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摘要：目的：探讨64层CT重组技术对小儿气管及支气管非金属异物的诊断价值。材料与方法：对25例临床疑气管及支气管异物的患儿，行64层螺旋CT容积扫描后，进行图像处理，成像技术为多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）和最小密度投影（Minlp）。.结果：25例患儿均获得清晰图像，气管支气管非金属异物21例，其中右主支气管异物11例，左主支气管7例，气管异物3例。异物中花生米8例，葵花籽3例，西瓜籽4例，软糖、青豆各1例，圆珠笔冒1例，碎疏菜3例。18例气管、支气管非金属异物患者，均经气管镜证实，3例患儿自行咳出异物，于咳出异物后复查未见异物，未行手术;结合各种平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）后处理显示率最高。结论：64层螺旋CT图像后处理技术是诊断气管、支气管异物中的一种无创伤、定位准确检查方法，具有重要临床应用价值。
关键词：非金属异物;气管;CT重建技术
Department ofRadiology，Ju Rong Hospital，Jiang Su（212400）China
[Abstact]PurPose：Discussion the value of clinical diagnosis for64-Slice Spiral CT recombination when the nometallic foreign body in the child trachea and bronchus.Materials and Methods：Choose25 cases Pediatric patients of some foreign body in the rachea and bronchus to do the 64-Slice Spiral CT volume scan on the chest，and to Image Processing，the Imaging technology is MPR、CPR、VR and Minlp.Resuts：25 cases pediatric patients get the clear Image.there are 21 cases show that non-metallic foreign bodies in the trachea and bronchus have 11 cases，and in the left bronchus is 7 cases，the remaining 3cases are in the trachea.There have 8 cases reanuts，3 cases sunflower seeds，4 cases watermelon seeds，I case candy，green bean and Pen cap，3 case chopped vegetables.The 18 cases pediatric
patients of some foreign bodies in the rachea and bronchus have been proved by the bronchoscopy.3 cases coughed out by themselves and there are nothing in the last 3 cases.Combination of reconstruction images clearly show the location of foreign body，shape，size，bronchial stenosis，the degree of foreign relations with the tracheal wall，the M-
ultiplanar Reconsttuction（MPR），Curved Planar Reconstruction（CPR）show the highest rate of post-processing.Conclusion：64-Slice Spiral CT image post-processing technology is a non-invasive，accurate positioning method of examination on diagnosis of non-metallic foreign bodies in trachea and bronchi，has important clinical value.
Key Words：Nonmetallic foreign bodies Trachea CT Rencombination technique
小儿气管、支气管异物是常见的呼吸道急症，可引起严重并发症，甚至危及生命，常规胸透与DR胸片对金属异物均可以明确诊断，但对于非金属异物就不能直接显示，只能通过间接征象推测诊断，因而确诊率低、漏诊、误诊时有发生。多层螺旋CT具有强大图像后处理技术，现已成为计算机在临床医学应用方面发展的一项新技术，在提高小儿气管、支气管非金属异物术前检出率中具有重要的临床价值本文收集我院2011年1月～2014年9月，25例临床可疑小儿气管、支气管非金属的全部行64层螺旋CT检查资料，进一步评价诊断价值。
材料与方法：
1.一般资料
本组25例，其中男18例，女7例，年龄10个月-6岁，平均2.4岁，病史50分钟至13天，有明确误吸异物史15例，6例有可疑异物吸入史，4例无明确异物吸入史，临床表现主要为阵发性咳嗽、咳喘、声音嘶哑、呼吸困难及发热等。21例经螺旋CT检查发现异物，18经支气管镜证实气管、支气管异物，3例患儿自行咳出异物，4例经螺旋CT检查未发现异物，经临床治疗随访属实。 2.检查方法
25例患者均先做DR胸部正位片，未发现异物的直接征象，但11例有不同程度一侧肺气肿，使用SOMA-
TOM Emotion 64层螺旋CT机，患者在安静或睡眠状态下进行容积扫描，范围重咽下部至膈面，管电压120KV，
管电流80MAS，准直器宽度0.75mm，重建厚度0.75-1.5mm;容积扫描后将所得数据传至工作站进行重建，分别用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（Minlp）及容积再现（VR）等后处理技术多方位、多角度显示异物及支气管树。适当调节窗宽、窗位，更清晰显示异物。由两位有经验诊断医师对所有病例进行双盲法综合法分析，而且与临床资料、支气管镜对比。
结 果
25例患儿均获得清晰图像，气管异物3例，右主支气管异物11例，左主支气管异物7例，未见异物4例。CT直接征象显示异物呈小结节状、片状、圆形、不规则形，不同程度地阻塞支气管管腔（图1）;较小异物附在支气管壁上。在冠状面重建图像中可直观地显示异物的形态和在支气管中位置。CT显示间接征象有一侧阻塞性肺气肿12例，见肺叶透亮度增高，部分可见纵膈向对侧移;阻塞性肺不张2例，见肺体积缩小，形成软组织密度影，纵膈向患侧移位;阻塞性肺炎2例（图`1），见斑片或呈片状密度增高影;有3例肺部无明显异常，本组MPR（图2）及CPR直接显示异物21例（100%），Minlp显示异物18例（85.7%），VR显示异物16例（76%）。18例患儿的异物均经支气管镜取出。3例患儿自行咳出异物，4例经螺旋CT检查未发现异物患者，经临床治疗随访证实.
图1
图2
图1-2为同一病人见右侧支气管中间段花生米，图1横轴位，图2MPR像更清楚显示异物，图1见阻塞性肺炎，图2MPR像立体地显示异物。
讨 论
小儿气管支气管异物是临床常见的一种疾病，常规透视及DH胸片检查某本能够发现金属异物，而非金属异物是无法直接显示出来，罗道天[1]一般统计支气管异物以下叶支气管远较上叶支气管为多见，右侧支气管较左侧多一倍以上，右下支气管为异物最常见的部位。本组21例均无法显示非金属异物，故容易出现漏诊误诊现象，有学者报道[2]，可透光异物X线平片检出率73.9%。由此可见仅凭间接征象来推测诊断小儿气管、支气管非金属异物的X线检出方法是不够可靠、检出率偏低。普通CT检出使小儿气管、支气管非金属异物诊断率有进一步提高，但因其速度慢、扫描时间长、间断扫描且后处理图像伪影多，反映异物大小，数量及位置都不够直观，显示异物与气管、支气管的关系有一定困难，有学者[3]提出以2-4mm层厚扫描，主要根据异物易存留的位置来确定扫描范围。刘军[4]等采用胸部冠状位扫描，使气管、支气管、上下叶支气管及部分段支气管显示在同一层面上，有利于异物的直接显示，因扫描速度慢，加上需要特殊扫描配件，在临床应用中并无明显优势。而多层螺旋CT弥补了普通CT的不足，具有扫描时间短，本组扫描时间为2s，其速度快、时间短、一次性连续容积扫描后，其强大的后处理技术有利于更直观显示异物，其强大的后处理技术有利于更直观显示异物，其显示异物明显优于DR及普通CT检查。轴位结合多种处理技术，在本组中显示气管支气管异物准确率达100%，较高准确率可能与本材料有关，在所查文献中为86%-100。三维图像重组可造成部分信息缺失，出现假阳性和假阴性，其原因与成像技术及异物形态有关，为了避免出现假阳性及假阴性，要合理运用图像后处理技术。
随着多层螺旋CT不断发展及三维重组技术广泛应用于临床，由于多层螺旋CT具有检查时间短，安全无痛苦，原始轴位像结合其后处理技术对气管及支气管异物定位迅速、准确的优点，易被患儿及患者家属接受。本文三维重组技术包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（Minlp）及容积再现（VR）等后处理技术。由于图像图像后处理技术好坏取决于原始扫描图像，所以优质原始扫描图像是诊断关键。MPR可以调节深度和角度，将异物层面与气管平行，可显示气管及双侧支气管在同一平面上，使异物及所在气管的远、近端同时显示在同一层面上，并且能明确显示异物位置、阻塞支气管远端肺气肿、肺不张、肺炎。另外观察轴位图像、MPR时应随时调整适当窗宽、窗位，以发现不同形态、不同密度的非金属异物。CPR可以任意旋转重组气道以选择最好角度，显示异物，其还能显示段及亚段支气管，客观真实显示异物大小、位置、数量及气管相邻结构的变化。本组MPR及CPR直接显示异物21例，显示率达100%。Minlp所显示图像是无胸廓的透明肺，还可以观察肺充气状态及气管支气管内异物形态;其主要是图像中没有肺血管和胸廓等结构，利于对异物进行显示，因图像阈值范围为负值，对高于此值的异物直接观察缺少形态感。另外受操作人员图像加厚影响，当异物合并肺内炎症时，接近异物阻塞段的支气管，在图像太厚时有可能不能显示。郭少华等[5]认为其对异物的漏诊率偏高，不能够单独使用。本文Minlp后处理只有18例异物显示，显示率85.7%。VR重建有两种常用方法一种重建支气管树，可立体且彩色观察观察气管支气管形态，显示异物具体部位，但不能显示异物大小、形态。另一种是通过调整角度把气管、双侧支气管呈同一平面上，将异物及其在气道远、近端同时显示，对观察异物位置、大小、定位更加直观，但不能观察肺气肿程度，本组VR显示异物64例，显示76%，后结合MPR、Minlp重组技术，将其它5例异物显示出来。通过本组的初步观察表明，64层螺旋CT在诊断气管支气管时要观察轴位图像，结合临床病史，再合理利用MPR、CPR、Minlp、VR后处理技术4种，对异物显示困难的可以选择2—3种后处理技术，多方位、多角度观察异物大小、位置、形态及与气管支气管的关系、腔外继发性改变。多层螺旋CT扫描在小儿气管支气管异物的诊断价值之处在于除能清晰的显示异物的直接征象还能获得继发部位改变从而获得异物存在的证据，且具有较高的敏感性，较为明确的定位、减少误诊和漏诊、避免不必要的支气管镜检查、防范医疗纠纷有着重要的临床价值。
综上所述，64层螺旋CT扫描及后处理技术对提高气管支气管异物术前检出率中有重要临床应用价值，其高分辨率和直观的三维立体成像为气管支气管异物的诊断提供了可靠的丰富影像信息，是一种无创、无风险而且操作简单，成像速度快检查方法。
参考文献：
[1]荣独山，罗道天。x线诊断学，胸部：43。
[2]郑海军，周海军，黄忠雄，等。CT与平片诊断气管、支气管可透光异物的对比分析[J]。实用放射学杂志，2003，9（1）：32-33。
[3]王学挺，丁炜。CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值[J]。医学影像学杂志，2002，5（12）：351-352。
[4]刘军，张文奇，杨振岭，等。冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值[J]。临床耳鼻咽喉杂志，2002，6（16）：272-273。
[5]郭少华，钟福兴，廖志莹，等。螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值。中国医学影像学杂志，2005，13（5）：371
关键词：非金属异物;气管;CT重建技术
Department ofRadiology，Ju Rong Hospital，Jiang Su（212400）China
[Abstact]PurPose：Discussion the value of clinical diagnosis for64-Slice Spiral CT recombination when the nometallic foreign body in the child trachea and bronchus.Materials and Methods：Choose25 cases Pediatric patients of some foreign body in the rachea and bronchus to do the 64-Slice Spiral CT volume scan on the chest，and to Image Processing，the Imaging technology is MPR、CPR、VR and Minlp.Resuts：25 cases pediatric patients get the clear Image.there are 21 cases show that non-metallic foreign bodies in the trachea and bronchus have 11 cases，and in the left bronchus is 7 cases，the remaining 3cases are in the trachea.There have 8 cases reanuts，3 cases sunflower seeds，4 cases watermelon seeds，I case candy，green bean and Pen cap，3 case chopped vegetables.The 18 cases pediatric
patients of some foreign bodies in the rachea and bronchus have been proved by the bronchoscopy.3 cases coughed out by themselves and there are nothing in the last 3 cases.Combination of reconstruction images clearly show the location of foreign body，shape，size，bronchial stenosis，the degree of foreign relations with the tracheal wall，the M-
ultiplanar Reconsttuction（MPR），Curved Planar Reconstruction（CPR）show the highest rate of post-processing.Conclusion：64-Slice Spiral CT image post-processing technology is a non-invasive，accurate positioning method of examination on diagnosis of non-metallic foreign bodies in trachea and bronchi，has important clinical value.
Key Words：Nonmetallic foreign bodies Trachea CT Rencombination technique
小儿气管、支气管异物是常见的呼吸道急症，可引起严重并发症，甚至危及生命，常规胸透与DR胸片对金属异物均可以明确诊断，但对于非金属异物就不能直接显示，只能通过间接征象推测诊断，因而确诊率低、漏诊、误诊时有发生。多层螺旋CT具有强大图像后处理技术，现已成为计算机在临床医学应用方面发展的一项新技术，在提高小儿气管、支气管非金属异物术前检出率中具有重要的临床价值本文收集我院2011年1月～2014年9月，25例临床可疑小儿气管、支气管非金属的全部行64层螺旋CT检查资料，进一步评价诊断价值。
材料与方法：
1.一般资料
本组25例，其中男18例，女7例，年龄10个月-6岁，平均2.4岁，病史50分钟至13天，有明确误吸异物史15例，6例有可疑异物吸入史，4例无明确异物吸入史，临床表现主要为阵发性咳嗽、咳喘、声音嘶哑、呼吸困难及发热等。21例经螺旋CT检查发现异物，18经支气管镜证实气管、支气管异物，3例患儿自行咳出异物，4例经螺旋CT检查未发现异物，经临床治疗随访属实。 2.检查方法
25例患者均先做DR胸部正位片，未发现异物的直接征象，但11例有不同程度一侧肺气肿，使用SOMA-
TOM Emotion 64层螺旋CT机，患者在安静或睡眠状态下进行容积扫描，范围重咽下部至膈面，管电压120KV，
管电流80MAS，准直器宽度0.75mm，重建厚度0.75-1.5mm;容积扫描后将所得数据传至工作站进行重建，分别用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（Minlp）及容积再现（VR）等后处理技术多方位、多角度显示异物及支气管树。适当调节窗宽、窗位，更清晰显示异物。由两位有经验诊断医师对所有病例进行双盲法综合法分析，而且与临床资料、支气管镜对比。
结 果
25例患儿均获得清晰图像，气管异物3例，右主支气管异物11例，左主支气管异物7例，未见异物4例。CT直接征象显示异物呈小结节状、片状、圆形、不规则形，不同程度地阻塞支气管管腔（图1）;较小异物附在支气管壁上。在冠状面重建图像中可直观地显示异物的形态和在支气管中位置。CT显示间接征象有一侧阻塞性肺气肿12例，见肺叶透亮度增高，部分可见纵膈向对侧移;阻塞性肺不张2例，见肺体积缩小，形成软组织密度影，纵膈向患侧移位;阻塞性肺炎2例（图`1），见斑片或呈片状密度增高影;有3例肺部无明显异常，本组MPR（图2）及CPR直接显示异物21例（100%），Minlp显示异物18例（85.7%），VR显示异物16例（76%）。18例患儿的异物均经支气管镜取出。3例患儿自行咳出异物，4例经螺旋CT检查未发现异物患者，经临床治疗随访证实.
图1
图2
图1-2为同一病人见右侧支气管中间段花生米，图1横轴位，图2MPR像更清楚显示异物，图1见阻塞性肺炎，图2MPR像立体地显示异物。
讨 论
小儿气管支气管异物是临床常见的一种疾病，常规透视及DH胸片检查某本能够发现金属异物，而非金属异物是无法直接显示出来，罗道天[1]一般统计支气管异物以下叶支气管远较上叶支气管为多见，右侧支气管较左侧多一倍以上，右下支气管为异物最常见的部位。本组21例均无法显示非金属异物，故容易出现漏诊误诊现象，有学者报道[2]，可透光异物X线平片检出率73.9%。由此可见仅凭间接征象来推测诊断小儿气管、支气管非金属异物的X线检出方法是不够可靠、检出率偏低。普通CT检出使小儿气管、支气管非金属异物诊断率有进一步提高，但因其速度慢、扫描时间长、间断扫描且后处理图像伪影多，反映异物大小，数量及位置都不够直观，显示异物与气管、支气管的关系有一定困难，有学者[3]提出以2-4mm层厚扫描，主要根据异物易存留的位置来确定扫描范围。刘军[4]等采用胸部冠状位扫描，使气管、支气管、上下叶支气管及部分段支气管显示在同一层面上，有利于异物的直接显示，因扫描速度慢，加上需要特殊扫描配件，在临床应用中并无明显优势。而多层螺旋CT弥补了普通CT的不足，具有扫描时间短，本组扫描时间为2s，其速度快、时间短、一次性连续容积扫描后，其强大的后处理技术有利于更直观显示异物，其强大的后处理技术有利于更直观显示异物，其显示异物明显优于DR及普通CT检查。轴位结合多种处理技术，在本组中显示气管支气管异物准确率达100%，较高准确率可能与本材料有关，在所查文献中为86%-100。三维图像重组可造成部分信息缺失，出现假阳性和假阴性，其原因与成像技术及异物形态有关，为了避免出现假阳性及假阴性，要合理运用图像后处理技术。
随着多层螺旋CT不断发展及三维重组技术广泛应用于临床，由于多层螺旋CT具有检查时间短，安全无痛苦，原始轴位像结合其后处理技术对气管及支气管异物定位迅速、准确的优点，易被患儿及患者家属接受。本文三维重组技术包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（Minlp）及容积再现（VR）等后处理技术。由于图像图像后处理技术好坏取决于原始扫描图像，所以优质原始扫描图像是诊断关键。MPR可以调节深度和角度，将异物层面与气管平行，可显示气管及双侧支气管在同一平面上，使异物及所在气管的远、近端同时显示在同一层面上，并且能明确显示异物位置、阻塞支气管远端肺气肿、肺不张、肺炎。另外观察轴位图像、MPR时应随时调整适当窗宽、窗位，以发现不同形态、不同密度的非金属异物。CPR可以任意旋转重组气道以选择最好角度，显示异物，其还能显示段及亚段支气管，客观真实显示异物大小、位置、数量及气管相邻结构的变化。本组MPR及CPR直接显示异物21例，显示率达100%。Minlp所显示图像是无胸廓的透明肺，还可以观察肺充气状态及气管支气管内异物形态;其主要是图像中没有肺血管和胸廓等结构，利于对异物进行显示，因图像阈值范围为负值，对高于此值的异物直接观察缺少形态感。另外受操作人员图像加厚影响，当异物合并肺内炎症时，接近异物阻塞段的支气管，在图像太厚时有可能不能显示。郭少华等[5]认为其对异物的漏诊率偏高，不能够单独使用。本文Minlp后处理只有18例异物显示，显示率85.7%。VR重建有两种常用方法一种重建支气管树，可立体且彩色观察观察气管支气管形态，显示异物具体部位，但不能显示异物大小、形态。另一种是通过调整角度把气管、双侧支气管呈同一平面上，将异物及其在气道远、近端同时显示，对观察异物位置、大小、定位更加直观，但不能观察肺气肿程度，本组VR显示异物64例，显示76%，后结合MPR、Minlp重组技术，将其它5例异物显示出来。通过本组的初步观察表明，64层螺旋CT在诊断气管支气管时要观察轴位图像，结合临床病史，再合理利用MPR、CPR、Minlp、VR后处理技术4种，对异物显示困难的可以选择2—3种后处理技术，多方位、多角度观察异物大小、位置、形态及与气管支气管的关系、腔外继发性改变。多层螺旋CT扫描在小儿气管支气管异物的诊断价值之处在于除能清晰的显示异物的直接征象还能获得继发部位改变从而获得异物存在的证据，且具有较高的敏感性，较为明确的定位、减少误诊和漏诊、避免不必要的支气管镜检查、防范医疗纠纷有着重要的临床价值。
综上所述，64层螺旋CT扫描及后处理技术对提高气管支气管异物术前检出率中有重要临床应用价值，其高分辨率和直观的三维立体成像为气管支气管异物的诊断提供了可靠的丰富影像信息，是一种无创、无风险而且操作简单，成像速度快检查方法。
参考文献：
[1]荣独山，罗道天。x线诊断学，胸部：43。
[2]郑海军，周海军，黄忠雄，等。CT与平片诊断气管、支气管可透光异物的对比分析[J]。实用放射学杂志，2003，9（1）：32-33。
[3]王学挺，丁炜。CT在儿童气管支气管X线穿透性异物诊断中的价值[J]。医学影像学杂志，2002，5（12）：351-352。
[4]刘军，张文奇，杨振岭，等。冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值[J]。临床耳鼻咽喉杂志，2002，6（16）：272-273。
[5]郭少华，钟福兴，廖志莹，等。螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值。中国医学影像学杂志，2005，13（5）：371