脑电图监测在颅脑创伤患者中的应用价值

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颅脑外伤患者术后的NICU管理在整个治疗环节中至关重要,防止继发性损害、治疗严重并发症、改善昏迷患者预后都是神经重症领域需要攻克的难题。随着近几十年多模态监测概念的新起,振幅整合脑电图开始应用于NICU,以脑电参数为基础的颅脑创伤患者临床救治方案的应用范围逐步扩大。同时,由于颅脑创伤患者脑电参数的临床意义及其背后的机制有待进一步研究,我们通过振幅整合脑电图监测并分析术后需镇静患者、长期昏迷患者在接受电刺激疗法促醒时的脑电活动相关参数,以及利用脑电快慢波比值评估不同类型早期癫痫患者是否需要早期规范抗癫痫治疗,从而探讨颅脑创伤患者脑电波、脑电背景模型和快慢波比值对预测病情、指导治疗方面的重要指导价值。为探讨脑电功率值在镇静深度评估中的应用价值,我们纳入了42例颅脑创伤术后患者的临床资料。在术后予以右美托咪定(Dex)镇静治疗,在用药前、用药后10min、30min、60min、90min各时相点记录体温、呼吸频率、血氧饱和度等基本生命体征指标并进行Ricker镇静-躁动(SAS)评分,过程中持续记录α、β、θ、δ四种频段脑电图功率值变化,并与之相对应的SAS进行相关性分析。发现各脑区δ频段的脑电功率值与SAS呈负相关,能客观有效地反映镇静深度的动态变化,其中双侧额部F3、F4的δ频段功率与SAS相关系数绝对值均达到0.88(P均<0.01),是相较于其他所有脑区中相关性系数最高的两个参数,对临床镇静用药具有更好的指导意义。昏迷促醒是神经外科重症领域亟待需要攻克的课题,为进一步探讨正中神经电刺激适用于哪些TBI昏迷患者,能有效改善其预后情况,我们纳入了51例重症监护室颅脑创伤术后长达2周仍未恢复意识的昏迷患者,对其进行正中神经电刺激的同时评测患者GCS、持续监测a EEG脑电活动,分析脑电背景模式,结合患者6个月后随访得出的脑功能等级评分(CPC),发现脑电背景A模式(CNV)下的患者,预判具有良好的神经功能预后情况,其该模式预判的灵敏度达到91.3%,特异度达到85.7%。处于C模式(CLV、BS、FT)下的患者,则预示具有差的6个月神经功能预后,其灵敏度、特异度分别达到78.6%、100%。B模式(DNV)无论在预判患者预后良好,还是预后较差两方面都呈现出较低的预判精度。GCS在预判预后良好、预后差方面灵敏度、特异度均较低,并且a EEG的曲线下面积为0.933(95%CI:0.835-0.961)也优于GCS的0.701(95%CI:0.615-0.776)(P<0.01)。说明a EEG背景模式是预判TBI昏迷患者接受RMNS治疗收益情况更好的工具,预判能力相较于GCS更强。外伤性癫痫在发病早期的及时发现、诊断及相应治疗方案的选择,对于改善患者远期脑电活动水平,及减少认知记忆功能的损害尤为重要,本研究共纳入64例PTE早期癫痫患者根据癫痫发作类型分为异常放电试验组、异常放电对照组和临床发作伴脑电图异常放电组,通过对比三组间3个月后10处脑区慢波快波相对功率比S值、认知记忆功能量表评分差异,发现对于仅存在脑电图异常放电的PTE早期癫痫患者,更能从早期规范长期服用AEDs中获益。同时发现在双侧颞叶、右侧额叶的S值与PTE早期癫痫患者的认知记忆功能具有一定相关性,但是采用S值评估此类患者的认知记忆功能尚有一定局限性。本系列研究通过挖掘定量脑电频谱分析功能、振幅整合脑电图背景模式和慢波快波相对功率比等脑电图相关参数对于颅脑创伤早期疾患在临床诊断、治疗方面的提示意义,为颅脑创伤患者的NICU治疗方案的选择提供了新的思路。
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