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[摘要] 目的 观察穴位注射结合高压氧对小儿脑瘫的治疗效果。 方法 36例 1～12个月的脑瘫患儿分为治疗组（穴位加高压氧） 18例，对照组（ 穴位） 18例，治疗前后观察患儿认知、言语、运动等方面综合功能的改变。 结果 经3个疗程（每疗程治疗15 d，休息15 d）治疗后，治疗组患儿认知、言语、运动等方面综合功能明显高于对照组（P<0.05），效果较理想。 结论 穴位加高压氧对于小儿脑瘫的认知、言语、运动等功能改善效果明显。
[关键词] 高压氧；穴位；脑瘫
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-163-02
小儿脑性瘫痪（CP）是一种在小儿早期发病的非进行性脑损伤，主要表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如姿势控制异常、肢体痉挛等，常可伴有智力低下、语言和视觉障碍、行为异常及癫痫等[1]，给社会、家庭和本人都带来沉重负担。脑瘫的最主要原因为早产、低出生体重、窒息等，近年来随着医疗技术水平的不断提高，早产儿和围产期脑损伤患儿的存活率大大提高，脑瘫的发病率也日渐增高。目前对脑瘫主要采取综合治疗，包括功能训练，应用矫形器，手术治疗以及高压氧、水疗、药物治疗等，从而减轻脑瘫严重程度，提高患儿的生活质量。笔者回顾了2009年5月～2012年1月我院收治的36例1～12个月的脑瘫患儿采取两种康复方式，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自我院就诊并进行康复的脑瘫患儿：治疗组采用穴位加高压氧治疗，对照组采用穴位治疗，具体脑瘫患儿的性别与年龄、病情分型见表1～2。
1.2 治疗方法
治疗组：穴位治疗，选百会、风池、大椎、足三里，采用28～30号，长约25～40 mm的毫针，穴位常规消毒后，针尖与皮肤表面呈10°～30°角进针，留针10 min。高压氧治疗，4个月以下的婴儿采用婴儿高压氧舱（YLC 0.5/1.2型），4
个月以上的婴儿采用宁医用高压氧舱（NG90/ⅡC型），流量8～10 L/min，分别维持1.8～2.0 ATA压力，治疗1 h，每日1次[2]。对照组只采用穴位治疗。两组疗程相同，均为治疗15 d，休息15 d为1个疗程，共3个疗程。
1.3 疗效标准
（1）观察治疗前后患儿认知、言语，运动等方面综合功能的改变。认知：通过实物、画片来进行；言语：通过语言的理解和表达来进行；运动：通过大运动和精细运动来进行。以上每项20分，总分60分。（2）通过对主要运动功能（包括竖头、坐、翻身、爬行、站立、走等）及临床体征（表情、步态、吞咽等）进行评定，总分是105分。
显效：治疗前后运动功能评分增加在12分以上者，或各项总分进展之和达到20分以上者；有效：运动功能评分增加6分以上，总分增加10分以上；无效：运动功能评分无增加，总分增加低于10分者。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑瘫患儿治疗前后认知、言语、运动等方面综合功能评分
经过3个疗程治疗后，两组脑瘫患儿综合功能评分都有提高，但存在差异。治疗后两组评分均有显著提高，治疗后组间比较，穴位注射结合高压氧组评分显著高于穴位注射组（P<0.05），提示两组在提高患儿认知、言语、运动方面均有一定优势，但穴位注射结合高压氧治疗组优于穴位注射组。见表3。
2.2 两组脑瘫患儿临床疗效比较
治疗组的总有效率为94.4%，对照组的有效率为83.3%，组间比较，差异有统计学意义（x2=14.062，P<0.05），穴位注射结合高压氧治疗组的治疗效果优于穴位注射组。见表4。
3 讨论
小儿脑瘫是一种严重的致残性脑部疾病，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，患儿往往生活难以自理，给家庭和社会带来沉重的负担。脑性瘫痪的康复是个长期的过程，需要家长和医生配合，它的治疗目标，并非治愈。目前脑瘫的治疗并不能使多数患儿的病变完全恢复正常，而是力争功能接近正常，改善患儿的生活质量，减轻家庭沉重的精神和经济负担。使患儿日常生活基本自理，不再自卑，能够和同龄儿童一起入校学习知识，有乐观的生活态度，掌握一技之长，能够自谋生计，融入社会，使自己也有一个多彩的人生。如果能够早期发现并尽早治疗，可取得较好疗效。根据现代医学的大脑皮层功能定位理论，针刺疗法可反射性的增加大脑皮层相应部位的血流量，利用侧支循环，改善大脑皮层缺血缺氧状态，修复损伤脑细胞。
穴位注射能全面激活大脑的功能，明显增加脑瘫患儿脑部的血流量，促进未受损脑细胞继续发育，改善脑细胞的血液供应及能量代谢，促进受损脑组织的再生与修复，从而改善脑功能。脑瘫患儿脑组织损害坏死的区域周围尚存在一定范围的可逆性损害区带，穴位注射可提高大脑供血供氧，使损害部分恢复相应的功能，未受损的其他区域可代偿受损部位的功能，穴位注射能够激活休眠神经细胞代偿凋亡细胞的功能，促进脑瘫患儿的脑功能代偿。人类大脑神经细胞约有140亿个[3]，正常情况下，相当一部分神经细胞突触不受刺激，阈值较高，兴奋性低，处于休眠状态。针刺的特殊外周感觉输入，能使突触的阈值降低并被活化，形成新的突触，以代偿受损的脑功能[4]。同时抑制异常的低级中枢控制运动，使低级中枢神经细胞的突触处于受抑制的高阈值状态。针刺可改善病灶区的脑血流灌注和脑细胞功能，激发脑细胞活性[5]，从而使患儿的抬头、坐、爬、站、走等运动功能得以代偿，改善肌张力异常，最终可达到生活完全自理或半自理。婴儿期脑组织发育不成熟，代偿能力强，可塑性大，高压氧对脑瘫患儿有良好的治疗作用，可提高血氧分压，增加组织供氧，纠正缺氧，改善突触联系，从而加速脑电活动，改善神经功能。高压氧还能促进新生血管的生长，加速侧支循环的建立，改善觉醒及生命机能活动。高压氧可加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑组织的损伤。在高压氧状态下，脑组织的氧分压可提高5～13倍，可增加有氧代谢和ATP的合成，促进脑组织正常代谢，保护脑细胞，加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复[6]。
有报道高压氧治疗可以减少大脑异常放电现象，减少癫痫的发生，减少脑病受损的机会，不仅可提高患儿的近期疗效，而且能够促进智能康复。高压氧治疗前应注意有无禁忌症，缓解家长紧张、焦虑的情绪。在入舱前进行必要的体检，注意患儿喂奶不易过饱，防止治疗时呕吐，对哭闹患儿使用镇静剂，穿着全棉衣服入舱。本研究通过比较患儿的治疗前后认知、言语，运动等方面综合功能的改变，表明穴位注射结合高压氧治疗小儿脑瘫的临床效果更为显著，对纠正异常姿势，改善肌张力，改善运动功能，视力、听力、语言、智力等方面均有显著疗效，值得推广应用。
考虑到患儿担心对于穴位注射的不良反应，我们在针具、具体手法、穴位的选择、注射药物的量上均有明确的要求与规定，在治疗过程中也对患儿的不良反应进行了观察，未发现一例不良反应的报告，说明穴位注射方法是安全的。但治疗时的一些痛苦让患儿家长难以接受，因此我们要给予患儿更多的关爱，要与家长耐心沟通，详细讲解该方法的疗效，使家长能够密切配合治疗，使患儿能够取得最佳疗效。
[参考文献]
[1] 黄霞.祖国医学在脑瘫治疗上的应用前景[J].浙江中医学院学报，2003，7（27）：26-27.
[2] 袁艺.运动疗法结合推拿治疗小儿脑瘫40例临床观察[J].贵州医药，2007，31（10）：904.
[3] 周雪娟.传统医学与现代康复医学结合治疗小儿脑性瘫痪140例[J].中国中西医结合杂志，2002，22（5）：390.
[4] 刘振寰，潘佩光，马美美，等.针刺治疗痉挛型脑瘫患儿生存质量的观察[J].中国中西医结合杂志2007，27（3）：214-216.
[5] 单爱军，尹卫，王照康，等.针刺对严重脑损伤患者脑血流灌注及功能活动的影响[J].中国临床康复，2004，8（25）：5312-5313.
[6] 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：378.
（收稿日期：2013-03-04）
[关键词] 高压氧；穴位；脑瘫
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-163-02
小儿脑性瘫痪（CP）是一种在小儿早期发病的非进行性脑损伤，主要表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如姿势控制异常、肢体痉挛等，常可伴有智力低下、语言和视觉障碍、行为异常及癫痫等[1]，给社会、家庭和本人都带来沉重负担。脑瘫的最主要原因为早产、低出生体重、窒息等，近年来随着医疗技术水平的不断提高，早产儿和围产期脑损伤患儿的存活率大大提高，脑瘫的发病率也日渐增高。目前对脑瘫主要采取综合治疗，包括功能训练，应用矫形器，手术治疗以及高压氧、水疗、药物治疗等，从而减轻脑瘫严重程度，提高患儿的生活质量。笔者回顾了2009年5月～2012年1月我院收治的36例1～12个月的脑瘫患儿采取两种康复方式，疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来自我院就诊并进行康复的脑瘫患儿：治疗组采用穴位加高压氧治疗，对照组采用穴位治疗，具体脑瘫患儿的性别与年龄、病情分型见表1～2。
1.2 治疗方法
治疗组：穴位治疗，选百会、风池、大椎、足三里，采用28～30号，长约25～40 mm的毫针，穴位常规消毒后，针尖与皮肤表面呈10°～30°角进针，留针10 min。高压氧治疗，4个月以下的婴儿采用婴儿高压氧舱（YLC 0.5/1.2型），4
个月以上的婴儿采用宁医用高压氧舱（NG90/ⅡC型），流量8～10 L/min，分别维持1.8～2.0 ATA压力，治疗1 h，每日1次[2]。对照组只采用穴位治疗。两组疗程相同，均为治疗15 d，休息15 d为1个疗程，共3个疗程。
1.3 疗效标准
（1）观察治疗前后患儿认知、言语，运动等方面综合功能的改变。认知：通过实物、画片来进行；言语：通过语言的理解和表达来进行；运动：通过大运动和精细运动来进行。以上每项20分，总分60分。（2）通过对主要运动功能（包括竖头、坐、翻身、爬行、站立、走等）及临床体征（表情、步态、吞咽等）进行评定，总分是105分。
显效：治疗前后运动功能评分增加在12分以上者，或各项总分进展之和达到20分以上者；有效：运动功能评分增加6分以上，总分增加10分以上；无效：运动功能评分无增加，总分增加低于10分者。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑瘫患儿治疗前后认知、言语、运动等方面综合功能评分
经过3个疗程治疗后，两组脑瘫患儿综合功能评分都有提高，但存在差异。治疗后两组评分均有显著提高，治疗后组间比较，穴位注射结合高压氧组评分显著高于穴位注射组（P<0.05），提示两组在提高患儿认知、言语、运动方面均有一定优势，但穴位注射结合高压氧治疗组优于穴位注射组。见表3。
2.2 两组脑瘫患儿临床疗效比较
治疗组的总有效率为94.4%，对照组的有效率为83.3%，组间比较，差异有统计学意义（x2=14.062，P<0.05），穴位注射结合高压氧治疗组的治疗效果优于穴位注射组。见表4。
3 讨论
小儿脑瘫是一种严重的致残性脑部疾病，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，患儿往往生活难以自理，给家庭和社会带来沉重的负担。脑性瘫痪的康复是个长期的过程，需要家长和医生配合，它的治疗目标，并非治愈。目前脑瘫的治疗并不能使多数患儿的病变完全恢复正常，而是力争功能接近正常，改善患儿的生活质量，减轻家庭沉重的精神和经济负担。使患儿日常生活基本自理，不再自卑，能够和同龄儿童一起入校学习知识，有乐观的生活态度，掌握一技之长，能够自谋生计，融入社会，使自己也有一个多彩的人生。如果能够早期发现并尽早治疗，可取得较好疗效。根据现代医学的大脑皮层功能定位理论，针刺疗法可反射性的增加大脑皮层相应部位的血流量，利用侧支循环，改善大脑皮层缺血缺氧状态，修复损伤脑细胞。
穴位注射能全面激活大脑的功能，明显增加脑瘫患儿脑部的血流量，促进未受损脑细胞继续发育，改善脑细胞的血液供应及能量代谢，促进受损脑组织的再生与修复，从而改善脑功能。脑瘫患儿脑组织损害坏死的区域周围尚存在一定范围的可逆性损害区带，穴位注射可提高大脑供血供氧，使损害部分恢复相应的功能，未受损的其他区域可代偿受损部位的功能，穴位注射能够激活休眠神经细胞代偿凋亡细胞的功能，促进脑瘫患儿的脑功能代偿。人类大脑神经细胞约有140亿个[3]，正常情况下，相当一部分神经细胞突触不受刺激，阈值较高，兴奋性低，处于休眠状态。针刺的特殊外周感觉输入，能使突触的阈值降低并被活化，形成新的突触，以代偿受损的脑功能[4]。同时抑制异常的低级中枢控制运动，使低级中枢神经细胞的突触处于受抑制的高阈值状态。针刺可改善病灶区的脑血流灌注和脑细胞功能，激发脑细胞活性[5]，从而使患儿的抬头、坐、爬、站、走等运动功能得以代偿，改善肌张力异常，最终可达到生活完全自理或半自理。婴儿期脑组织发育不成熟，代偿能力强，可塑性大，高压氧对脑瘫患儿有良好的治疗作用，可提高血氧分压，增加组织供氧，纠正缺氧，改善突触联系，从而加速脑电活动，改善神经功能。高压氧还能促进新生血管的生长，加速侧支循环的建立，改善觉醒及生命机能活动。高压氧可加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑组织的损伤。在高压氧状态下，脑组织的氧分压可提高5～13倍，可增加有氧代谢和ATP的合成，促进脑组织正常代谢，保护脑细胞，加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复[6]。
有报道高压氧治疗可以减少大脑异常放电现象，减少癫痫的发生，减少脑病受损的机会，不仅可提高患儿的近期疗效，而且能够促进智能康复。高压氧治疗前应注意有无禁忌症，缓解家长紧张、焦虑的情绪。在入舱前进行必要的体检，注意患儿喂奶不易过饱，防止治疗时呕吐，对哭闹患儿使用镇静剂，穿着全棉衣服入舱。本研究通过比较患儿的治疗前后认知、言语，运动等方面综合功能的改变，表明穴位注射结合高压氧治疗小儿脑瘫的临床效果更为显著，对纠正异常姿势，改善肌张力，改善运动功能，视力、听力、语言、智力等方面均有显著疗效，值得推广应用。
考虑到患儿担心对于穴位注射的不良反应，我们在针具、具体手法、穴位的选择、注射药物的量上均有明确的要求与规定，在治疗过程中也对患儿的不良反应进行了观察，未发现一例不良反应的报告，说明穴位注射方法是安全的。但治疗时的一些痛苦让患儿家长难以接受，因此我们要给予患儿更多的关爱，要与家长耐心沟通，详细讲解该方法的疗效，使家长能够密切配合治疗，使患儿能够取得最佳疗效。
[参考文献]
[1] 黄霞.祖国医学在脑瘫治疗上的应用前景[J].浙江中医学院学报，2003，7（27）：26-27.
[2] 袁艺.运动疗法结合推拿治疗小儿脑瘫40例临床观察[J].贵州医药，2007，31（10）：904.
[3] 周雪娟.传统医学与现代康复医学结合治疗小儿脑性瘫痪140例[J].中国中西医结合杂志，2002，22（5）：390.
[4] 刘振寰，潘佩光，马美美，等.针刺治疗痉挛型脑瘫患儿生存质量的观察[J].中国中西医结合杂志2007，27（3）：214-216.
[5] 单爱军，尹卫，王照康，等.针刺对严重脑损伤患者脑血流灌注及功能活动的影响[J].中国临床康复，2004，8（25）：5312-5313.
[6] 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：378.
（收稿日期：2013-03-04）