麻痹型狂犬病3例报告

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  资料与方法
  
  例1:患者,男,15岁。于2006年4月22日11:50时因发热、头痛、呕吐1天入院。既往20天前有“犬咬伤”史,伤及左眼睑,当地卫生所清创后给予缝合治疗,同时注射狂犬疫苗4次,否认药物过敏史及传染病或遗传病史。查体:T39.3℃,BP120/60mmHg,神清,烦躁表情,双瞳孔正大等圆,咽部充血,吞咽反射减弱,颈部无抵抗,双肺呼吸音清,心率110次/分,律规整,腹平软,脐周轻度压痛,无反跳痛。双下肢无水肿,肌张力略强,膝腱反射减弱,病理反射未引出。辅助检查:血常规WBC17.5×109/L,N 0.899。尿常规:蛋白(++)。泌尿系彩超未见异常。初步诊断:发热原因待查,狂犬病?病毒性脑炎?给予抗炎、退热、镇静对症治疗。于14:00时患者出现咽部不适,呕咯白色黏液样物质,并烦躁不安,但无明显的恐水、恐声、怕风症状。请内外科专家会诊后考虑为麻痹型狂犬病,转往市传染病医院,于第2日下午死亡。
  例2:患者,男,52岁。于2006年6月1日7:30分因发热、呕吐、出汗2天入院。既往24天前右手无名指被犬咬伤,清创包扎后注射狂犬疫苗4次。入院查体:T39℃,BP140/80mmHg,神清,精神差,吞咽反射消失,颈部无抵抗,双肺呼吸音清,心率104次/分,律规整,腹部压痛(-),左下肢外踝部位擦伤2cm×3cm,右手无名指肿胀、疼痛,双下肢膝腱反射消失,肌张力增强,病理反射未引出。辅助检查:血常规WBC21×109/L,N 0.747,血糖11.3mmoL/L;尿常规:蛋白(±),隐血(±)酮体(+),葡萄糖(+++)。初步诊断:发热原因待查,狂犬病?2型糖尿病并泌尿系感染。给予抗炎、退热、降糖等综合治疗。于13:40时出现咽部不适,呕咯白色黏液样物质,体温持续不降,给予胃复安、安痛定对症处理,效果不明显,于17:00时患者呼吸、心跳骤停,抢救无效死亡。
  例3:患者,男,36岁。于2006年6月5日22:35时因腹痛、腹胀、呕吐2天入院。既往体健,否认药物过敏史、犬咬伤及其他病史。入院查体:T39.2℃,BP 150/90mmHg,神清,精神差,颈部无抵抗,双肺(-),心率130次/分,律规整,上腹部轻度压痛,无反跳痛,肝脾未见异常。双下肢肌张力略强,膝腱反射减弱,病理反射未引出。辅助检查:血常规WBC14.5×109/L,N0.96。尿常规:蛋白(±),酮体(±)葡萄糖(+++),血糖16.8mmol/L。肝胆B超:胆囊壁厚0.4cm。发病前患者明显进食酸杏史。初步诊断:急性胃炎,食物中毒?2型糖尿病,糖尿病并发酮症酸中毒。治疗上给予抗感染、补液、退热、解痉止痛等综合治疗。患者于6月6日1:00出现烦躁不安,呕咯白色黏液样物质。体温持续不降,给予安痛定、异丙嗪、胃复安等对症处理,效果差。6月6日10:00时,患者上述症状加重,T39.5℃,头痛,呕吐。仍无明显恐水、恐声及怕风症状,经过仔细追问病史,其弟述15天前有犬咬伤右手食指史,未重视,亦未注射狂犬疫苗。因上2例教训,遂考虑为狂犬病转往市传染病院,于6月7日3:00死亡。
  
  讨论
  
  狂犬病又名恐水症,所以恐水、恐声、怕风、恐惧不安症状几乎都有,病死率100%,但麻痹型狂犬病无兴奋期和典型的恐水表现。常见高热、头痛、呕吐,腱反射消失,肢体软弱无力,供济失调等横断性脊髓炎或上行性麻痹症状,最终因瘫痪死亡[1]。本组3例病人有以下特点:①均为男性,无明显的恐水、恐声、怕风等狂躁型表现,更典型的兴奋期,且有高热,呕吐,有的伴头痛,腱反射消失,肢体软弱无力。②所有传染源均为健康犬。据报道貌似健康的犬的唾液中可带病毒,带毒率可达22.4%[1]。③犬咬伤部位为头面部、手指,而在此部位被咬伤后发病机会较高。④本组有2例在注射第4次狂犬疫苗后发病,众所周知,狂犬疫苗注射属人体主动免疫,产生抗体需要一定时间,若抗体产生迟于病毒大量繁殖期或抗体产生过少,而病毒毒力过强,即使注射狂犬疫苗也不能阻断发病使免疫失败[2]。⑤本组病例均有呕咯症状。“呕咯”一词有关资料未曾论述,笔者认为可能系患者不典型的咽肌痉挛或延髓受损引发的临床表现。
  
  参考文献
  
  1彭文伟,主编.传染病学(第6版).北京:人民卫生出版社,2004:69-72
  2王玉霞,田霞.狂犬病并上消化道出血1例报告.中国社区医师,2004,6:43-44
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