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【摘要】目的：探讨自体毛发移植治疗秃发的围手术期护理， 降低术后并发症， 以利于患者的尽快康复。方法：对36例自体毛发移植患者进行进行术前咨询、准备、护理，术后伤口及植发区消毒清洗、出院指导等。结果：患者均顺利完成手术， 平均住院10. 0 d 出院。随访半年～2年， 毛发成活率80%～90%， 且生长自然， 无严重并发症发生， 效果满意。结论 加强术前护理、心理护理和术后护理有利于自体毛发移植的成功。
【关键词】脱发； 自体毛发移植； 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0258-01
随着现代社会生活节奏的加快，生存压力也越来越大，使脱发的人群越来越多。头发为人体之冠，浓密而有型的头发是人类美貌和青春的象征， 是构成人体整体形象的重要组成部分，它的社会心理意义远远超过其本身的生理意义。临床上，秃发治疗方法多种，主要有手术治疗、局部涂抹药物等方法。手术治疗会遗留严重的瘢痕，患者不易接受。涂抹药物，效果不明显。我院自2010年10月至2014年10 月，应用自体毛发移植术治疗秃发， 取得了良好的疗效， 现将护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例共36 例， 男性25 例， 女性11 例， 年龄19 ～ 56 岁， 平均年龄34 岁， 病史3 ～36 年。其中雄激素源性秃发34 例， 瘢痕性秃发2例。秃发面积12 ～ 84 cm2 ， 平均38 cm2 。
1 .2 手术方法
在头颅枕部或颞部的毛发优势区内， 剪去头发， 保留长度5 mm ， 便于操作。常规消毒后铺单， 取坐姿， 用2%利多卡因和肾上腺素浸润局部麻醉后， 沿毛发方向切开， 切取时保持刀片与毛发方向一致， 切开头皮的深度达帽状腱膜。切取的头皮片置入冰生理盐水中。根据需要做成各种微小毛发移植物以备种植。受发区根据术前设计用尖刀刺破头皮达骨膜，垂直插入特制不锈钢扩张棒。按插入顺序拔出扩张棒， 在切口处逐一插入移植物。待全部移植完后用带孔塑料薄膜封盖受发区， 加压包扎， 手术完毕。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 秃发患者因病变部位暴露、显眼，给人直观感觉不佳，因此患者非常自卑、多疑，对外界反应过敏，既迫切希望手术给自身带来彻底改观，又担心手术不成功，因此容易产生恐惧、焦虑情绪。由于毛发移植属于美容手术， 因而患者的期望值必须符合实际。移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度。医护人员应用和蔼可亲的态度与其交流， 介绍医院先进的仪器设施及医生过硬的技术等， 并讲解手术过程可能出现的问题及处理措施；给患者观看已治愈者的术前及术后的对比照片， 让患者了解术后的效果， 以消除其恐俱不安的心理和不切实际的期望值， 积极地配合治疗。
2.1.2 术前准备 ①植发区准备， 头发移植区在不影响美观的情况下， 尽量将毛发剪短， 但不需剃净，要彻底清洗整个头皮及毛发3 天， 术前1 天以0.25 %碘伏清洗， 每日2 次。②术前30 min 给予哌替啶50 mg 、异丙嗪（非那根）25 mg 。③备止血剂， 以防出血较多。④术前告诉患者禁烟、禁酒、禁刺激性饮食， 以免加重出血， 影响效果。⑤为了方便术后护理， 尽量不穿套头的衣服， 避免穿脱不便而损坏移植后的毛发。
2.2 术后护理和并发症的预防
2.2.1 一般护理 头发移植后供发区、受发区的保护， 特别是受发区的保护非常重要， 嘱患者术后24小时内尽量将头部抬高；24小时后打开创面， 以生理盐水、碘伏棉球去除创面血痂。如发现移植区有渗出物， 可在局部给予轻轻加压以减少渗出。由于手术损伤患者术后头面部易发生水肿，故取头部抬高25度卧位，48小时内禁止低头。如肿胀较重，置冰袋于前额及头部两侧可减轻水肿。注意不要将冰袋敷在移植处，注意避免冻伤。72小时后可洗头和沐浴， 但动作要轻柔。在术后2 周内， 移植毛发区避免用力揉搓， 尤其是睡觉时注意睡眠姿势， 防止无意中与枕头被褥等的摩擦， 造成移植区毛发的损坏。
2.2.2 伤口护理 供区伤口无特殊换药护理，只需要保持外敷料干燥，7天后即可拆线。术后24小时注意受区渗血情况，如渗血较多，不去除敷料，采用新绷带，重复加压包扎。避免剧烈运动，防止血管扩张和出汗，以免绷带滑动而使毛发移位、创面出血。48小时后轻轻去除敷料，局部喷生理盐水，以保持湿润，促进毛囊生长。因移植的毛发需要一定的时间附着、存活，所以患者两周内不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防将毛囊拔出。
2.2.3 并发症的预防 毛发移植的并发症发生率较低。其可能的并发症有：（1）术后出血， 这主要是因为头皮血供较丰富， 损伤后易出血。但只要严格按照规范操作就不会发生。（2）感染， 只要严格消毒后进行手术， 一般不会发生感染。（3）瘢痕形成， 主要发生在供区， 因而在获取带状头皮片时应控制头皮的宽度。受区瘢痕一般不明显。（4）表皮样囊肿形成， 发生率较小， 一般是移植物上皮在上皮下形成黏合所致。通常采用局部热敷、去除表面痂皮等方法治疗， 有必要时可进行切开引流。手术过程中操作细致可避免移植后表皮样囊肿的形成。（5）一次性手术引起的脱发， 又称终末期脱发。部分患者会在术后2 ～ 4 周发生移植区周围毛发脱落， 但仅是暂时的， 约2 ～ 3 个月后会重新生长，应使患者认识到这一点， 以免造成心理负担。（6）移植失败， 极少发生。可能由于术前设计不合理、术中操作不规范、受区切口过大或过小而造成移植物脱落或受挤压过多等引起。
2.2.4 饮食指导 选择高蛋白、高维生素、高热量饮食，进食各种肉类、蛋类、奶类、豆类、水果等，并鼓励患者多进食，以促进伤口修复及毛发生长。禁烟酒。禁食油腻、酸辣等刺激性食物。
2.2.5 出院指导 术后移植区毛发的护理至关重要，从生长速度来看， 头发的生长期为3 ～ 4 年， 休止期约为3个月 。移植后初期毛发处于营养匮乏期， 需等待新的血供循环形成之后毛發才会真正的生长， 即新的毛发生长周期。因此， 在临床上见到部分患者在移植后2 ～ 8 周出现移植的毛发脱落， 通常会维持2 ～ 3 个月， 这很可能对患者造成心理负担， 因此术前必须解释清楚， 术后给予心理疏导， 告知患者， 移植后脱发只是暂时的， 2 ～3 个月后毛发开始重新生长， 且生长速度恢复正常。
参考文献：
[1] Brandy DA .Dispelling the myth of the required high hairline in follicularunit hair transplantation[J] .Dermatol Surg ， 2000， 26。
[2] 李 平， 庞水发， 徐 晖， 等.头发移植的研究进展[J] .中华医学美学美容杂志2003 ， 9 。
[3] 欧阳春， 黄胜华， 朱 雷， 等.应用微小有发头皮片移植体治疗男性型秃发[J] .中华医学美学美容杂志， 2001 ， 7。
[4] Martin RJ ， Mangubat EA.Hair transplantation ：a review and technique presentation[J] .J Oral Max Surg ， 2000 ， 5。
[5] 王光超.皮肤科学[M] .北京：人民卫生出版社， 1996 。
[6] 李世荣.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：349.
[7] Avram M， Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].DermatolSurg，2009，35（11）：17051-1719.
通讯作者：赵东红
【关键词】脱发； 自体毛发移植； 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0258-01
随着现代社会生活节奏的加快，生存压力也越来越大，使脱发的人群越来越多。头发为人体之冠，浓密而有型的头发是人类美貌和青春的象征， 是构成人体整体形象的重要组成部分，它的社会心理意义远远超过其本身的生理意义。临床上，秃发治疗方法多种，主要有手术治疗、局部涂抹药物等方法。手术治疗会遗留严重的瘢痕，患者不易接受。涂抹药物，效果不明显。我院自2010年10月至2014年10 月，应用自体毛发移植术治疗秃发， 取得了良好的疗效， 现将护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例共36 例， 男性25 例， 女性11 例， 年龄19 ～ 56 岁， 平均年龄34 岁， 病史3 ～36 年。其中雄激素源性秃发34 例， 瘢痕性秃发2例。秃发面积12 ～ 84 cm2 ， 平均38 cm2 。
1 .2 手术方法
在头颅枕部或颞部的毛发优势区内， 剪去头发， 保留长度5 mm ， 便于操作。常规消毒后铺单， 取坐姿， 用2%利多卡因和肾上腺素浸润局部麻醉后， 沿毛发方向切开， 切取时保持刀片与毛发方向一致， 切开头皮的深度达帽状腱膜。切取的头皮片置入冰生理盐水中。根据需要做成各种微小毛发移植物以备种植。受发区根据术前设计用尖刀刺破头皮达骨膜，垂直插入特制不锈钢扩张棒。按插入顺序拔出扩张棒， 在切口处逐一插入移植物。待全部移植完后用带孔塑料薄膜封盖受发区， 加压包扎， 手术完毕。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 秃发患者因病变部位暴露、显眼，给人直观感觉不佳，因此患者非常自卑、多疑，对外界反应过敏，既迫切希望手术给自身带来彻底改观，又担心手术不成功，因此容易产生恐惧、焦虑情绪。由于毛发移植属于美容手术， 因而患者的期望值必须符合实际。移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度。医护人员应用和蔼可亲的态度与其交流， 介绍医院先进的仪器设施及医生过硬的技术等， 并讲解手术过程可能出现的问题及处理措施；给患者观看已治愈者的术前及术后的对比照片， 让患者了解术后的效果， 以消除其恐俱不安的心理和不切实际的期望值， 积极地配合治疗。
2.1.2 术前准备 ①植发区准备， 头发移植区在不影响美观的情况下， 尽量将毛发剪短， 但不需剃净，要彻底清洗整个头皮及毛发3 天， 术前1 天以0.25 %碘伏清洗， 每日2 次。②术前30 min 给予哌替啶50 mg 、异丙嗪（非那根）25 mg 。③备止血剂， 以防出血较多。④术前告诉患者禁烟、禁酒、禁刺激性饮食， 以免加重出血， 影响效果。⑤为了方便术后护理， 尽量不穿套头的衣服， 避免穿脱不便而损坏移植后的毛发。
2.2 术后护理和并发症的预防
2.2.1 一般护理 头发移植后供发区、受发区的保护， 特别是受发区的保护非常重要， 嘱患者术后24小时内尽量将头部抬高；24小时后打开创面， 以生理盐水、碘伏棉球去除创面血痂。如发现移植区有渗出物， 可在局部给予轻轻加压以减少渗出。由于手术损伤患者术后头面部易发生水肿，故取头部抬高25度卧位，48小时内禁止低头。如肿胀较重，置冰袋于前额及头部两侧可减轻水肿。注意不要将冰袋敷在移植处，注意避免冻伤。72小时后可洗头和沐浴， 但动作要轻柔。在术后2 周内， 移植毛发区避免用力揉搓， 尤其是睡觉时注意睡眠姿势， 防止无意中与枕头被褥等的摩擦， 造成移植区毛发的损坏。
2.2.2 伤口护理 供区伤口无特殊换药护理，只需要保持外敷料干燥，7天后即可拆线。术后24小时注意受区渗血情况，如渗血较多，不去除敷料，采用新绷带，重复加压包扎。避免剧烈运动，防止血管扩张和出汗，以免绷带滑动而使毛发移位、创面出血。48小时后轻轻去除敷料，局部喷生理盐水，以保持湿润，促进毛囊生长。因移植的毛发需要一定的时间附着、存活，所以患者两周内不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防将毛囊拔出。
2.2.3 并发症的预防 毛发移植的并发症发生率较低。其可能的并发症有：（1）术后出血， 这主要是因为头皮血供较丰富， 损伤后易出血。但只要严格按照规范操作就不会发生。（2）感染， 只要严格消毒后进行手术， 一般不会发生感染。（3）瘢痕形成， 主要发生在供区， 因而在获取带状头皮片时应控制头皮的宽度。受区瘢痕一般不明显。（4）表皮样囊肿形成， 发生率较小， 一般是移植物上皮在上皮下形成黏合所致。通常采用局部热敷、去除表面痂皮等方法治疗， 有必要时可进行切开引流。手术过程中操作细致可避免移植后表皮样囊肿的形成。（5）一次性手术引起的脱发， 又称终末期脱发。部分患者会在术后2 ～ 4 周发生移植区周围毛发脱落， 但仅是暂时的， 约2 ～ 3 个月后会重新生长，应使患者认识到这一点， 以免造成心理负担。（6）移植失败， 极少发生。可能由于术前设计不合理、术中操作不规范、受区切口过大或过小而造成移植物脱落或受挤压过多等引起。
2.2.4 饮食指导 选择高蛋白、高维生素、高热量饮食，进食各种肉类、蛋类、奶类、豆类、水果等，并鼓励患者多进食，以促进伤口修复及毛发生长。禁烟酒。禁食油腻、酸辣等刺激性食物。
2.2.5 出院指导 术后移植区毛发的护理至关重要，从生长速度来看， 头发的生长期为3 ～ 4 年， 休止期约为3个月 。移植后初期毛发处于营养匮乏期， 需等待新的血供循环形成之后毛發才会真正的生长， 即新的毛发生长周期。因此， 在临床上见到部分患者在移植后2 ～ 8 周出现移植的毛发脱落， 通常会维持2 ～ 3 个月， 这很可能对患者造成心理负担， 因此术前必须解释清楚， 术后给予心理疏导， 告知患者， 移植后脱发只是暂时的， 2 ～3 个月后毛发开始重新生长， 且生长速度恢复正常。
参考文献：
[1] Brandy DA .Dispelling the myth of the required high hairline in follicularunit hair transplantation[J] .Dermatol Surg ， 2000， 26。
[2] 李 平， 庞水发， 徐 晖， 等.头发移植的研究进展[J] .中华医学美学美容杂志2003 ， 9 。
[3] 欧阳春， 黄胜华， 朱 雷， 等.应用微小有发头皮片移植体治疗男性型秃发[J] .中华医学美学美容杂志， 2001 ， 7。
[4] Martin RJ ， Mangubat EA.Hair transplantation ：a review and technique presentation[J] .J Oral Max Surg ， 2000 ， 5。
[5] 王光超.皮肤科学[M] .北京：人民卫生出版社， 1996 。
[6] 李世荣.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：349.
[7] Avram M， Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].DermatolSurg，2009，35（11）：17051-1719.
通讯作者：赵东红