论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者的治疗方法。方法：随机选取我院2007年1月～2014年9月收治的接受手术治疗的49例重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者，该组作为实验组，搜集改组患者的临床资料，另在同一时期选取49例在颅脑损伤24h后才诊断为合并颈髓损伤的患者作为对照组，对比两组的方法，治疗经过和最终疗效。结果：实验组患者的治疗花费、治疗时间以及治疗后出现的并发症情况等全部显著的比对照组低；两组的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和远期生活质量评估（KPS）均具有显著差异。结论：对于重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者应当早期诊断并立即给予有效的治疗措施，能显著提高疗效并改善患者的预后。
关键词： 颅脑损伤 颈髓损伤 治疗
重型颅脑损伤一般为巨大外力冲击所致，如车祸、坠落等情况，其往往合并有颈髓等脊髓损伤的情况。重型颅脑损伤合并颈髓损伤的病情比较凶险，发展迅猛，在临床治疗中，该病具有极高的致残和致死率[1]。在颅脑和脊柱手术不太发达的时间里，该病主要采用保守治疗，但其治疗效果不佳，使得患者和家属承受巨大的痛苦。在颅脑外科和脊柱外科技术比较成熟的当下，该病最主要的选择是尽早采取手术治疗，手术治疗能够尽快缓解中枢神经的压迫症状，从而减轻因压迫而导致的中枢神经缺血缺氧以及水肿，接触压迫能够及时的恢复中枢神经的血液供应，恢复颅脑和脊髓的局部微循环，对患者后期的神经组织功能恢复具有非常重要的治疗意义[2]。本组研究通过分析经手术治疗的49例重型脑损伤伴下段颈髓损伤患者的临床资料，探讨其治疗方法的疗效。现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2007年1月～2014年9月收治的接受手术治疗的49例重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者作为实验组，另在同一时期选取49例在颅脑损伤24h后才诊断为合并颈髓损伤的患者作为对照组。实验组患者男性38例，女性11例，年龄11～62岁，平均（40.5±11.8）岁。对照组患者男性38例，女性11例，年龄13～65岁，平均（41.9±13.4）岁。两组患者的年龄、性别、基础疾病等方面均无显著差异（p<0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行外科常规治疗与护理，并在术后给予正规的康复理疗措施。对照组的49例患者其颅脑损伤有27（55.1%）例给予血肿清除治疗，16（32.7%）例给予骨瓣切除减压手术治疗，6（12.2%）例给予非手术的保守治疗；对照组的颈髓损伤治疗为31（63.3%）例进行了非手术治疗，仅采取牵引等保守的颈髓治疗措施，另有18（36.7%）例患者给予了手术治疗。实验组的49例患者其颅脑损伤的治疗方法为29（59.2%）例给予了标准的骨瓣切除减压手术治疗，13（26.5%）例给予改良型骨瓣切除减压手术治疗，4（8.2%）例给予颅内微创血肿清除手术治疗，另有3（6.1%）例患者未进行手术，行保守治疗。颈髓损伤的治疗方法为依据患者颈椎骨折或者颈椎脱位的情况以及患者颈髓受到损害和压迫的情况不同而采取不同的手术治疗方法进行治疗。29例术前自体复位较好的患者采取于前路在脱位节段进行颈椎的椎间盘切除，后取自身髂骨植入钢板行内固定术治疗，18例颈椎体爆裂性骨折的患者给予经前路椎体次全切除，后切取自身髂骨植入锁定钢板内固定术治疗，另有2例患者为合并有关节突交锁的情况，先对其给予经后路手术接触交锁情况再经前路对部分椎体切除并取髂骨植入融合钢板固定手术治疗。
1.3 对比评价的指标
对两组患者的的治疗花费、治疗时间以及治疗后出现的并发症等进行对比分析探讨，对患者进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和远期生活质量评估（KPS）并进行比较。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计软件进行数据的处理，计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验或者确切概率法进行分析。以P<0.05认为具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者的治疗花费、住院时间、并发症发生情况等比较
试验组与对照组患者的治疗花费、住院时间、并发症发生情况的比较均具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的KPS评分和治疗前后的NIHSS评分比较情况
经过积极有效的治疗两组患者的NIHSS 评分均得到显著的降低，且两组在治疗后进行的组间比较具有显著的差异（P<0.05）；实验组患者的KPS评分情况好于对照组（P<0.05），见表2.
3 讨论
重型颅脑损伤合并颈髓的损伤其并且相当严重，对患者的伤害巨大，对医务工作者的考验也非常巨大。以往的保守药物治疗很难取得满意的疗效，也有研究显示，对于该病没有一种具有确切疗效的药物。随着外科学的发展特别是颅脑外科和脊柱外科中许多新技术新设备的出现，为重型颅脑损伤合并颈髓损伤患者采取有效的手术治疗提供了可能，通过手术治疗，及时的对中枢神经所在的封闭腔隙进行切开，清除血肿而进行减压，压迫的到解除则利于局部血液供应和氧气的供应，极为有利于患者病情的恢复和促进预后[3]。目前手术治疗重型颅脑损伤伴颈髓损伤的主要手术方法为标准骨瓣切除减压术、改良骨瓣切除减压术、微创颅内血肿清除术等措施，这些常规的颅脑手术均可以有效的接触压迫，从而改善脑组织的血氧供应，并改善因缺血缺氧等导致的脑组织水肿等情况[4]。伴有颈椎损伤的情况下，及时的解除颈髓的压迫症状也具有非常的必要性。临床的实际诊疗中颅脑和颈髓损伤同时存在，但可能因颅脑损伤较重，且易于发现等原因而致使颈髓损伤的情况被忽视而漏诊[5]，因此，本文主张颅脑损伤患者应进行X线、CT、MRI的颅脑和脊柱综合检查，从而避免只关注颅脑而漏诊脊柱损伤的情况。本组研究也显示，对照组为受伤24以后才发现颈髓损伤的，其治疗的时间、花费、以及预后均明显不及实验组的患者情况良好，具有统计学差异。说明尽早诊断，及时治疗能够减轻患者颅脑和颈髓的损伤程度，提高患者的预后。因此，对于重型颅脑损伤合并颈髓损伤患者应当早期采取手术等有效的治疗措施，能够促进患者神经功能恢复，改善预后。
参考文献：
[1]顾向进，邓纪学，张党林.中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（8）：456-458.
[2]吴瑞岳.中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床分析[J].河北医药，2012，34（19）：2923-2924.
[3]王贵春，方经宏.中重度颅脑损伤合并颈椎损伤38例诊治体会[J].安徽医药，2011，15（11）：1400-1401.
[4]蒋福刚，冯子民，王天易.重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断体会[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：312-314.
[5]周锡渊.颅脑损伤并颈椎颈髓损伤治疗体会[J].创伤外科杂志，2010，12（6）：504-507.
关键词： 颅脑损伤 颈髓损伤 治疗
重型颅脑损伤一般为巨大外力冲击所致，如车祸、坠落等情况，其往往合并有颈髓等脊髓损伤的情况。重型颅脑损伤合并颈髓损伤的病情比较凶险，发展迅猛，在临床治疗中，该病具有极高的致残和致死率[1]。在颅脑和脊柱手术不太发达的时间里，该病主要采用保守治疗，但其治疗效果不佳，使得患者和家属承受巨大的痛苦。在颅脑外科和脊柱外科技术比较成熟的当下，该病最主要的选择是尽早采取手术治疗，手术治疗能够尽快缓解中枢神经的压迫症状，从而减轻因压迫而导致的中枢神经缺血缺氧以及水肿，接触压迫能够及时的恢复中枢神经的血液供应，恢复颅脑和脊髓的局部微循环，对患者后期的神经组织功能恢复具有非常重要的治疗意义[2]。本组研究通过分析经手术治疗的49例重型脑损伤伴下段颈髓损伤患者的临床资料，探讨其治疗方法的疗效。现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2007年1月～2014年9月收治的接受手术治疗的49例重型颅脑损伤伴下段颈髓损伤患者作为实验组，另在同一时期选取49例在颅脑损伤24h后才诊断为合并颈髓损伤的患者作为对照组。实验组患者男性38例，女性11例，年龄11～62岁，平均（40.5±11.8）岁。对照组患者男性38例，女性11例，年龄13～65岁，平均（41.9±13.4）岁。两组患者的年龄、性别、基础疾病等方面均无显著差异（p<0.05）具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均进行外科常规治疗与护理，并在术后给予正规的康复理疗措施。对照组的49例患者其颅脑损伤有27（55.1%）例给予血肿清除治疗，16（32.7%）例给予骨瓣切除减压手术治疗，6（12.2%）例给予非手术的保守治疗；对照组的颈髓损伤治疗为31（63.3%）例进行了非手术治疗，仅采取牵引等保守的颈髓治疗措施，另有18（36.7%）例患者给予了手术治疗。实验组的49例患者其颅脑损伤的治疗方法为29（59.2%）例给予了标准的骨瓣切除减压手术治疗，13（26.5%）例给予改良型骨瓣切除减压手术治疗，4（8.2%）例给予颅内微创血肿清除手术治疗，另有3（6.1%）例患者未进行手术，行保守治疗。颈髓损伤的治疗方法为依据患者颈椎骨折或者颈椎脱位的情况以及患者颈髓受到损害和压迫的情况不同而采取不同的手术治疗方法进行治疗。29例术前自体复位较好的患者采取于前路在脱位节段进行颈椎的椎间盘切除，后取自身髂骨植入钢板行内固定术治疗，18例颈椎体爆裂性骨折的患者给予经前路椎体次全切除，后切取自身髂骨植入锁定钢板内固定术治疗，另有2例患者为合并有关节突交锁的情况，先对其给予经后路手术接触交锁情况再经前路对部分椎体切除并取髂骨植入融合钢板固定手术治疗。
1.3 对比评价的指标
对两组患者的的治疗花费、治疗时间以及治疗后出现的并发症等进行对比分析探讨，对患者进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和远期生活质量评估（KPS）并进行比较。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计软件进行数据的处理，计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验或者确切概率法进行分析。以P<0.05认为具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者的治疗花费、住院时间、并发症发生情况等比较
试验组与对照组患者的治疗花费、住院时间、并发症发生情况的比较均具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的KPS评分和治疗前后的NIHSS评分比较情况
经过积极有效的治疗两组患者的NIHSS 评分均得到显著的降低，且两组在治疗后进行的组间比较具有显著的差异（P<0.05）；实验组患者的KPS评分情况好于对照组（P<0.05），见表2.
3 讨论
重型颅脑损伤合并颈髓的损伤其并且相当严重，对患者的伤害巨大，对医务工作者的考验也非常巨大。以往的保守药物治疗很难取得满意的疗效，也有研究显示，对于该病没有一种具有确切疗效的药物。随着外科学的发展特别是颅脑外科和脊柱外科中许多新技术新设备的出现，为重型颅脑损伤合并颈髓损伤患者采取有效的手术治疗提供了可能，通过手术治疗，及时的对中枢神经所在的封闭腔隙进行切开，清除血肿而进行减压，压迫的到解除则利于局部血液供应和氧气的供应，极为有利于患者病情的恢复和促进预后[3]。目前手术治疗重型颅脑损伤伴颈髓损伤的主要手术方法为标准骨瓣切除减压术、改良骨瓣切除减压术、微创颅内血肿清除术等措施，这些常规的颅脑手术均可以有效的接触压迫，从而改善脑组织的血氧供应，并改善因缺血缺氧等导致的脑组织水肿等情况[4]。伴有颈椎损伤的情况下，及时的解除颈髓的压迫症状也具有非常的必要性。临床的实际诊疗中颅脑和颈髓损伤同时存在，但可能因颅脑损伤较重，且易于发现等原因而致使颈髓损伤的情况被忽视而漏诊[5]，因此，本文主张颅脑损伤患者应进行X线、CT、MRI的颅脑和脊柱综合检查，从而避免只关注颅脑而漏诊脊柱损伤的情况。本组研究也显示，对照组为受伤24以后才发现颈髓损伤的，其治疗的时间、花费、以及预后均明显不及实验组的患者情况良好，具有统计学差异。说明尽早诊断，及时治疗能够减轻患者颅脑和颈髓的损伤程度，提高患者的预后。因此，对于重型颅脑损伤合并颈髓损伤患者应当早期采取手术等有效的治疗措施，能够促进患者神经功能恢复，改善预后。
参考文献：
[1]顾向进，邓纪学，张党林.中重型颅脑损伤合并颈椎损伤的临床诊断[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（8）：456-458.
[2]吴瑞岳.中重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床分析[J].河北医药，2012，34（19）：2923-2924.
[3]王贵春，方经宏.中重度颅脑损伤合并颈椎损伤38例诊治体会[J].安徽医药，2011，15（11）：1400-1401.
[4]蒋福刚，冯子民，王天易.重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断体会[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：312-314.
[5]周锡渊.颅脑损伤并颈椎颈髓损伤治疗体会[J].创伤外科杂志，2010，12（6）：504-507.