目的:慢性非传染性疾病已成为严重威胁到居民的健康、影响我国社会经济发展的重要公共卫生问题。慢性病带来了极大负面影响,因此为了提高居民健康期望寿命,有效控制慢性病疾病负担,探索慢性病管理及防控的有效模式和体系,本研究以慢性病管理体系中二、三级医院和基层医疗卫生机构之间的关系和慢病管理主体耦合程度为研究主题,构建评价二、三级医院和基层医疗卫生机构慢病管理主体耦合程度的指标体系,分析二、三级医院和基层医疗卫生机构在慢病管理中的耦合协调情况,探索在慢性病管理模式中使二、三级医院和基层医疗卫生机构两主体协同治理策略,对于优化慢性病管理体系的资源配置、为慢性患者提供更高效的卫生服务具有重要意义。方法:基于系统耦合理论、利益相关者理论,通过对国内外文献研究和梳理,明晰慢性病管理中二、三级医疗机构和基层医疗卫生机构耦合的内涵、基础、动因等,构建耦合模型,并初步形成二、三级医疗机构和基层医疗机构慢病管理主体耦合程度的指标体系。通过两轮德尔菲专家咨询,确定最终的指标体系,并通过层次分析法确定各指标权重;利用问卷调查获得数据计算耦合度和耦合协调度,以评价二、三级医院和基层医疗机构耦合发展水平。结果:二、三级医院和基层医疗机构慢病管理主体耦合程度评价指标体系包括结构、过程、结果3个一级指标、9个二级指标,基层和二、三级医疗机构分别有30个和27个三级指标。确定问卷发放对象后发放问卷、回收问卷,用SPSS21.0软件对问卷信度、效度进行检验,然后基于问卷获得的数据计算得到江苏省二、三级医院和基层医疗卫生机构慢病管理能力耦合度和耦合协调度,分别为0.4998和0.5539,分别处于拮抗阶段和勉强协调阶段;然后从结构-过程-结果三个要素层面分析二、三级医院和基层医疗卫生机构主体耦合度和耦合协调度,耦合协调度都处于勉强协调阶段;最后从江苏省不同地区角度按苏南、苏中、苏北分别分析了各地区的二、三级医院和基层医疗卫生机构主体耦合度和耦合协调度,三个地区的耦合协调度都处于勉强协调阶段。结论:江苏省二、三级医院和基层医疗卫生机构慢病管理能力的耦合协调程度处在勉强协调阶段,基层医疗卫生机构的慢病管理发展水平要滞后于二、三级医院,基层医疗机构及二、三级医院的主体耦合度存在地区差异。构建基层和二、三级医院慢病管理的协同机制,加强基层医疗机构慢病管理能力,促进各地区在慢病管理中主体耦合效应的提升,提高基层与二、三级医院间的协作能力。