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摘要：目的：探讨对老年社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎（MRSA）患者采用利奈唑胺治疗的临床效果。方法：随机收集老年社区获得性MRSA患者76例，分为研究组（利奈唑胺治疗）与对照组（万古霉素治疗），各38例。结果：研究组的总有效率为84.21%，低于对照组的63.16%，有统计学意义（P<0.05）；研究组的细菌清除率为78.95%，明显高于对照组的52.63%，有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区获得性MRSA老年患者采用利奈唑胺治疗，能有效改善患者的临床症状，有利于提高细菌清除率，值得推广。
关键词：耐甲氧西林；金黄色葡萄球菌；老年肺炎；利奈唑胺；万古霉素
社区获得性肺炎是指患者在入院2d后由细菌、真菌等引起的肺实质炎症。金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，也是引发社区、院内获得性感染的常见致病菌[1]。随着近年来临床中对甲氧西林使用越来越广泛，大大增加临床耐药的几率。近年来社区获得性MRSA的发病率逐渐升高，尤其是老年患者，大大增加疾病的治疗难度[2]。万古霉素作为临床治疗医院获得性肺炎（HAP）的常规药物，但存在细菌率清除不高，疗效不理想的缺陷。随着近年来利奈唑胺在社区获得性肺炎临床中的应用，为了分析该药物的治疗效果，我院对76例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机收集我院于2013年1月～2014年12月收治老年社区获得性MRSA患者76例，所有患者经痰液细菌培养均确诊为MRSA感染。将患者分为研究组与对照组，各38例。研究组：男20例，女18例，年龄52～80岁，平均为（66.4±5.8）岁。对照组：男23例，女15例，年龄53～78岁，平均为（65.1±5.7）岁。所有患者均签署知情同意书，排除对利奈唑胺、万古霉素过敏者。2组的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。
1.2方法
两组患者均先行化痰、止咳及营养支持等基础治疗。研究组给予利奈唑胺（挪威 Pfizer AS公司生产，H20110312）静脉滴注治疗，600mg/次，1次/12h，疗程为14d。对照组给予万古霉素（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20084268）静脉滴注，500mg/次，1次/8h，疗程为14d。
1.3判定标准[3]
1.3.1疗效判定
根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行疗效判定。①治愈：治疗3d后，临床症状及体征消失，且实验室检查呈阴性；②显效：治疗3d后，临床症状及体征明显改善，且实验室检查呈阴性；③进步：治疗3d后，临床症状及体征有所好转，但实验室检查仍呈阳性；④无效：治疗3d后，症状及体征无改善。
总有效率=（治愈+显效）/总例数
1.3.2细菌学疗效判定
①清除：病原菌培养结果呈阴性；②假定清除：症状明显改善，但并未收集到标本；③未清除：症状有所好转，但病原菌培养结果为呈阳性；④替换：病原菌培养结果的MRSA已清除，但出现新的病原菌，无临床症状；⑤再感染：病原菌培养结果的MRSA已清除，但出现新的病原菌，并有明顯的临床症状。
细菌清除率=（清除+假定清除） /总例数
1.4统计学方法
用SPSS22.0软件统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
研究组的总有效率为84.21%，对照组的总有效率为63.16%，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2细菌性疗效
研究组的细菌清除率为78.95%，明显高于对照组的52.63%，有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在社区、医院获得性MRSA临床中，患者的发病率不断上升，使患者的病情不断加重，尤其是老年患者，因其机体功能退化，免疫力下降，而MRSA的出现，不仅会严重影响患者的生活质量，还会危及到患者的生命安全[4]。MRSA除了对甲氧西林产生耐药外，还会对头孢类、β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹喏酮类等抗生素产生不同程度的耐药，仅对万古霉素、利奈唑胺的敏感性比较高。
万古霉素是临床治疗MRSA的常规药物，该药物能直接结合细菌细胞壁的肽聚糖前体，且会干扰肽聚糖前体的交叉链接，使患者体内的细菌难以形成很好的三维空间而实现杀菌的作用[5]。但万古霉素治疗对细菌的清除效果较差，使患者难以获得较为理想的效果。
利奈唑胺是一种合成型恶唑烷酮类抗菌药，其并不对肽基转移酶活性造成影响，仅是作用在翻译系统起初阶段，通过对mRNA与核糖体连接进行抑制，并有效阻止70S起始复合物的形成，通过对细菌蛋白质合成进行抑制而起到抑菌作用[6]。由于利奈唑胺的抗菌机制与其他类型抗菌药物的作用机制不同，因此在治疗多重耐药的MRSA时不仅会产生交叉耐药性，还能取得较为理想的治疗效果，尤其是治疗HAP、CAP等疾病的疗效更佳。故本研究中，研究组的总有效率为84.21%，显著高于对照组的63.16%，充分说明了利奈唑胺治疗社区MRSA的疗效更佳。而且，该药物能有效对抗葡萄球菌、肺炎球菌以及肠球菌等多种革兰阳性病原菌，故对MRSA引起的CAP具有较好的效果。而且，利奈唑胺的组织、体液穿透性比较强，能有效进入肺上皮细胞，能更加彻底、全面的杀灭细菌，故能有效提高细菌清除率。本研究中，研究组的细菌清除率为78.95%，明显高于对照组的52.63%，则是体现了该药物强大的组织、体液穿透性。
综上所述，对社区获得性MRSA老年患者采用利奈唑胺治疗，能有效改善患者的临床症状，有利于提高细菌清除率，值得推广。
参考文献：
[1]陈晶，程立山，徐树军，宋宏杉，等. 利奈唑胺治疗社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌脑脓肿1例[J]. 中国老年学杂志，2014，23（5）：1396-1398.
[2]赵普宇，上官杰，何莲. 利奈唑胺与万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效比较[J]. 中国药房，2014，25（48）：4574-4576.
[3]杨新良，刘玮，徐世林，等. 利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效[J]. 海军医学杂志，2014，03：191-193.
[4]汤小芳，陈旭娇，柴栖晨，等. 利奈唑胺新型序贯疗法治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床评价[J]. 中国新药与临床杂志，2014，17（3）：230-232.
[5]冯辉，王瑞连，焦静. 利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，23（18）：187-188.
[6]姜桂花，段月勋，黄伟. 利奈唑胺治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效研究[J]. 临床合理用药杂志，2013，20（14）：52.
关键词：耐甲氧西林；金黄色葡萄球菌；老年肺炎；利奈唑胺；万古霉素
社区获得性肺炎是指患者在入院2d后由细菌、真菌等引起的肺实质炎症。金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，也是引发社区、院内获得性感染的常见致病菌[1]。随着近年来临床中对甲氧西林使用越来越广泛，大大增加临床耐药的几率。近年来社区获得性MRSA的发病率逐渐升高，尤其是老年患者，大大增加疾病的治疗难度[2]。万古霉素作为临床治疗医院获得性肺炎（HAP）的常规药物，但存在细菌率清除不高，疗效不理想的缺陷。随着近年来利奈唑胺在社区获得性肺炎临床中的应用，为了分析该药物的治疗效果，我院对76例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机收集我院于2013年1月～2014年12月收治老年社区获得性MRSA患者76例，所有患者经痰液细菌培养均确诊为MRSA感染。将患者分为研究组与对照组，各38例。研究组：男20例，女18例，年龄52～80岁，平均为（66.4±5.8）岁。对照组：男23例，女15例，年龄53～78岁，平均为（65.1±5.7）岁。所有患者均签署知情同意书，排除对利奈唑胺、万古霉素过敏者。2组的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。
1.2方法
两组患者均先行化痰、止咳及营养支持等基础治疗。研究组给予利奈唑胺（挪威 Pfizer AS公司生产，H20110312）静脉滴注治疗，600mg/次，1次/12h，疗程为14d。对照组给予万古霉素（浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20084268）静脉滴注，500mg/次，1次/8h，疗程为14d。
1.3判定标准[3]
1.3.1疗效判定
根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行疗效判定。①治愈：治疗3d后，临床症状及体征消失，且实验室检查呈阴性；②显效：治疗3d后，临床症状及体征明显改善，且实验室检查呈阴性；③进步：治疗3d后，临床症状及体征有所好转，但实验室检查仍呈阳性；④无效：治疗3d后，症状及体征无改善。
总有效率=（治愈+显效）/总例数
1.3.2细菌学疗效判定
①清除：病原菌培养结果呈阴性；②假定清除：症状明显改善，但并未收集到标本；③未清除：症状有所好转，但病原菌培养结果为呈阳性；④替换：病原菌培养结果的MRSA已清除，但出现新的病原菌，无临床症状；⑤再感染：病原菌培养结果的MRSA已清除，但出现新的病原菌，并有明顯的临床症状。
细菌清除率=（清除+假定清除） /总例数
1.4统计学方法
用SPSS22.0软件统计，计数资料用卡方检验，用百分值表示，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
研究组的总有效率为84.21%，对照组的总有效率为63.16%，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2细菌性疗效
研究组的细菌清除率为78.95%，明显高于对照组的52.63%，有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
在社区、医院获得性MRSA临床中，患者的发病率不断上升，使患者的病情不断加重，尤其是老年患者，因其机体功能退化，免疫力下降，而MRSA的出现，不仅会严重影响患者的生活质量，还会危及到患者的生命安全[4]。MRSA除了对甲氧西林产生耐药外，还会对头孢类、β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹喏酮类等抗生素产生不同程度的耐药，仅对万古霉素、利奈唑胺的敏感性比较高。
万古霉素是临床治疗MRSA的常规药物，该药物能直接结合细菌细胞壁的肽聚糖前体，且会干扰肽聚糖前体的交叉链接，使患者体内的细菌难以形成很好的三维空间而实现杀菌的作用[5]。但万古霉素治疗对细菌的清除效果较差，使患者难以获得较为理想的效果。
利奈唑胺是一种合成型恶唑烷酮类抗菌药，其并不对肽基转移酶活性造成影响，仅是作用在翻译系统起初阶段，通过对mRNA与核糖体连接进行抑制，并有效阻止70S起始复合物的形成，通过对细菌蛋白质合成进行抑制而起到抑菌作用[6]。由于利奈唑胺的抗菌机制与其他类型抗菌药物的作用机制不同，因此在治疗多重耐药的MRSA时不仅会产生交叉耐药性，还能取得较为理想的治疗效果，尤其是治疗HAP、CAP等疾病的疗效更佳。故本研究中，研究组的总有效率为84.21%，显著高于对照组的63.16%，充分说明了利奈唑胺治疗社区MRSA的疗效更佳。而且，该药物能有效对抗葡萄球菌、肺炎球菌以及肠球菌等多种革兰阳性病原菌，故对MRSA引起的CAP具有较好的效果。而且，利奈唑胺的组织、体液穿透性比较强，能有效进入肺上皮细胞，能更加彻底、全面的杀灭细菌，故能有效提高细菌清除率。本研究中，研究组的细菌清除率为78.95%，明显高于对照组的52.63%，则是体现了该药物强大的组织、体液穿透性。
综上所述，对社区获得性MRSA老年患者采用利奈唑胺治疗，能有效改善患者的临床症状，有利于提高细菌清除率，值得推广。
参考文献：
[1]陈晶，程立山，徐树军，宋宏杉，等. 利奈唑胺治疗社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌脑脓肿1例[J]. 中国老年学杂志，2014，23（5）：1396-1398.
[2]赵普宇，上官杰，何莲. 利奈唑胺与万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效比较[J]. 中国药房，2014，25（48）：4574-4576.
[3]杨新良，刘玮，徐世林，等. 利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效[J]. 海军医学杂志，2014，03：191-193.
[4]汤小芳，陈旭娇，柴栖晨，等. 利奈唑胺新型序贯疗法治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床评价[J]. 中国新药与临床杂志，2014，17（3）：230-232.
[5]冯辉，王瑞连，焦静. 利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，23（18）：187-188.
[6]姜桂花，段月勋，黄伟. 利奈唑胺治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效研究[J]. 临床合理用药杂志，2013，20（14）：52.