自由呼吸（FB）与75%适度深吸气（mDIBH）状态下实施相同的放疗计划，前者为A组，后者为B组，对比分析两组临床效果。结果：A组双肺接受20Gy体积（V20）明显高于B组（P<0.05）；同时，B组左侧乳腺癌心脏V30与心脏平均受量（Dmean）要明显低于A组（P<0.05）。结论：左侧乳腺爱放射治疗中予以自主呼吸控制技术处理时，应用75%适度深呼吸除了可减少呼吸运动对乳腺靶区的影响，同时可减少对肺部与心脏的照射损伤，值得借鉴。
关键词：左侧乳腺癌；放射治疗；呼吸控制技术；临床应用
随着近几年女性对外在美的追求越来越频繁，保乳治疗逐渐成为早期乳腺癌的标准选择，而大量的研究显示保乳术结合放疗，可提高局部控制率与长期生存率[1]。不过，从近几年保乳术+放疗治疗乳腺癌患者来看，术后肺部与心脏并发症比较常见，尤其是左侧乳腺癌患者，为此加强乳腺癌肺部与心脏受量的研究属于放疗重点课题之一。自主呼吸控制（ABC）技术属于新型技术，其深吸气研究显示可增加肺容量，使得心脏远离胸壁，从而提高疗效，减少并发症[2]。为了进一步分析自主呼吸控制技术在左侧乳腺癌放射治疗中的临床效果，我院实施了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究25例对象，皆为我院2012年10月-2014年10月接诊的左侧乳腺癌放射治疗患者，同时自愿接受ABC技术处理，入选患者均无严重肺疾病及肝脏放疗史。其中最小者35岁，最大者62岁，均值46.2±3.2岁；可耐受屏气时间不低于30s，同时肝功能评级为A或者B，KPS不低于80分。
1.2 方法
1.2.1 放疗定位：入院后，医生应将ABC技术的方法、意义及效果等告知患者。应用前，需对ABC装置进行检查，包括口含器、气流管、网线、鼻夹、控制盒等；连接好装置后，训练患者呼吸，将口含器放置在患者口中，而鼻夹则将鼻翼夹住，完全采取口呼吸，气流则全部经气流管道，再经内置转换器将呼吸信号转为数字信号，便可得到呼吸曲线；根据呼气情况确定阈值，定位与治疗时，患者可按下手柄，呼吸曲线从红色变为蓝色；若达到阈值，激活装置，接口内阈门关闭，气流中断及呼吸受限，而曲线则变为直线，此时可进行治疗或CT扫描。患者皆予以乳腺托架，加用真空垫固定，将患侧上肢上举，对侧手臂则放置在体侧，手握手柄；配置合适的ABC后训练呼吸，深吸气时采取激光灯于乳腺皱襞下2cm处作参考标记，同时于真空垫上作标记线；进床至扫描基准线于扫描下界，将自由呼吸（FB）与75%适度深吸气（mDIBH）状态下实施相同的放疗计划，予以CT扫描，范围从上而下为环甲膜到标记下4-5cm，CT扫描参数包括电流250mAs、电压120Kv、层厚5cm，进行连续扫描，同时记录好相关参数，将其传输到TPS。
1.2.2 靶区勾画：临床医生于CT定位像上根据体表定位标记点将乳腺靶区勾画出，范围前界、后界、内界、外界分别为皮下3-5cm、肋间肌、体中线、腋中线。此外，还需将肺、脊髓及心脏等可能危及的器官勾画出。
1.2.3 三维调强适形：分别对两种状态下靶区制定治疗措施，设定2个对穿切线野，每个防线需设定2-3个挡肺、挡高剂量区子野，将权重适当调整后，根据剂量分布与体积直方图实施计划评估，便于进一步优化权重[3]。
1.3 观察指标
将FB状态与mDIBH状态定为A组与B组，对比分析两组双肺接受20Gy体积（V20）、左侧乳腺癌心脏V30及心脏平均受量（Dmean）等指标。
1.4 统计学处理
将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时采取统计学软件SPPS18.0处理，计量资料采取均数表示，采取t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
本次研究25例患者均顺利完成CT模拟定位与放疗，尽管ABC口含器与鼻夹处理时有1位患者稍有不适，但可耐受并完成治疗。呼吸控制时间12-42s，并随放疗次数增加，每次呼吸控制时间有所延长，而配合度提高，使得总治疗时间得以缩短。A组双肺接受20Gy体积（V20）明显高于B组（P<0.05）；同时，B组左侧乳腺癌心脏V30与心脏平均受量（Dmean）要明显低于A组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患侧肺V20、V30及Dmean对比（X+S）
注：与B组相较，*P<0.05
3 讨论
乳腺癌属于女性常见肿瘤疾病，从近几年相关研究来看，其发生率逐年上升，需加强重视。女性对外在美的追求与日俱增，而乳房作为女性美的一种体现，她们对其有着别样的呵护与爱惜，一旦罹患乳腺疾病，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对保乳有很高的期许，为此保乳术逐渐成为乳腺疾病的主要治疗方法。单纯予以保乳术处理效果并不理想，为此临床多在保乳术后加用放射治疗，虽然这种处理方式虽然可显著改善患者生存率，保障女性美，但放射治疗过程中可能会损伤周围正常组织，从而限制正常组织生存优势，并影响患者生存质量[4]。基于此，临床将自主呼吸控制技术应用在保乳术后放射治疗中，这种精确放疗处理可明显提高靶区剂量分布均匀性，同时减少传统放射治疗照射野交接区的剂量热点或冷点，尤其是可大大降低放射损伤心脏与肺部，降低相关并发症，提高生存质量。
本次研究针对我院接诊的25例左侧乳腺癌放射治疗患者实施研究，皆予以自主呼吸控制技术处理，并且在自由呼吸与75%适度深吸气状态下实施相同的放疗计划（前者为A组，后者为B组），结果显示A组双肺接受20Gy体积V20、左侧乳腺癌心脏V30及心脏平均受量皆明显高于B组（P<0.05），即采取75%适度深吸气状态下实施放疗计划，可显著降低肺部与心脏处的放射剂量，从而降低这些部分的损伤。 左侧乳腺癌保乳术处理后放射治疗，发生心脏与肺部并发症的概率较高，为此加强放射治疗的精确放疗定位就显得十分关键，而ABC技术的应用可很好地实现这个要求，不仅可明显减少或消除呼吸导致的靶区位移现象，同时还可显著减少肺部与心脏受量体积与剂量，这样就可减缓放疗损伤，使得患者治疗过程中更舒适，且有很好地重复性[5]。同时，本次研究中还根据在自由呼吸与75%适度深吸气状态下实施相同的放疗计划进行了对照研究，从结果中可知，采取75%适度深吸气状态下试试放射治疗效果更佳。分析原因可能在于75%适度深吸气状态下试试ABC技术，可促使心脏受照剂量显著减少，使得射野内位于心脏前部冠脉减少，根据这个原理还可采取高分辨率的增强CT或者MRI等深入研究冠脉DVHs和心脏毒性关系[6]。此外，ABC技术在应用中有许多不确定因素，如每次呼吸控制前患者功能残气量不同、重复吸气控制引发患者的疲劳不同等，同时还存在比较明显的缺陷如治疗时间较长等，同时心脏不自主运动还会影响呼吸控制技术效果等，这些都是在以后的研究与探索中需要完善与改进的。
综上，左侧乳腺爱放射治疗中予以自主呼吸控制技术处理时，应用75%适度深呼吸除了可减少呼吸运动对乳腺靶区的影响，同时可减少对肺部与心脏的照射损伤，值得借鉴。
参考文献：
[1] 刘娟，周霞，朱丽晶等.呼吸控制技术在左侧乳腺癌放射治疗中的应用[J].浙江临床医学，2014，13（3）：445-446.
[2] 何振宇，迟锋，李凤岩等.适度深吸气呼吸控制状态下全乳腺正向调强外照射的剂量学研究[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（16）：1273-1276.
[3] 徐敏，李建彬，韩勇等.自由与主动呼吸控制状态下乳腺癌调强放疗位移EPID误差比较[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（17）：1329-1332.
[4] 徐威威，吕岩，刘莉莉等.应用主动呼吸控制系统结合图像引导放疗治疗乳腺癌的对比研究[J].实用肿瘤学杂志，2011，25（3）：246-248.
[5] 秦玲，曾文斌，韩丽春等.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（6）：507-508.
[6] 毕建强，孙云川.保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析[J].山西医药杂志，2014，09（15）：1852-1854.
关键词：左侧乳腺癌；放射治疗；呼吸控制技术；临床应用
随着近几年女性对外在美的追求越来越频繁，保乳治疗逐渐成为早期乳腺癌的标准选择，而大量的研究显示保乳术结合放疗，可提高局部控制率与长期生存率[1]。不过，从近几年保乳术+放疗治疗乳腺癌患者来看，术后肺部与心脏并发症比较常见，尤其是左侧乳腺癌患者，为此加强乳腺癌肺部与心脏受量的研究属于放疗重点课题之一。自主呼吸控制（ABC）技术属于新型技术，其深吸气研究显示可增加肺容量，使得心脏远离胸壁，从而提高疗效，减少并发症[2]。为了进一步分析自主呼吸控制技术在左侧乳腺癌放射治疗中的临床效果，我院实施了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究25例对象，皆为我院2012年10月-2014年10月接诊的左侧乳腺癌放射治疗患者，同时自愿接受ABC技术处理，入选患者均无严重肺疾病及肝脏放疗史。其中最小者35岁，最大者62岁，均值46.2±3.2岁；可耐受屏气时间不低于30s，同时肝功能评级为A或者B，KPS不低于80分。
1.2 方法
1.2.1 放疗定位：入院后，医生应将ABC技术的方法、意义及效果等告知患者。应用前，需对ABC装置进行检查，包括口含器、气流管、网线、鼻夹、控制盒等；连接好装置后，训练患者呼吸，将口含器放置在患者口中，而鼻夹则将鼻翼夹住，完全采取口呼吸，气流则全部经气流管道，再经内置转换器将呼吸信号转为数字信号，便可得到呼吸曲线；根据呼气情况确定阈值，定位与治疗时，患者可按下手柄，呼吸曲线从红色变为蓝色；若达到阈值，激活装置，接口内阈门关闭，气流中断及呼吸受限，而曲线则变为直线，此时可进行治疗或CT扫描。患者皆予以乳腺托架，加用真空垫固定，将患侧上肢上举，对侧手臂则放置在体侧，手握手柄；配置合适的ABC后训练呼吸，深吸气时采取激光灯于乳腺皱襞下2cm处作参考标记，同时于真空垫上作标记线；进床至扫描基准线于扫描下界，将自由呼吸（FB）与75%适度深吸气（mDIBH）状态下实施相同的放疗计划，予以CT扫描，范围从上而下为环甲膜到标记下4-5cm，CT扫描参数包括电流250mAs、电压120Kv、层厚5cm，进行连续扫描，同时记录好相关参数，将其传输到TPS。
1.2.2 靶区勾画：临床医生于CT定位像上根据体表定位标记点将乳腺靶区勾画出，范围前界、后界、内界、外界分别为皮下3-5cm、肋间肌、体中线、腋中线。此外，还需将肺、脊髓及心脏等可能危及的器官勾画出。
1.2.3 三维调强适形：分别对两种状态下靶区制定治疗措施，设定2个对穿切线野，每个防线需设定2-3个挡肺、挡高剂量区子野，将权重适当调整后，根据剂量分布与体积直方图实施计划评估，便于进一步优化权重[3]。
1.3 观察指标
将FB状态与mDIBH状态定为A组与B组，对比分析两组双肺接受20Gy体积（V20）、左侧乳腺癌心脏V30及心脏平均受量（Dmean）等指标。
1.4 统计学处理
将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时采取统计学软件SPPS18.0处理，计量资料采取均数表示，采取t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
本次研究25例患者均顺利完成CT模拟定位与放疗，尽管ABC口含器与鼻夹处理时有1位患者稍有不适，但可耐受并完成治疗。呼吸控制时间12-42s，并随放疗次数增加，每次呼吸控制时间有所延长，而配合度提高，使得总治疗时间得以缩短。A组双肺接受20Gy体积（V20）明显高于B组（P<0.05）；同时，B组左侧乳腺癌心脏V30与心脏平均受量（Dmean）要明显低于A组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患侧肺V20、V30及Dmean对比（X+S）
注：与B组相较，*P<0.05
3 讨论
乳腺癌属于女性常见肿瘤疾病，从近几年相关研究来看，其发生率逐年上升，需加强重视。女性对外在美的追求与日俱增，而乳房作为女性美的一种体现，她们对其有着别样的呵护与爱惜，一旦罹患乳腺疾病，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对保乳有很高的期许，为此保乳术逐渐成为乳腺疾病的主要治疗方法。单纯予以保乳术处理效果并不理想，为此临床多在保乳术后加用放射治疗，虽然这种处理方式虽然可显著改善患者生存率，保障女性美，但放射治疗过程中可能会损伤周围正常组织，从而限制正常组织生存优势，并影响患者生存质量[4]。基于此，临床将自主呼吸控制技术应用在保乳术后放射治疗中，这种精确放疗处理可明显提高靶区剂量分布均匀性，同时减少传统放射治疗照射野交接区的剂量热点或冷点，尤其是可大大降低放射损伤心脏与肺部，降低相关并发症，提高生存质量。
本次研究针对我院接诊的25例左侧乳腺癌放射治疗患者实施研究，皆予以自主呼吸控制技术处理，并且在自由呼吸与75%适度深吸气状态下实施相同的放疗计划（前者为A组，后者为B组），结果显示A组双肺接受20Gy体积V20、左侧乳腺癌心脏V30及心脏平均受量皆明显高于B组（P<0.05），即采取75%适度深吸气状态下实施放疗计划，可显著降低肺部与心脏处的放射剂量，从而降低这些部分的损伤。 左侧乳腺癌保乳术处理后放射治疗，发生心脏与肺部并发症的概率较高，为此加强放射治疗的精确放疗定位就显得十分关键，而ABC技术的应用可很好地实现这个要求，不仅可明显减少或消除呼吸导致的靶区位移现象，同时还可显著减少肺部与心脏受量体积与剂量，这样就可减缓放疗损伤，使得患者治疗过程中更舒适，且有很好地重复性[5]。同时，本次研究中还根据在自由呼吸与75%适度深吸气状态下实施相同的放疗计划进行了对照研究，从结果中可知，采取75%适度深吸气状态下试试放射治疗效果更佳。分析原因可能在于75%适度深吸气状态下试试ABC技术，可促使心脏受照剂量显著减少，使得射野内位于心脏前部冠脉减少，根据这个原理还可采取高分辨率的增强CT或者MRI等深入研究冠脉DVHs和心脏毒性关系[6]。此外，ABC技术在应用中有许多不确定因素，如每次呼吸控制前患者功能残气量不同、重复吸气控制引发患者的疲劳不同等，同时还存在比较明显的缺陷如治疗时间较长等，同时心脏不自主运动还会影响呼吸控制技术效果等，这些都是在以后的研究与探索中需要完善与改进的。
综上，左侧乳腺爱放射治疗中予以自主呼吸控制技术处理时，应用75%适度深呼吸除了可减少呼吸运动对乳腺靶区的影响，同时可减少对肺部与心脏的照射损伤，值得借鉴。
参考文献：
[1] 刘娟，周霞，朱丽晶等.呼吸控制技术在左侧乳腺癌放射治疗中的应用[J].浙江临床医学，2014，13（3）：445-446.
[2] 何振宇，迟锋，李凤岩等.适度深吸气呼吸控制状态下全乳腺正向调强外照射的剂量学研究[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（16）：1273-1276.
[3] 徐敏，李建彬，韩勇等.自由与主动呼吸控制状态下乳腺癌调强放疗位移EPID误差比较[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（17）：1329-1332.
[4] 徐威威，吕岩，刘莉莉等.应用主动呼吸控制系统结合图像引导放疗治疗乳腺癌的对比研究[J].实用肿瘤学杂志，2011，25（3）：246-248.
[5] 秦玲，曾文斌，韩丽春等.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（6）：507-508.
[6] 毕建强，孙云川.保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析[J].山西医药杂志，2014，09（15）：1852-1854.