C—反应蛋白CRP检测的临床意义

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lieying97023
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  【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0771-01
  CRP是一种急性时相蛋白,由肝细胞合成,在正常情况下CRP以微量形式存在于健康人血清中,当机体有急性炎症、感染、创伤和心血管疾病时会成倍增高。CRP在感染发生后6—8小时即开始升高,24—48小时达到高峰,高峰值可达到正常的数百倍,在感染消除后其含量急驟下降,一周内可恢复正常,因此它可以对病情及抗生素疗效进行监测。
  1 影响CRP基础水平的因素
  1.1 婴幼儿急相期增高不如成人和年长儿明显,基础值较成人低;
  1.2 吸烟者CRP基础水平较普通人增高;
  1.3 孕妇孕期间CRP水平轻度增高,分娩时达 20 mg/L;
  1.4 严重营养不良和激素分泌不足可影响CRP的合成RP基础水平的因素。
  2 CRP 正常值
  新生儿:< 3.2 mg/L 儿童:< 2.2 mg/L ;男性:< 5.2 mg/L
  女性:< 4.6 mg/L;吸烟者: < 11.5 mg/L 妊娠期:< 20 mg/L 。
  CRP升高幅度较大时,提示细菌性感染,需采用抗生素积极治疗,而CRP无显著性升高时,提示病毒感染的可能性较大,或病程较短,建议24小时内复查,CRP水平与感染程度和组织损伤程度密切相关 ,由此看出CRP是鉴别诊断细菌或病毒感染的基本工具,可动态监测病程和观察疗效,特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。
  3 CRP检测在临床工作中的应用:
  常规CRP检测主要用于感染性疾病的实验检查依据。
  常规CRP检测 尤其适合于:发热待查、昏迷病人、老年病人、痴呆病人。是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具,可动态监测病程和判定抗生素疗效。感染的诊断和鉴别;常规CRP在感染发生后6---8小时即开始升高,24---48小时达到高峰,高峰值可达正常的数百倍,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时无显著升高,这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。
  常规CRP对于感染的诊断和鉴别已经在临床上得到广泛的应用,目前对于CRP与其他指标的联合应用也日益受到重视。如:CRP与血常规的联合检测。下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。连续监测CRP水平下降,这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3---4天内下降,2—4周内恢复到正常附近水平,表示有很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染的临床症状有时很难区分,CRP可以帮助作判断,决定是否进行抗生素早期治疗。如果发病<12小时,即使有细菌感染的明显表现,CRP值可以是正常的。但12小时后(3—6小时)可疑的细菌感染通过再测CRP即被证实。 膀胱炎病人CRP水平<20---50mg/L;肾盂肾炎>10---20mg/L,中值75mg/L,最高230mg/L;CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等),有很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。
  CRP在抗生素治疗前后变化幅度明显>WBC值说明CRP敏感性较高;CRP动态观察可以较好地指导临床用药。
  单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察,WBC正常幅度较大:4.0~10.0×109/L。有些低WBC人,8.0已是高值;即使出现WBC升高,亦在24小时后。
  婴儿和儿童感染<10mg/L:如不是新生儿(新生儿感染分界值为2mg/L),病程大于6-12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除;>25mg/L:细菌感染;浓度下降:治疗有效,病情好转。败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎CRP水平较高,均值150-200mg/L;CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志;大龄儿,成人患细菌性脑膜炎时,症状超过12小时,CRP极少低于50mg/L,而症状少于12小时,CRP可能会正常,几小时后再测就会出现高浓度的CRP值。
  急性阑尾炎发病时间少于12小时,CRP可能正常,几小时后再次检测CRP有很好的诊断价值。CRP和WBC计数综合分析是诊断的最佳指标。郑建方报导了400例CRP与WBC计数对急性阑尾炎诊断价值的研究提示:CRP与WBC均正常者可排除急性阑尾炎,其预测率为100%,这种病例根据临床症状尽量采取保守治疗,并多次 测CRP、WBC,当某一指标升高,再全面考虑是否手术。 者术后6-8小时,CRP开始增高,2-4天达到最高水平。手术后6天或6天后CRP>75mg/L明显提示有感染或有并发症可能。
  4 CRP用于病情及抗生素疗效的监测
  CRP在感染发生后6-8小时即开始升高,持续时间与病程相当,一旦疾病恢复,CRP含量迅速下降,24小时内可下降约60%,这对临床有一个先驱的预报作用。若CRP持续升高或再度回升,提示必须予以重视,为此,在病程中进行连续的CRP测定,对观察病情是否加重、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。
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