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摘要：目的：支气管哮喘是一种由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，我国儿童哮喘总患病率为1.97%，近十余年来有明显上升趋势[1]。哮喘儿童常有不同程度的肺功能损害，而肺功能检测可以较为客观的反映出肺功能损害的存在及程度，肺功能检测是小儿呼吸系统疾病常用的检查与诊断方法.近几年这项检查技术广泛应用于儿科临床，肺功能检测的准确性受很多因素的影响，其中受试者的积极配合、指导者的准确指导、医务人员 患者的良好沟通、仪器设备的精确度起到重要作用。掌握这些影响因素，护理人员才能采取积极干预措施，最终取得肺功能检测的成功，我们对2010-2013年以来3200例临床诊断为哮喘患儿进行肺功能测试，现总结分析如下[8]。
关键词：儿童哮喘 肺功能检测 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.034
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0030-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年11月至2013年12月我院诊治的支气管哮喘患儿3200例，均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的标准，均明确诊断为支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘。按随机数字法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组1600例。对照组中，男1000例，女600例；年龄平均（4.0—14）岁，平均病程（0.5±2.5）年。观察组中，男1000例，女600例；年龄（4.5—14）岁，平均病程（0.5±2.5）年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[9]。
1.2 方法。
1.2.1 患儿准备工作。两组患儿测试前，均平静休息30分钟，穿宽松舒适衣服，测量患儿准确的身高，体重。
1.2.2 仪器检测方法。采用日本产捷斯特HI-101型肺功能仪检测。预计值选择标准，将患儿姓名、性别、出生日期、身高、体重等参数输入肺功能仪，由护理人员按照标准操作规程指导示范操作，患儿按照标准步骤进行检测。首先检测SVC：将呼吸器过滤器和口套按到传感器上，给患儿夹上鼻夹，让患儿在平静状态下呼吸；再之检测FVC：平静呼吸几次以后，让病人缓慢吸气至最大量，然后用最大力量全部呼出；最后检测MVC：让患儿继续深而快速地呼吸，仪器自动记录[1]。
1.2.3 测定指标：① 大气道功能：用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼气量（FEV1）、第一秒最大呼气率（FEV1/FVC%）、最大呼气流速峰值（PEF）；②小气道功能：用力呼气25%流量（MEF25）、用力呼气50%流量，（MEF50）、用力呼气75%流量（MEF75）、用力呼气25%-75%平均流量（MEF25—75） [7]。
2 影响因素分析
2.1 患者方面的因素。
2.1.1 疾病本身及并发症的影响。由于支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，胸廓和肺的弹性相对于减弱，弹性阻力及惯性阻力均增加，当合并感染、尤其是肺内感染时，肺通气与换气功能更易受到损害。在测试的过程中一部分患儿在做用力肺活量和最大通气量时，没有能力做出最好的结果：另一部分患儿用足力气后出现面色苍，头晕、心慌等不适，操作者担心病情加重从而影响检测结果，而终止操作，无法达到最佳值[2]。
2.1.2 不适应医院环境及测试仪器，不能正确理解与配合。由于医院特殊的环境，患儿易紧张、恐惧、抗拒，从而使沟通受限，由于患儿的年龄特点，尢法理解检测的目的、或对肺功能测试认识不足，怀有紧张和害怕心理，患儿经常是担心、恐惧、慌乱、甚至哭闹以致不能很好配合[6]。
2.2 指导者方面的因素。指导者应为专科医护人员、应具备呼吸生理的基础理论知识，有一定的临床工作经验，了解肺功能检测的适应证、禁忌证和正确的操作步骤和质量控制要求，掌握临床意义。对工作应认真负责，不能只求数量、不求质量。同时，指导者应具准确的示范操作能力，应有极佳的服务态度、有爱心耐心细心、有良好的沟通能力、有准确的语言表达能力[3]。
3 正确护理干预
3.1 患者方面的干预。心理护理：为保持良好的测试状态，护理人员针对患儿的心理特点进行心理疏导，消除内心紧张恐惧，使其保持良好心态，同时将疾病的相关知识介绍给患儿，提高其对疾病的认知程度，使其积极配合治疗，树立增强战胜疾病的信心。如果发生过度通气，可能会出现面色苍白、头晕、呼吸困难、心悸等，一般经休息后可自行缓解。
3.2 指导者方面的护理干预。指导者对受试者应态度和蔼、耐心细致，全面掌握患者的身体状况和疾病情况。个体化沟通，与患儿交谈后对身体、心理、性格、配合程度等作出正确评估，讲解时尽量少用医学术语，切忌急躁、冷淡。向受试者讲解示范，使其适应测试仪，测试之前，向患儿解释含口含器与肺功能仪联结后平静呼吸是为了使呼吸节律均匀，然后夹鼻夹，让受试者夹鼻夹后在空气中自然呼吸，强化讲解并示范标准动作领.在测试过程不断提示和鼓励患儿，直至病人能正确理解并动作正确位。测试过程中应密切观察病人的表情变化，做完后综合判断病情，根据质量控制，分析报告结果[4]。
3.3 仪器设备方面的干预。肺功能室要求空气湿度与温度适宜，环境要求同定，室内宽敞明亮安静，肺功能测试仪要专人管理，定期按照相关要求维护，定期定标以保证精确度。
4 结果
结果见表1和表2。
5 讨论
在临床上，肺功能检测已成为诊断哮喘必不可少的手段，目前国内外对小儿慢性呼吸道疾病的肺功能检测已经广泛开展，成为临床上常规检查，我院三年来已相继开展3000多例肺功能检测，由于患儿的年龄特点，无法完全理解检测的目的、或对肺功能测试认识不准确，怀有紧张和害怕心理，经常是担心、恐惧、慌乱、甚至哭闹以致不能很好配合，通过适当良好的护理干预，使肺功能的检测成功率有了显著提高，为诊断提供了有力数据[5]。
参考文献
[1]金章英.家庭式护理对哮喘患者疗效及复发情况的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：174—175
[2]吴谨准，杨运刚，张建民，等.儿童哮喘控制测试的应用研究.中国实用儿科杂志，2011，26（4）：256-259
[3]洪建国.开展支气管哮喘的临床监测[J].中国实用儿科杂志，2009，24（4）：241
[4]乌日娜，杨敬平，徐喜媛，等.肺功能及哮喘控制测试（ACT）在哮喘患者管理中的价值 临床肺科杂志，2012，l7（7）：1232—1233
[5]郭建华，满立新，张莹莹，等.哮喘控制测试与肺功能检测在儿童哮喘管理中的临床应用[J].中国全科医学，2010，13（4）：384.385
[6]梁萍，楼芳，覃世文，等.儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的调查[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：719—721
[7]李博，刘恩梅，任洛，等.儿童哮喘控制测试与肺功能相关性研究[J].中国实用儿科杂志，2012（4）：292—295
[8]范飞.儿童哮喘病情评估的方法研究和应用进展[J].国际儿科学杂志，2012，39（1）：74—78
[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008修订）》[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745—753
关键词：儿童哮喘 肺功能检测 护理干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.034
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0030-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年11月至2013年12月我院诊治的支气管哮喘患儿3200例，均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的标准，均明确诊断为支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘。按随机数字法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组1600例。对照组中，男1000例，女600例；年龄平均（4.0—14）岁，平均病程（0.5±2.5）年。观察组中，男1000例，女600例；年龄（4.5—14）岁，平均病程（0.5±2.5）年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[9]。
1.2 方法。
1.2.1 患儿准备工作。两组患儿测试前，均平静休息30分钟，穿宽松舒适衣服，测量患儿准确的身高，体重。
1.2.2 仪器检测方法。采用日本产捷斯特HI-101型肺功能仪检测。预计值选择标准，将患儿姓名、性别、出生日期、身高、体重等参数输入肺功能仪，由护理人员按照标准操作规程指导示范操作，患儿按照标准步骤进行检测。首先检测SVC：将呼吸器过滤器和口套按到传感器上，给患儿夹上鼻夹，让患儿在平静状态下呼吸；再之检测FVC：平静呼吸几次以后，让病人缓慢吸气至最大量，然后用最大力量全部呼出；最后检测MVC：让患儿继续深而快速地呼吸，仪器自动记录[1]。
1.2.3 测定指标：① 大气道功能：用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼气量（FEV1）、第一秒最大呼气率（FEV1/FVC%）、最大呼气流速峰值（PEF）；②小气道功能：用力呼气25%流量（MEF25）、用力呼气50%流量，（MEF50）、用力呼气75%流量（MEF75）、用力呼气25%-75%平均流量（MEF25—75） [7]。
2 影响因素分析
2.1 患者方面的因素。
2.1.1 疾病本身及并发症的影响。由于支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，胸廓和肺的弹性相对于减弱，弹性阻力及惯性阻力均增加，当合并感染、尤其是肺内感染时，肺通气与换气功能更易受到损害。在测试的过程中一部分患儿在做用力肺活量和最大通气量时，没有能力做出最好的结果：另一部分患儿用足力气后出现面色苍，头晕、心慌等不适，操作者担心病情加重从而影响检测结果，而终止操作，无法达到最佳值[2]。
2.1.2 不适应医院环境及测试仪器，不能正确理解与配合。由于医院特殊的环境，患儿易紧张、恐惧、抗拒，从而使沟通受限，由于患儿的年龄特点，尢法理解检测的目的、或对肺功能测试认识不足，怀有紧张和害怕心理，患儿经常是担心、恐惧、慌乱、甚至哭闹以致不能很好配合[6]。
2.2 指导者方面的因素。指导者应为专科医护人员、应具备呼吸生理的基础理论知识，有一定的临床工作经验，了解肺功能检测的适应证、禁忌证和正确的操作步骤和质量控制要求，掌握临床意义。对工作应认真负责，不能只求数量、不求质量。同时，指导者应具准确的示范操作能力，应有极佳的服务态度、有爱心耐心细心、有良好的沟通能力、有准确的语言表达能力[3]。
3 正确护理干预
3.1 患者方面的干预。心理护理：为保持良好的测试状态，护理人员针对患儿的心理特点进行心理疏导，消除内心紧张恐惧，使其保持良好心态，同时将疾病的相关知识介绍给患儿，提高其对疾病的认知程度，使其积极配合治疗，树立增强战胜疾病的信心。如果发生过度通气，可能会出现面色苍白、头晕、呼吸困难、心悸等，一般经休息后可自行缓解。
3.2 指导者方面的护理干预。指导者对受试者应态度和蔼、耐心细致，全面掌握患者的身体状况和疾病情况。个体化沟通，与患儿交谈后对身体、心理、性格、配合程度等作出正确评估，讲解时尽量少用医学术语，切忌急躁、冷淡。向受试者讲解示范，使其适应测试仪，测试之前，向患儿解释含口含器与肺功能仪联结后平静呼吸是为了使呼吸节律均匀，然后夹鼻夹，让受试者夹鼻夹后在空气中自然呼吸，强化讲解并示范标准动作领.在测试过程不断提示和鼓励患儿，直至病人能正确理解并动作正确位。测试过程中应密切观察病人的表情变化，做完后综合判断病情，根据质量控制，分析报告结果[4]。
3.3 仪器设备方面的干预。肺功能室要求空气湿度与温度适宜，环境要求同定，室内宽敞明亮安静，肺功能测试仪要专人管理，定期按照相关要求维护，定期定标以保证精确度。
4 结果
结果见表1和表2。
5 讨论
在临床上，肺功能检测已成为诊断哮喘必不可少的手段，目前国内外对小儿慢性呼吸道疾病的肺功能检测已经广泛开展，成为临床上常规检查，我院三年来已相继开展3000多例肺功能检测，由于患儿的年龄特点，无法完全理解检测的目的、或对肺功能测试认识不准确，怀有紧张和害怕心理，经常是担心、恐惧、慌乱、甚至哭闹以致不能很好配合，通过适当良好的护理干预，使肺功能的检测成功率有了显著提高，为诊断提供了有力数据[5]。
参考文献
[1]金章英.家庭式护理对哮喘患者疗效及复发情况的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：174—175
[2]吴谨准，杨运刚，张建民，等.儿童哮喘控制测试的应用研究.中国实用儿科杂志，2011，26（4）：256-259
[3]洪建国.开展支气管哮喘的临床监测[J].中国实用儿科杂志，2009，24（4）：241
[4]乌日娜，杨敬平，徐喜媛，等.肺功能及哮喘控制测试（ACT）在哮喘患者管理中的价值 临床肺科杂志，2012，l7（7）：1232—1233
[5]郭建华，满立新，张莹莹，等.哮喘控制测试与肺功能检测在儿童哮喘管理中的临床应用[J].中国全科医学，2010，13（4）：384.385
[6]梁萍，楼芳，覃世文，等.儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的调查[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：719—721
[7]李博，刘恩梅，任洛，等.儿童哮喘控制测试与肺功能相关性研究[J].中国实用儿科杂志，2012（4）：292—295
[8]范飞.儿童哮喘病情评估的方法研究和应用进展[J].国际儿科学杂志，2012，39（1）：74—78
[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008修订）》[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745—753