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摘要：目的： 对肩关节镜下肩袖修复术的手术配合进行探讨和研究。方法： 选取自2010年7月至2015年6月间来我院治疗肩袖损伤的85例患者为主要研究对象。术前对患者的身心情况进行调查，并给予有效的指導，同时准备手术所需的物品和器械，使医患在手术中密切配合。对手术时间、对主刀医师的满意程度、患者的满意程度、术前后的VAS评分（满分为10分）进行统计和比较。结果： 手术所需时间为30min～110min，平均手术时间为（52.1±14.8）min，对主刀医师的满意程度评分为（91.1±8.2）分，患者的满意程度评分为100分。术后的VAS评分和术前相比，两者之间存在明显差异，具有可比性（P<0.05）。结论 ：术前、术后医患之间的密切配合是肩关节镜下肩袖修复手术成功的关键。
关键词：肩关节；肩袖修复；手术配合
现阶段，随着我国科学技术的发展以及医学事业的不断进步，在骨科手术中关节镜的应用发展日益成熟，并且应用范围越来越广。肩关节创伤软组织的治疗一直处于落后状态，尤其是肩袖损伤的治疗难度较大。肩关节镜下肩袖修复技术因具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快等诸多优点，成为治疗关节疾病的重要手段，而引起高度重视。本文主要主要采用肩袖修复技术治疗肩袖损伤，取得了满意的治疗效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自2010年7月至2015年6月间来我院治疗肩袖损伤的85例患者为主要研究对象。其中男性患者44例，女性患者41例；年龄为30～55岁，平均年龄为（41.2±2.13）岁；患病位置：左肩损伤40例，右肩45例；肌腱断裂深度：属于2级损伤的患者37例，3级损伤患者48例。
1.2 方法
首先，患者在进行手术之前，需要向患者进行进行相关方面的护理。如饮食护理，在手术前要禁止饮食；心理护理，向患者介绍手术过程、资深医师，以使患者的焦虑、紧张情绪得到缓解，从而利于获取患者的积极配合；术后护理，手术完成后，为了加快康复，需要患者积极进行相关肩关节的锻炼等。
其次，手术前需要对所需物品进行准备。吸引器两个，手术贴膜两个，无菌腔镜套一个，若干个不同规格的缝合铆钉等。以上这些器械或者是物品均为一次性的。此外，还需准备生理盐水3000mL，15号的手术刀片，18号硬膜外针头以及关节镜镜子，其直径为4.0mm、30°广角关节镜镜头，摄像成像系统，肩袖损伤修补器械等等。
再次，体位的安置（1）半坐位，在手术床的前部放置肩关节手术专用体位架，用约束带将头和下颌部固定牢固，体位架前端抬高25°-30°，取卧式海沙滩椅位，患肢游离，下肢曲膝脚下放置挡脚板，防止身体下滑椅位。（2）侧卧位，患肢游离，胸下垫抽气式体位垫，注意在身体几处受力点髂前上棘，膝关节外侧，外踝等处加垫海绵，以防压力伤的发生，消毒后患肢远端皮肤悬吊牵引，外展约45°，前屈10°-15°，牵引重量为4.5-7.8kg（10-15磅）。
最后，手术配合的研究。患者在手术之前，护理人员需要仔细核对患者的各项基本信息，如姓名、床号、手术名称、麻醉方式等。对无需手术的手臂下肢建立静脉通道，以保证输液和麻醉的顺利进行；患者保持侧卧，并倾斜30°左右的角度，并在关节位置处贴无菌贴膜、无菌水带等，主要目的是为了防止手术过程中滴入的生理盐水倒流至患者的颈部，从而对其呼吸造成影响。对关节骨性标志进行标识，使用18号硬膜外针头将60mL的生理盐水经过肩关节囊后的软点注入其中，以保证肩关节处于充盈状态；将肩关节后方及肩峰后下角向下2cm、向内2cm的位置作为穿刺点，然后切开皮肤，置入关节镜；对肩袖进行缝合时，将交换棒、工作套筒、牵引线、缝合器、剪线器等器械按照顺序依次进行传递；手术完成之后，对关节腔进行全方位清洗，以将残留在腔内的液体清除掉，然后使用纱垫进行加压包扎。
1.3 观察指标
主要对手术的时间、对主刀医师的满意程度、患者的满意程度等作为观察指标（满分为100分为标准），并对手术前后的VAS评分（满分为10分）进行对比和比较。
1.4 统计学处理
采用数学统计学软件SPSS10.0对记录的数据进行分析和处理，采用例（%）以及x±s的方式表示，如果P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2 结果
对患者进行手术，手术全过程所需时间为30min～110min，平均手术时间为（52.1±14.8）min，手术时间依患者的具体情况而有所变化，即患者肩袖的病变程度以及不同的处理方式而产生的；对主刀医师的满意程度评分为（91.1±8.2）分；患者的满意程度评分为100分。
患者术后的VAS评分和术前相比，明显降低，两者之间存在明显差异，具有可比性（P<0.05）。具体结果见表1 。
表1患者术前、术后VAS评分的比较 x±s
3 讨论
骨科微创手术的发展，为关节镜手术治疗肩袖损伤奠定了坚实基础。在对患者实施关节镜手术过程中，对其体位要求非常严格，一般是使患者保持侧卧位的姿势，而且适当的手术体位是患者手术成功的关键所在。此外，患者的心理状态也是手术成功的重要因素，术前对患者进行咨询和讲解，使患者对手术过程有一定程度的了解，可使患者紧张、焦虑、烦躁不安等负面情绪得到缓解和释放，这对手术过程中患者积极配合医师的治疗也是大有帮助的。
关节镜手术中对无菌要求较为严格，因此在手术过程中应使手术间具备层流条件，而且手术进行时，需要多次对腔内进行灌洗这样极易造成灌洗液外漏，使得手术区域受到污染，为了避免这一现象的发生，应在铺单后再铺一层无菌防水单，同时还可采用无菌手术贴膜来封闭肩关节。通过该种方式，可大大降低患者感染率的发生。
综上所述，肩关节镜下肩袖修复手术的成功对医患之间的配合合作是分不开的，在手术过程中不仅需要患者的积极配合，也需要医护人员之间的默契配合，以此才能达到满意的效果。
参考文献 ：
[1] 张伟明，杨帅，谢青等.康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：43-46.
[2] 范青洪，吴术红，刘毅等.关节镜下治疗28例肩袖损伤疗效分析[J].重庆医学，2014，（19）：2482-2484.
关键词：肩关节；肩袖修复；手术配合
现阶段，随着我国科学技术的发展以及医学事业的不断进步，在骨科手术中关节镜的应用发展日益成熟，并且应用范围越来越广。肩关节创伤软组织的治疗一直处于落后状态，尤其是肩袖损伤的治疗难度较大。肩关节镜下肩袖修复技术因具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快等诸多优点，成为治疗关节疾病的重要手段，而引起高度重视。本文主要主要采用肩袖修复技术治疗肩袖损伤，取得了满意的治疗效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自2010年7月至2015年6月间来我院治疗肩袖损伤的85例患者为主要研究对象。其中男性患者44例，女性患者41例；年龄为30～55岁，平均年龄为（41.2±2.13）岁；患病位置：左肩损伤40例，右肩45例；肌腱断裂深度：属于2级损伤的患者37例，3级损伤患者48例。
1.2 方法
首先，患者在进行手术之前，需要向患者进行进行相关方面的护理。如饮食护理，在手术前要禁止饮食；心理护理，向患者介绍手术过程、资深医师，以使患者的焦虑、紧张情绪得到缓解，从而利于获取患者的积极配合；术后护理，手术完成后，为了加快康复，需要患者积极进行相关肩关节的锻炼等。
其次，手术前需要对所需物品进行准备。吸引器两个，手术贴膜两个，无菌腔镜套一个，若干个不同规格的缝合铆钉等。以上这些器械或者是物品均为一次性的。此外，还需准备生理盐水3000mL，15号的手术刀片，18号硬膜外针头以及关节镜镜子，其直径为4.0mm、30°广角关节镜镜头，摄像成像系统，肩袖损伤修补器械等等。
再次，体位的安置（1）半坐位，在手术床的前部放置肩关节手术专用体位架，用约束带将头和下颌部固定牢固，体位架前端抬高25°-30°，取卧式海沙滩椅位，患肢游离，下肢曲膝脚下放置挡脚板，防止身体下滑椅位。（2）侧卧位，患肢游离，胸下垫抽气式体位垫，注意在身体几处受力点髂前上棘，膝关节外侧，外踝等处加垫海绵，以防压力伤的发生，消毒后患肢远端皮肤悬吊牵引，外展约45°，前屈10°-15°，牵引重量为4.5-7.8kg（10-15磅）。
最后，手术配合的研究。患者在手术之前，护理人员需要仔细核对患者的各项基本信息，如姓名、床号、手术名称、麻醉方式等。对无需手术的手臂下肢建立静脉通道，以保证输液和麻醉的顺利进行；患者保持侧卧，并倾斜30°左右的角度，并在关节位置处贴无菌贴膜、无菌水带等，主要目的是为了防止手术过程中滴入的生理盐水倒流至患者的颈部，从而对其呼吸造成影响。对关节骨性标志进行标识，使用18号硬膜外针头将60mL的生理盐水经过肩关节囊后的软点注入其中，以保证肩关节处于充盈状态；将肩关节后方及肩峰后下角向下2cm、向内2cm的位置作为穿刺点，然后切开皮肤，置入关节镜；对肩袖进行缝合时，将交换棒、工作套筒、牵引线、缝合器、剪线器等器械按照顺序依次进行传递；手术完成之后，对关节腔进行全方位清洗，以将残留在腔内的液体清除掉，然后使用纱垫进行加压包扎。
1.3 观察指标
主要对手术的时间、对主刀医师的满意程度、患者的满意程度等作为观察指标（满分为100分为标准），并对手术前后的VAS评分（满分为10分）进行对比和比较。
1.4 统计学处理
采用数学统计学软件SPSS10.0对记录的数据进行分析和处理，采用例（%）以及x±s的方式表示，如果P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2 结果
对患者进行手术，手术全过程所需时间为30min～110min，平均手术时间为（52.1±14.8）min，手术时间依患者的具体情况而有所变化，即患者肩袖的病变程度以及不同的处理方式而产生的；对主刀医师的满意程度评分为（91.1±8.2）分；患者的满意程度评分为100分。
患者术后的VAS评分和术前相比，明显降低，两者之间存在明显差异，具有可比性（P<0.05）。具体结果见表1 。
表1患者术前、术后VAS评分的比较 x±s
3 讨论
骨科微创手术的发展，为关节镜手术治疗肩袖损伤奠定了坚实基础。在对患者实施关节镜手术过程中，对其体位要求非常严格，一般是使患者保持侧卧位的姿势，而且适当的手术体位是患者手术成功的关键所在。此外，患者的心理状态也是手术成功的重要因素，术前对患者进行咨询和讲解，使患者对手术过程有一定程度的了解，可使患者紧张、焦虑、烦躁不安等负面情绪得到缓解和释放，这对手术过程中患者积极配合医师的治疗也是大有帮助的。
关节镜手术中对无菌要求较为严格，因此在手术过程中应使手术间具备层流条件，而且手术进行时，需要多次对腔内进行灌洗这样极易造成灌洗液外漏，使得手术区域受到污染，为了避免这一现象的发生，应在铺单后再铺一层无菌防水单，同时还可采用无菌手术贴膜来封闭肩关节。通过该种方式，可大大降低患者感染率的发生。
综上所述，肩关节镜下肩袖修复手术的成功对医患之间的配合合作是分不开的，在手术过程中不仅需要患者的积极配合，也需要医护人员之间的默契配合，以此才能达到满意的效果。
参考文献 ：
[1] 张伟明，杨帅，谢青等.康复训练在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：43-46.
[2] 范青洪，吴术红，刘毅等.关节镜下治疗28例肩袖损伤疗效分析[J].重庆医学，2014，（19）：2482-2484.