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摘要:目的 探讨重症肝炎患者行人工肝血浆置换术前饮食控制对心理的影响。方法 按照入院单双号将100例重症肝炎患者分为观察组和对照组。对照组患者术前给予一般饮食指导,观察组患者严格饮食控制。将术前SCL-90量表得分进行比较。结果 观察组患者术前焦虑、抑郁和恐惧情绪高于对照组(P <0.05),其他症状比较无统计学意义(P >0.05)。结论 重症肝炎人工肝血浆置换术前严格饮食控制会加重患者焦虑、抑郁和恐惧情绪,而灵活、恰当的饮食指导可减轻患者的心理压力,辅助恰当的心理护理,有助于血浆置换的顺利开展。
关键词:重症肝炎;血浆置换;饮食控制;心理
Abstract:Objective To investigate the effect of diet control on psychology before the plasma replacement with artificial liver on severe hepatitis.Methods According to the odd and even number of admission,100 patients with severe hepatitis were divided into observation group and control group.The patients in control group received general diet guidance before operation,the patients in observation group had strict diet control.Compare preoperative SCL - 90 scale.Results Patients of observation group with preoperative anxiety,depression and fear are higher than those of the control group(P < 0.05),other symptoms have no statistical significance(P > 0.05).Conclusion Severe hepatitis in artificial liver blood plasma replacement who have strict diet control before operation can aggravate the patients’ anxiety,depression and fear,but flexible,appropriate dietary guidance can reduce the patients' psychological pressure.The assisted appropriate psychological nursing can help the plasma exchange smoothly.
key word:Severe hepatitis;Plasma exchange;Diet control;Psychology
人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝功能衰竭或相关疾病的方法。目前已广泛用于重型肝炎的临床治疗。血浆置换(PE)是利用血液净化技术将重型肝炎患者的血浆从全血中分离出来弃去,同时补充凝血因子等置换液,以清除体内各种代谢毒素和致病因子,暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能,从而达到治疗目的[1]。血浆置换术前的饮食指导一直是患者和护理人员迫切需要解决的问题之一。为了解术前饮食控制对患者心理的影响,我科对100例接受人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者给予术前饮食干预,并进行 SCL-90心理量表测评。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年7月至2014年7月收住我院肝病科的慢性重症肝炎100例。男87例,女13例;年龄18-50岁,平均年龄35.2±3.6岁;乙肝71例,戊肝8例,丙肝7例,药物性肝炎5例,酒精肝4例,未分型3例,乙肝重叠丙肝2例。全部病例诊断均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[2]。纳入标准①未合并其他脏器疾患,无精神疾患。②无并发症③无少数民族,无偏食习惯④自愿接受干预⑤术前没有静脉输液。将入选的100例患者按照入院单双号分配至观察组和对照组,每组50人。两组患者在性别、年龄、婚否、经济负担、疾病分型、分期等方面差异无统计学意义(p〉0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均在内科保肝支持治疗的基础上给予人工肝血浆置换治疗。采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888血液净化人工肝系统和配套血浆分离器及管路,建立单针双腔股静脉通路,预冲管路后进行血浆置换。每例患者治疗2-5次,平均2.9次,两次治疗之间间隔72小时,每次置换新鲜冰冻血浆2000ml,血流速度为80-100ml/min,血浆分离速度20-30ml/min,平均每次治疗时间为80-120分钟。
1.2.2 饮食干预
接受人工肝血浆置换治疗前两组患者饮食指导相同,均依据重症肝炎患者饮食原则指导患者进食低脂、适量蛋白质和高碳水化合物、高维生素清淡易消化饮食[3]。饮食干预仅对血浆置换术前一餐进行控制,对照组患者术前一餐饮食指导同前,只对禁忌食物如辛辣、油腻、坚硬、生冷、刺激性、过敏性食物做一般性介绍,不明确规定摄入量,术前及术中均不限制饮入量。观察组患者在上述基础上突出饮食指导,由营养护士对患者营养状况综合评估,制定满足热能10-10.1kcal/kg,蛋白质0.5g/kg,碳水化合物占总热能的60-70%,脂肪占总热能的20%以内的高质量饮食[4],总摄入量为300ml。再根据《食物成分表》制定适合患者的食谱[5],食谱多以粥、各种米汤、面条、新鲜果汁、藕粉、芝麻糊、青菜汤等为主。营养师统一烹调,拒绝食谱以外的食物,进餐后至血浆置换治疗结束前不再摄入饮食。为了排除食物消化吸收和其他方面的干扰,两组患者均在进餐后1小时进行血浆置换。 1.2.3 观察指标
SCL-90量表得分。本量表共90个题目,分别代表10个不同类型的症状。采用1~5分的5点计分方法,分别代表没有、很轻、中等、偏重与严重,得分越低表明心理状况越好。总分超过160分或者任一因子分超过2分即为阳性,说明受试者可能存在该因子所代表的心理障碍。该量表是一个将被调查者所患病痛及心理问题情况量化的过程【6】。本研究用以分析的统计指标主要包括:总分是90个项目所得分之和;因子分(SCL-90包括10个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他),各个因子反映出患者的某方面症状痛苦情况,各因子分的计算方法为组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数。
1.2.4统计学处理
采用spss17.0软件进行统计分析,用描述性统计学方法以均数、标准差表示,t检验进行统计分析。
2 结果
两组患者术前SCL-90量表得分比较,见表1。两组患者术前焦虑、抑郁和恐惧得分比较差异有统计学意义(P <0.05)。其他项目得分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
表1 两组患者术前SCL-90量表得分比较(分,X-±S)
组别
项目
对照组
观察组
t
p
例数
50
50
总分
164.70±9.30
162.90±10.20
1.37
>0.05
躯体化
1.91±0.55
1.90±0.54
0.09
>0.05
强迫症状
1.42±0.36
1.40±0.38
0.26
>0.05
人际关系
1.96±0.35
1.98±0.36
0.28
>0.05
抑郁
2.33±0.28
2.42±0.23
1.76
<0.05
焦虑
2.21±0.07
2.25±0.14
1.81
<0.05
敌对
1.56±0.33
1.48±0.35
1.18
>0.05
恐怖
1.96±0.23
1.89±0.16
1.77
<0.05
偏执
1.42±0.34
1.47±0.31
0.77
>0.05
精神病性
1.55±0.24
1.53±0.27
0.39
>0.05
其他
1.84±0.12
1.77±0.35
1.33
>0.05
3 讨论
3.1 各种原因所致的重型肝炎及肝脏功能衰竭在临床上十分常见,主要发病原因包括:药物造成肝损伤、酒精性肝损伤、感染等。一般治疗效果差,临床死亡率一直居高不下,成为危及肝病患者生命的主要原因[7],人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法。血浆置换可清除胆红素、炎性和毒性物质等,减少病毒含量,降低炎症及多种物质对肝脏的损害,同时可以通过血浆置换补充免疫球蛋白、血浆蛋白、白蛋白、凝血因子等物质,促进肝细胞的恢复,提高患者的免疫功能。目前在国内外迅速发展和普及,已经成为中型肝炎、肝衰竭及其它一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一。人工肝技术使急性重型肝炎的病死率从原来的80%降到20%左右,慢性重型肝炎的病死率从原来的90%降低到40%左右[8],人工肝支持系统治疗重型肝病,取得了良好的成效。
3.2本调查结果显示,术前严格的饮食控制会加重患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。重症肝炎患者大多病程长,病情重,精神压力大,情绪不稳定。重症肝炎患者血浆置换术前均有不同程度的焦虑、抑郁和恐惧心理[9],并有躯体化症状。重症肝炎患者焦虑的常见原因有对治疗效果没信心、担心家人朋友嫌弃、担心高额治疗费用;抑郁情绪多因为患者大多有传染性,人际交往差,加之疾病痛苦,自我价值感降低;又担心从经济上和身体上拖累家人,故而情绪低落;部分患者因对治疗方式不了解、害怕穿刺疼痛等常产生恐惧情绪。复杂的术前饮食控制不仅增加患者对治疗的紧张情绪,进一步强化了他是病人的角色,而且增加了不必要的费用支出,尤其是经济条件不好的患者,更加重了其焦虑、抑郁和恐惧心理。按照重症肝炎的一般饮食要求对对照组患者进行饮食指导,满足了患者饮食口味的不同要求。在整个治疗过程中不限制饮水量,解决了患者的口渴和排尿问题,轻松愉快的治疗环境亦减轻了患者的焦虑心理,并且节约了费用支出,确保了治疗的顺利进行。
3.2结合本调查结果,对行人工肝血浆置换术的肝炎患者采取以下心理护理措施:?针对患者的焦虑、抑郁、恐惧心理给予心理疏导、心理支持。及时与患者及家属沟通,耐心细致的向其介绍血浆置换术的治疗经过、注意事项以及术后可能出现的不良反应。病情允许的情况下,可以看电视、听音乐、聊天,以缓解其紧张焦虑情绪。必要时,可请科室的同类患者现身说法,调动其主观能动性,树立自信心,消除负性情绪反应。?以娴熟的技术赢得患者的信任,减轻其恐惧、焦虑心理。护理人员应具有高度的责任心和熟练的操作技能,细心观察病情,详细记录。?寻求有效社会支持。医护人员应当起患者和家属的桥梁,让患者感受到家庭的温暖、亲人的支持,达到安心治疗的目的。
对重症肝炎患者行人工肝血浆置换术前进行饮食控制,会增加患者的口渴、焦虑[10]、抑郁和恐惧程度,不利于患者对治疗的配合。而灵活、恰当的饮食指导,缓解了患者术前的心理压力和术中的口渴程度,提高了患者的舒适度和满意度,有利于血浆置换的顺利开展,值得临床推广应用。
参考文献:
[1][8]刘建华.人工肝血浆置换术治疗重型肝病的临床护理[J].临床护理,2013,16(11):372.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19:56-62.
[3]熊敏芳,耿静.重症肝炎的健康教育[J].中国健康教育,2001,17(5):316-317.
[4]葛可佑,程义勇,郭俊生等.中国营养师培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2005:539,590-592.
[5]彭海平.饮食控制在血浆置换术治疗重症肝炎中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(11):1291-1292.
[6]吴范武,金子环.症状自评量表调查研究中统计方法的正确应用[J].中国健康心理学杂志,2005,13(5):397-399.
[7]崔玲.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].临床医学,2013,10(5):21.
[9]谢秀英,邓科穗,卢丽玲.重症肝炎患者行人工肝血浆置换并发症的预防及护理[J].实用临床医学,2009,10(4):115-116.
[10]许萍.重症肝炎患者行人工肝血浆置换术前饮食控制的可行性研究[J].中华护理教育,2010,7(4):169-171.
关键词:重症肝炎;血浆置换;饮食控制;心理
Abstract:Objective To investigate the effect of diet control on psychology before the plasma replacement with artificial liver on severe hepatitis.Methods According to the odd and even number of admission,100 patients with severe hepatitis were divided into observation group and control group.The patients in control group received general diet guidance before operation,the patients in observation group had strict diet control.Compare preoperative SCL - 90 scale.Results Patients of observation group with preoperative anxiety,depression and fear are higher than those of the control group(P < 0.05),other symptoms have no statistical significance(P > 0.05).Conclusion Severe hepatitis in artificial liver blood plasma replacement who have strict diet control before operation can aggravate the patients’ anxiety,depression and fear,but flexible,appropriate dietary guidance can reduce the patients' psychological pressure.The assisted appropriate psychological nursing can help the plasma exchange smoothly.
key word:Severe hepatitis;Plasma exchange;Diet control;Psychology
人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝功能衰竭或相关疾病的方法。目前已广泛用于重型肝炎的临床治疗。血浆置换(PE)是利用血液净化技术将重型肝炎患者的血浆从全血中分离出来弃去,同时补充凝血因子等置换液,以清除体内各种代谢毒素和致病因子,暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能,从而达到治疗目的[1]。血浆置换术前的饮食指导一直是患者和护理人员迫切需要解决的问题之一。为了解术前饮食控制对患者心理的影响,我科对100例接受人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者给予术前饮食干预,并进行 SCL-90心理量表测评。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2012年7月至2014年7月收住我院肝病科的慢性重症肝炎100例。男87例,女13例;年龄18-50岁,平均年龄35.2±3.6岁;乙肝71例,戊肝8例,丙肝7例,药物性肝炎5例,酒精肝4例,未分型3例,乙肝重叠丙肝2例。全部病例诊断均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[2]。纳入标准①未合并其他脏器疾患,无精神疾患。②无并发症③无少数民族,无偏食习惯④自愿接受干预⑤术前没有静脉输液。将入选的100例患者按照入院单双号分配至观察组和对照组,每组50人。两组患者在性别、年龄、婚否、经济负担、疾病分型、分期等方面差异无统计学意义(p〉0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均在内科保肝支持治疗的基础上给予人工肝血浆置换治疗。采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX-888血液净化人工肝系统和配套血浆分离器及管路,建立单针双腔股静脉通路,预冲管路后进行血浆置换。每例患者治疗2-5次,平均2.9次,两次治疗之间间隔72小时,每次置换新鲜冰冻血浆2000ml,血流速度为80-100ml/min,血浆分离速度20-30ml/min,平均每次治疗时间为80-120分钟。
1.2.2 饮食干预
接受人工肝血浆置换治疗前两组患者饮食指导相同,均依据重症肝炎患者饮食原则指导患者进食低脂、适量蛋白质和高碳水化合物、高维生素清淡易消化饮食[3]。饮食干预仅对血浆置换术前一餐进行控制,对照组患者术前一餐饮食指导同前,只对禁忌食物如辛辣、油腻、坚硬、生冷、刺激性、过敏性食物做一般性介绍,不明确规定摄入量,术前及术中均不限制饮入量。观察组患者在上述基础上突出饮食指导,由营养护士对患者营养状况综合评估,制定满足热能10-10.1kcal/kg,蛋白质0.5g/kg,碳水化合物占总热能的60-70%,脂肪占总热能的20%以内的高质量饮食[4],总摄入量为300ml。再根据《食物成分表》制定适合患者的食谱[5],食谱多以粥、各种米汤、面条、新鲜果汁、藕粉、芝麻糊、青菜汤等为主。营养师统一烹调,拒绝食谱以外的食物,进餐后至血浆置换治疗结束前不再摄入饮食。为了排除食物消化吸收和其他方面的干扰,两组患者均在进餐后1小时进行血浆置换。 1.2.3 观察指标
SCL-90量表得分。本量表共90个题目,分别代表10个不同类型的症状。采用1~5分的5点计分方法,分别代表没有、很轻、中等、偏重与严重,得分越低表明心理状况越好。总分超过160分或者任一因子分超过2分即为阳性,说明受试者可能存在该因子所代表的心理障碍。该量表是一个将被调查者所患病痛及心理问题情况量化的过程【6】。本研究用以分析的统计指标主要包括:总分是90个项目所得分之和;因子分(SCL-90包括10个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他),各个因子反映出患者的某方面症状痛苦情况,各因子分的计算方法为组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数。
1.2.4统计学处理
采用spss17.0软件进行统计分析,用描述性统计学方法以均数、标准差表示,t检验进行统计分析。
2 结果
两组患者术前SCL-90量表得分比较,见表1。两组患者术前焦虑、抑郁和恐惧得分比较差异有统计学意义(P <0.05)。其他项目得分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
表1 两组患者术前SCL-90量表得分比较(分,X-±S)
组别
项目
对照组
观察组
t
p
例数
50
50
总分
164.70±9.30
162.90±10.20
1.37
>0.05
躯体化
1.91±0.55
1.90±0.54
0.09
>0.05
强迫症状
1.42±0.36
1.40±0.38
0.26
>0.05
人际关系
1.96±0.35
1.98±0.36
0.28
>0.05
抑郁
2.33±0.28
2.42±0.23
1.76
<0.05
焦虑
2.21±0.07
2.25±0.14
1.81
<0.05
敌对
1.56±0.33
1.48±0.35
1.18
>0.05
恐怖
1.96±0.23
1.89±0.16
1.77
<0.05
偏执
1.42±0.34
1.47±0.31
0.77
>0.05
精神病性
1.55±0.24
1.53±0.27
0.39
>0.05
其他
1.84±0.12
1.77±0.35
1.33
>0.05
3 讨论
3.1 各种原因所致的重型肝炎及肝脏功能衰竭在临床上十分常见,主要发病原因包括:药物造成肝损伤、酒精性肝损伤、感染等。一般治疗效果差,临床死亡率一直居高不下,成为危及肝病患者生命的主要原因[7],人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法。血浆置换可清除胆红素、炎性和毒性物质等,减少病毒含量,降低炎症及多种物质对肝脏的损害,同时可以通过血浆置换补充免疫球蛋白、血浆蛋白、白蛋白、凝血因子等物质,促进肝细胞的恢复,提高患者的免疫功能。目前在国内外迅速发展和普及,已经成为中型肝炎、肝衰竭及其它一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一。人工肝技术使急性重型肝炎的病死率从原来的80%降到20%左右,慢性重型肝炎的病死率从原来的90%降低到40%左右[8],人工肝支持系统治疗重型肝病,取得了良好的成效。
3.2本调查结果显示,术前严格的饮食控制会加重患者的焦虑、抑郁和恐惧心理。重症肝炎患者大多病程长,病情重,精神压力大,情绪不稳定。重症肝炎患者血浆置换术前均有不同程度的焦虑、抑郁和恐惧心理[9],并有躯体化症状。重症肝炎患者焦虑的常见原因有对治疗效果没信心、担心家人朋友嫌弃、担心高额治疗费用;抑郁情绪多因为患者大多有传染性,人际交往差,加之疾病痛苦,自我价值感降低;又担心从经济上和身体上拖累家人,故而情绪低落;部分患者因对治疗方式不了解、害怕穿刺疼痛等常产生恐惧情绪。复杂的术前饮食控制不仅增加患者对治疗的紧张情绪,进一步强化了他是病人的角色,而且增加了不必要的费用支出,尤其是经济条件不好的患者,更加重了其焦虑、抑郁和恐惧心理。按照重症肝炎的一般饮食要求对对照组患者进行饮食指导,满足了患者饮食口味的不同要求。在整个治疗过程中不限制饮水量,解决了患者的口渴和排尿问题,轻松愉快的治疗环境亦减轻了患者的焦虑心理,并且节约了费用支出,确保了治疗的顺利进行。
3.2结合本调查结果,对行人工肝血浆置换术的肝炎患者采取以下心理护理措施:?针对患者的焦虑、抑郁、恐惧心理给予心理疏导、心理支持。及时与患者及家属沟通,耐心细致的向其介绍血浆置换术的治疗经过、注意事项以及术后可能出现的不良反应。病情允许的情况下,可以看电视、听音乐、聊天,以缓解其紧张焦虑情绪。必要时,可请科室的同类患者现身说法,调动其主观能动性,树立自信心,消除负性情绪反应。?以娴熟的技术赢得患者的信任,减轻其恐惧、焦虑心理。护理人员应具有高度的责任心和熟练的操作技能,细心观察病情,详细记录。?寻求有效社会支持。医护人员应当起患者和家属的桥梁,让患者感受到家庭的温暖、亲人的支持,达到安心治疗的目的。
对重症肝炎患者行人工肝血浆置换术前进行饮食控制,会增加患者的口渴、焦虑[10]、抑郁和恐惧程度,不利于患者对治疗的配合。而灵活、恰当的饮食指导,缓解了患者术前的心理压力和术中的口渴程度,提高了患者的舒适度和满意度,有利于血浆置换的顺利开展,值得临床推广应用。
参考文献:
[1][8]刘建华.人工肝血浆置换术治疗重型肝病的临床护理[J].临床护理,2013,16(11):372.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19:56-62.
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[5]彭海平.饮食控制在血浆置换术治疗重症肝炎中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(11):1291-1292.
[6]吴范武,金子环.症状自评量表调查研究中统计方法的正确应用[J].中国健康心理学杂志,2005,13(5):397-399.
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[10]许萍.重症肝炎患者行人工肝血浆置换术前饮食控制的可行性研究[J].中华护理教育,2010,7(4):169-171.