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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01
甲状腺疾病包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效，本文对甲状腺手术的术前、术中、术后的护理进行探讨。
1术前护理
1.1 病人心理辅导
护理人员通过与病人及病人家属的有效沟通，营造良好的医护环境，消除病人的忧患意识和紧张情绪，从心理上解除病人及其家属因恐惧所产生的焦虑。主动给予病人术前安慰，鼓励其勇敢面对。必要时，医护人员可以提供主治医师的工作背景，以消除病人的疑虑，使其放松心态，接受手术。
1.2 药物管理
医护人员需要向病人及其家属灌输用药思想意识，使其了解术前服药的重要性。通过按时按量服用药物，可以有效减少病人的新陈代谢率，有助于手术的顺利进行，并极大降低术后相关病症的发作。停止服用抗凝药物，如阿司匹林。为保险起见，具体操作时，还需在医护人员的监督下进行。
1.3 病人饮食管理
根据病人机体代谢速度快，消耗量大的特点，医护人员应为病人设计高热量、高糖类饮食方案，但要杜绝服用能够对中枢神经产生刺激作用的食物。并叮嘱病人术前12小时禁食、8小时禁饮，以防止在麻醉或手术过程中出现因呕吐误吸导致窒息。
1.4 术前体位练习
颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部，避免颈部过伸。
1.5 身体检测
术前还应安排病人进行全方位身体检查，如血常规、甲状腺功能、甲状腺彩超、肝功系列、肾功生化、病毒八项、心电图、胸透、腹部彩超等相关检查，血糖高者控制好血糖后做手术。
2术中护理
2.1负责管理器械的医护人员应与巡回护士共同连接手术仪器，并检查相关手术物品。
2.2巡回护士与负责给病人做麻醉的护士，共同从病房接病人到手术室，并详细核对病人具体信息。
2.3将病人接至手术室后，器械医护人员需再次核对病人信息，并为其开放静脉通路。交代给病人手术流程，并有意识的降低病人的紧张情绪。
2.4在《安全核查表》准确无误的核对后，巡回护士需协助麻醉护士给病人注射麻醉剂，并配合器械医护人员准备无菌台，然后协助主治医生摆放病人体位。
2.5医生麻醉。静推镇静剂、镇痛剂+吸入麻醉+气管插管辅助呼吸。
2.6病人体位。颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部，避免颈部过伸。
2.7 安置体位。将病人的甲状腺充分显露，摆放体位时需要使病人头部后仰，使颈部处于向后拉伸位置。但要注意，病人的头部不可以悬空，病人双臂应固定在其身体两侧，膝下垫软垫，膝上约束带固定。
2.8 与洗手护士共同清点手术工具，以及手术相关物品，并确认所有物品全部消毒、灭菌。向病人口中安置气插管导管后，铺无菌单。
消毒范围为以切口为中心，上至下颌角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及双上肢手臂平乳头水平处。
2.9 在场所有医护人员需观察病人术中情况，如生命体征、输液等，特别需要注意病人的血压和尿量情况，并注意给病人保暖。
2.10 手术进程中，随着调节设备灯光。过程中的标本应及时送检。
2.11 手术完成后，将病人送回病房，并与当班护士交接：输液和各引流管路在位，过床，吸氧，监护仪监测，检查和安置体位并保证各管道通畅。
3术后护理
3.1术后出血护理
术后病人出现出血情况，是与术中大血管损伤，或者结扎不紧有关。此时，应仔细观察敷料渗出情况及引流量，一般情况下，术后伤口引流量不超过100ml。通常在术后24-30小时内，其中以24小时内发生出血居多。医护人员应告知病人，盡量避免过于剧烈的咳嗽，尽可能少讲话，加强防出血措施，及时观察颈部手术创口是否有肿胀。
3.2体位、口腔以及饮食护理
麻醉清醒后，病人应呈半卧位姿势，便于呼吸及手术切口分泌物排放。并告知病人，颈部在24小时内不可以活动，防止气管受到压迫，或者引起伤口牵拉痛。起卧床时，为避免伤口受到拉伸，应尽量用手支撑。术后因口腔内分泌物增多，容易造成细菌繁殖，因此在术后1-2天内，需要求病人使用漱口液来加强口腔护理。饮食方面，应给予病人方便吞咽的食物，以最大限度减少伤口疼痛。必要时，还可以请心理医生对病人做催眠治疗，从心理上减轻病人对伤口疼痛的敏感度。
3.3手足抽搐的观察和护理
术后肌肉神经的应激性增高，一般发生在手术后的1-3天，会出现低血钙，属于甲状旁腺功能低下。因此，术后医护人员应密切观察病人面部、口唇和手足是否有无针刺感或麻木的症状。对于重症病人，还可能出现面部肌肉痉挛和手足阵发性痉挛，医护人员一旦发现，应立即报告医生，并对病人做血清钙、磷测定。同时，在饮食方面也要严格控制，限制病人摄取含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，应多食大米、水果、蔬菜等。
作者单位：邛崃市医疗中心医院，四川邛崃 611530
甲状腺疾病包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效，本文对甲状腺手术的术前、术中、术后的护理进行探讨。
1术前护理
1.1 病人心理辅导
护理人员通过与病人及病人家属的有效沟通，营造良好的医护环境，消除病人的忧患意识和紧张情绪，从心理上解除病人及其家属因恐惧所产生的焦虑。主动给予病人术前安慰，鼓励其勇敢面对。必要时，医护人员可以提供主治医师的工作背景，以消除病人的疑虑，使其放松心态，接受手术。
1.2 药物管理
医护人员需要向病人及其家属灌输用药思想意识，使其了解术前服药的重要性。通过按时按量服用药物，可以有效减少病人的新陈代谢率，有助于手术的顺利进行，并极大降低术后相关病症的发作。停止服用抗凝药物，如阿司匹林。为保险起见，具体操作时，还需在医护人员的监督下进行。
1.3 病人饮食管理
根据病人机体代谢速度快，消耗量大的特点，医护人员应为病人设计高热量、高糖类饮食方案，但要杜绝服用能够对中枢神经产生刺激作用的食物。并叮嘱病人术前12小时禁食、8小时禁饮，以防止在麻醉或手术过程中出现因呕吐误吸导致窒息。
1.4 术前体位练习
颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部，避免颈部过伸。
1.5 身体检测
术前还应安排病人进行全方位身体检查，如血常规、甲状腺功能、甲状腺彩超、肝功系列、肾功生化、病毒八项、心电图、胸透、腹部彩超等相关检查，血糖高者控制好血糖后做手术。
2术中护理
2.1负责管理器械的医护人员应与巡回护士共同连接手术仪器，并检查相关手术物品。
2.2巡回护士与负责给病人做麻醉的护士，共同从病房接病人到手术室，并详细核对病人具体信息。
2.3将病人接至手术室后，器械医护人员需再次核对病人信息，并为其开放静脉通路。交代给病人手术流程，并有意识的降低病人的紧张情绪。
2.4在《安全核查表》准确无误的核对后，巡回护士需协助麻醉护士给病人注射麻醉剂，并配合器械医护人员准备无菌台，然后协助主治医生摆放病人体位。
2.5医生麻醉。静推镇静剂、镇痛剂+吸入麻醉+气管插管辅助呼吸。
2.6病人体位。颈仰伸卧位，即头后仰，垫高肩部，避免颈部过伸。
2.7 安置体位。将病人的甲状腺充分显露，摆放体位时需要使病人头部后仰，使颈部处于向后拉伸位置。但要注意，病人的头部不可以悬空，病人双臂应固定在其身体两侧，膝下垫软垫，膝上约束带固定。
2.8 与洗手护士共同清点手术工具，以及手术相关物品，并确认所有物品全部消毒、灭菌。向病人口中安置气插管导管后，铺无菌单。
消毒范围为以切口为中心，上至下颌角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及双上肢手臂平乳头水平处。
2.9 在场所有医护人员需观察病人术中情况，如生命体征、输液等，特别需要注意病人的血压和尿量情况，并注意给病人保暖。
2.10 手术进程中，随着调节设备灯光。过程中的标本应及时送检。
2.11 手术完成后，将病人送回病房，并与当班护士交接：输液和各引流管路在位，过床，吸氧，监护仪监测，检查和安置体位并保证各管道通畅。
3术后护理
3.1术后出血护理
术后病人出现出血情况，是与术中大血管损伤，或者结扎不紧有关。此时，应仔细观察敷料渗出情况及引流量，一般情况下，术后伤口引流量不超过100ml。通常在术后24-30小时内，其中以24小时内发生出血居多。医护人员应告知病人，盡量避免过于剧烈的咳嗽，尽可能少讲话，加强防出血措施，及时观察颈部手术创口是否有肿胀。
3.2体位、口腔以及饮食护理
麻醉清醒后，病人应呈半卧位姿势，便于呼吸及手术切口分泌物排放。并告知病人，颈部在24小时内不可以活动，防止气管受到压迫，或者引起伤口牵拉痛。起卧床时，为避免伤口受到拉伸，应尽量用手支撑。术后因口腔内分泌物增多，容易造成细菌繁殖，因此在术后1-2天内，需要求病人使用漱口液来加强口腔护理。饮食方面，应给予病人方便吞咽的食物，以最大限度减少伤口疼痛。必要时，还可以请心理医生对病人做催眠治疗，从心理上减轻病人对伤口疼痛的敏感度。
3.3手足抽搐的观察和护理
术后肌肉神经的应激性增高，一般发生在手术后的1-3天，会出现低血钙，属于甲状旁腺功能低下。因此，术后医护人员应密切观察病人面部、口唇和手足是否有无针刺感或麻木的症状。对于重症病人，还可能出现面部肌肉痉挛和手足阵发性痉挛，医护人员一旦发现，应立即报告医生，并对病人做血清钙、磷测定。同时，在饮食方面也要严格控制，限制病人摄取含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，应多食大米、水果、蔬菜等。
作者单位：邛崃市医疗中心医院，四川邛崃 611530