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【摘要】目的：探讨人工颈椎间盘置换术患者手术前后的护理措施。方法：对300 例颈椎病患者行人工颈椎间盘置换术治疗，手术前进行常规护理，心理护理，气管推拉练习等；手术后密切观察病情变化，做好伤口及引流管的护理，合理的饮食指导，正确的康复锻炼，出院指导等。结果：300 例人工颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围手术期，未发生护理并发症，临床症状缓解或消失。结论：做好人工颈椎间盘置换术患者围术期护理是提高手术疗效，减少并发症，最大限度改善患者生活质量的重要组成部分。
【关键词】颈椎病；人工颈椎间盘置换术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0147-02
人工颈椎间盘置换术是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙植入一个可以活动的装置代替原来的椎间盘，以实现保留病变节段颈椎运动功能，减少相邻节段出现继发性退变[1]。我院在2010年3月～2013年9月对300例颈椎病患者实施人工颈椎间盘置换术，手术均取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组300例，男186例，女114例，年龄34 ～ 72岁，平均53岁，病程：3～8年，病变阶段： C4-5，98例，C5-6，156例，C6-7，46例，临床表现均为颈部不适，上肢麻木、疼痛，反复发作等脊髓和神经受压症状。术前均行颈椎MRI检查，确诊为颈椎间盘突出，无手术禁忌症。
1.2手术方法
在全麻下取仰卧位，C 臂X 线机透视定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前入路显露椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。用中心定位器、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘假体置入并在假体前方置引流管一根接负压吸引球并分层缝合.。
2护理
2.1术前护理
2.1.1常规准备：（1）对新入院患者介绍病房环境，责任护士及主管医生。（2）认真做好入院评估，了解患者的全身情况，制定出个体化的术前准备和护理计划。（3）指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强体质。（4）床上肢体功能锻炼：主要为上下肢肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术中对失血的耐受能力[2]。（5） 协助医生及帮助患者完成术前各种检查，及时收集患者的各种检查诊断资料。（6）术前常规行血、尿常规、肝肾功能、X线摄片、CT及MRI等检查；术前1天进行备皮、洗澡、禁食、禁水等。
2.1.2 心理护理：大部分颈椎病患者均有不同程度的感觉障碍，生活自理能力下降，运用沟通技巧多与患者交谈，建立良好的护患关系，采用倾听、移情等方法了解患者的心理活动，掌握其心理变化，及时予心理支持，为患者创造良好的环境氛围，安排手术成功者与其交流更能增强患者对手术的信心。
2.1.3气管推拉训练：患者入院后，对其进行气管推拉训练指导，说明目的和要求，手指端顺气管侧旁，将气管、食管等内脏鞘持续向非手术侧推移，尽量把气管、食管等内脏鞘推移超过中线，持续5～10秒，然后放松。
2.1.4戒烟：术前1～2周开始禁烟，可以明显减少术后痰量及排痰困难所致的危险，防止肺部感染所致的并发症的发生。
2.1.5练习侧身起卧动作：术后侧身起卧，可以使颈椎受到保护。避免在仰卧位姿势下直接起卧，术前1～2天经过多次练习侧身起卧动作，可以明显减少术后的不适造成的痛苦。
2.2术后护理
2.2.1 监测生命体征：患者返回病房后，给予心电监测6h ，重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有無缺氧的表现。若病人出现异常呼吸型态，口唇发绀等症状，应立即通知医生。
2.2.2 伤口及引流管的护理：（1） 观察伤口敷料：有渗湿及时更换，若量大，及时报告医师，采取止血措施； （2） 保持引流通畅，记录引流液的性质和量，引流管固定的位置要正确、牢固、不可扭曲， 一般术后24小时引流量少于50 ml即可拔管； （3） 观察颈部有无肿胀：检查颈部软组织的张力。
2.2.3体位的护理：全麻术后可以自由体位，颈后可以垫数层软毛巾，给与颈部一定的柔软支持，注意不要使颈后方悬空，否则可以引起强烈的不适感甚至疼痛。4小时后每2小时轴线翻身一次，并观察皮肤情况，预防压疮。拔出引流后便可下床活动。
2.2.4饮食指导：术后4小时可以喝水。无不适感觉，进半流食。24小时后可恢复正常饮食.
2.2.5 神经系统的观察 ：患者完全清醒后应及时进行神经系统检查，将结果与术前对比，判断手术对脊髓功能的影响，如四肢的感觉和运动功能，对出现的异常情况及时报告及时处理.
2.2.6预防并发症：每日用0.9%生理盐水棉球进行口腔护理两次，并鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道畅通。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，术后遵医嘱行抗生素治疗，术后2周可淋浴，避免伤口感染。
2.2.7功能锻炼：因颈椎病影响脊髓功能，同时也导致肌肉萎缩，术后应尽早开始功能锻炼，积极恢复肌肉力量。上肢的锻炼可行肩、肘、腕的活动及握拳练习；下肢的锻炼可行直抬腿、股四头肌的收缩、舒张，踝关节背屈、跖屈、足趾伸屈，内旋，外展等活动，术后1～2周，伤口无疼痛感，可行颈背肌锻炼。康复计划必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。
2.2.8 出院指导：对出院患者进行复诊宣教，指导患者继续行在院内所指导的功能锻炼，并进一步进行较精细的活动，术后颈部围领保护一周，摘除围领后可做头部轻微活动，保持头部尽量上仰的正确姿势；睡眠时枕头高度适宜，颈部防止受凉；半年内不提重物，禁止剧烈运动或从事重体力劳动，进行多节段人工颈椎间盘置换的患者术后3～6个月注意乘车安全，防止颈椎骤然过屈过伸；预防感冒。
3 结果与讨论
本组300例患者一般情况良好，双上肢麻木与疼痛症状消失，四肢肌力逐渐接近正常，术后第一天 即可下地行走，重要的是术后一周后不再需要配戴围领，颈椎活动度接近正常，防止邻近椎间隙的应力集中和加速退变。
颈椎病导致肢体麻木、疼痛，活动受限，严重影响患者的生活质量，颈椎间盘置换技术的开展，为治疗颈椎病提供了更广泛的空间。同时由于加强了术前心理护理、术后康复护理、健康教育及出院指导，使患者取得了良好的治疗效果。
参考文献：
[1]程敏，陆秀珍.人工颈椎间盘置换术患者的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2009.30 （24） ：3141.
[2]徐娟.人工椎间盘颈椎前路置换术的康复护理[J].现代医药卫生.2009.25 （14） ：2207.
【关键词】颈椎病；人工颈椎间盘置换术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0147-02
人工颈椎间盘置换术是在前路椎间盘切除后通过在椎间隙植入一个可以活动的装置代替原来的椎间盘，以实现保留病变节段颈椎运动功能，减少相邻节段出现继发性退变[1]。我院在2010年3月～2013年9月对300例颈椎病患者实施人工颈椎间盘置换术，手术均取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组300例，男186例，女114例，年龄34 ～ 72岁，平均53岁，病程：3～8年，病变阶段： C4-5，98例，C5-6，156例，C6-7，46例，临床表现均为颈部不适，上肢麻木、疼痛，反复发作等脊髓和神经受压症状。术前均行颈椎MRI检查，确诊为颈椎间盘突出，无手术禁忌症。
1.2手术方法
在全麻下取仰卧位，C 臂X 线机透视定位使颈椎目标间隙处于一条直线上，以病变为中心，经颈前入路显露椎体前方。常规切除椎间盘组织，注意勿损伤上下终板。用中心定位器、角度测量器等辅助定位，用适宜人工颈椎间盘假体置入并在假体前方置引流管一根接负压吸引球并分层缝合.。
2护理
2.1术前护理
2.1.1常规准备：（1）对新入院患者介绍病房环境，责任护士及主管医生。（2）认真做好入院评估，了解患者的全身情况，制定出个体化的术前准备和护理计划。（3）指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强体质。（4）床上肢体功能锻炼：主要为上下肢肢体伸屈，手足活动，这有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心搏出量而提高患者手术中对失血的耐受能力[2]。（5） 协助医生及帮助患者完成术前各种检查，及时收集患者的各种检查诊断资料。（6）术前常规行血、尿常规、肝肾功能、X线摄片、CT及MRI等检查；术前1天进行备皮、洗澡、禁食、禁水等。
2.1.2 心理护理：大部分颈椎病患者均有不同程度的感觉障碍，生活自理能力下降，运用沟通技巧多与患者交谈，建立良好的护患关系，采用倾听、移情等方法了解患者的心理活动，掌握其心理变化，及时予心理支持，为患者创造良好的环境氛围，安排手术成功者与其交流更能增强患者对手术的信心。
2.1.3气管推拉训练：患者入院后，对其进行气管推拉训练指导，说明目的和要求，手指端顺气管侧旁，将气管、食管等内脏鞘持续向非手术侧推移，尽量把气管、食管等内脏鞘推移超过中线，持续5～10秒，然后放松。
2.1.4戒烟：术前1～2周开始禁烟，可以明显减少术后痰量及排痰困难所致的危险，防止肺部感染所致的并发症的发生。
2.1.5练习侧身起卧动作：术后侧身起卧，可以使颈椎受到保护。避免在仰卧位姿势下直接起卧，术前1～2天经过多次练习侧身起卧动作，可以明显减少术后的不适造成的痛苦。
2.2术后护理
2.2.1 监测生命体征：患者返回病房后，给予心电监测6h ，重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有無缺氧的表现。若病人出现异常呼吸型态，口唇发绀等症状，应立即通知医生。
2.2.2 伤口及引流管的护理：（1） 观察伤口敷料：有渗湿及时更换，若量大，及时报告医师，采取止血措施； （2） 保持引流通畅，记录引流液的性质和量，引流管固定的位置要正确、牢固、不可扭曲， 一般术后24小时引流量少于50 ml即可拔管； （3） 观察颈部有无肿胀：检查颈部软组织的张力。
2.2.3体位的护理：全麻术后可以自由体位，颈后可以垫数层软毛巾，给与颈部一定的柔软支持，注意不要使颈后方悬空，否则可以引起强烈的不适感甚至疼痛。4小时后每2小时轴线翻身一次，并观察皮肤情况，预防压疮。拔出引流后便可下床活动。
2.2.4饮食指导：术后4小时可以喝水。无不适感觉，进半流食。24小时后可恢复正常饮食.
2.2.5 神经系统的观察 ：患者完全清醒后应及时进行神经系统检查，将结果与术前对比，判断手术对脊髓功能的影响，如四肢的感觉和运动功能，对出现的异常情况及时报告及时处理.
2.2.6预防并发症：每日用0.9%生理盐水棉球进行口腔护理两次，并鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道畅通。嘱患者多饮水、多吃水果和蔬菜，术后遵医嘱行抗生素治疗，术后2周可淋浴，避免伤口感染。
2.2.7功能锻炼：因颈椎病影响脊髓功能，同时也导致肌肉萎缩，术后应尽早开始功能锻炼，积极恢复肌肉力量。上肢的锻炼可行肩、肘、腕的活动及握拳练习；下肢的锻炼可行直抬腿、股四头肌的收缩、舒张，踝关节背屈、跖屈、足趾伸屈，内旋，外展等活动，术后1～2周，伤口无疼痛感，可行颈背肌锻炼。康复计划必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。
2.2.8 出院指导：对出院患者进行复诊宣教，指导患者继续行在院内所指导的功能锻炼，并进一步进行较精细的活动，术后颈部围领保护一周，摘除围领后可做头部轻微活动，保持头部尽量上仰的正确姿势；睡眠时枕头高度适宜，颈部防止受凉；半年内不提重物，禁止剧烈运动或从事重体力劳动，进行多节段人工颈椎间盘置换的患者术后3～6个月注意乘车安全，防止颈椎骤然过屈过伸；预防感冒。
3 结果与讨论
本组300例患者一般情况良好，双上肢麻木与疼痛症状消失，四肢肌力逐渐接近正常，术后第一天 即可下地行走，重要的是术后一周后不再需要配戴围领，颈椎活动度接近正常，防止邻近椎间隙的应力集中和加速退变。
颈椎病导致肢体麻木、疼痛，活动受限，严重影响患者的生活质量，颈椎间盘置换技术的开展，为治疗颈椎病提供了更广泛的空间。同时由于加强了术前心理护理、术后康复护理、健康教育及出院指导，使患者取得了良好的治疗效果。
参考文献：
[1]程敏，陆秀珍.人工颈椎间盘置换术患者的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2009.30 （24） ：3141.
[2]徐娟.人工椎间盘颈椎前路置换术的康复护理[J].现代医药卫生.2009.25 （14） ：2207.