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研究目的：
比较深板层角膜移植术（DeepAnteriorLamellarKeratoplast，DALK）和角膜胶原交联术（CornealCollagenCross-Linking，CXL）治疗晚期圆锥角膜（Keratoconus，KC）的长期疗效、不良反应以及患者满意度，分析影响患者满意度的因素，为临床医师和患者在选择治疗方法时提供一个参考。
研究方法：
本研究采用回顾性研究方法，纳入2018年以前在温州医科大学附属眼视光医院、南京医科大学附属眼科医院、浙江大学医学院附属第二医院以及武汉爱尔眼科医院诊断为晚期圆锥角膜并行深板层角膜移植术或角膜胶原交联手术治疗的患者，本研究将晚期圆锥角膜定义为术前Pentacam检查中角膜最大曲率（MaximumKeratometry，Kmax）大于58D。其中深板层角膜移植组共纳入50名患者，64只眼，角膜胶原交联组共纳入50名患者，55只眼。观察指标为患者术后末次随访时的最佳矫正视力(BestCorrectedVisualAcuity，BCVA)、散光度数、等效球镜度、Kmax、最薄点角膜厚度以及佩戴眼镜情况，查询患者前节光学相干断层成像系统（OpticalCoherenceTomography，OCT）、Pentacam检查当中相关数据的变化，查阅门诊、住院病例及手术录像，记录术中术后的并发症：DALK组包括术中后弹力层穿孔、术后双前房、感染、后弹力层皱褶、角膜上皮愈合延迟、角膜植床植片排斥反应等；CXL组包括术后感染、角膜基质疤痕、圆锥角膜进展、改行角膜移植术等。随访患者完成满意度调查问卷。采用SPSS17．0统计学软件对各项随访数据进行统计学分析，采用t检验对2组末次随访时最佳矫正视力、散光度数、等效球镜度、Kmax以及最薄点角膜厚度进行分析,对率及构成比的分析采用卡方检验，多元线性回归分析患者视力、散光度数、等效球镜度与满意度的关系。
研究结果：
DALK组患者接受手术时平均年龄为22.24±5.63岁，男女性比例为39∶11，单双眼比例为36∶14，末次随访平均时长为33.10±18.46月；CXL组者接受手术时平均年龄为21.24±5.73岁，男女性比例为34∶16，单双眼比例45∶5，末次随访平均时长为21.12±9.07月。
DALK组有1只眼（1.56%）发生排斥反应，3只眼（4.69%）术后后弹力层皱褶，2只眼（3.13%）角膜上皮愈合延迟；CXL组有5只眼（9.09%）继续进展，术后至少1年随访时间内Kmax进展达到或超过1D。
DALK组：23人（46%）佩戴了框架眼镜，6人（12%）佩戴了透气性硬性角膜接触镜（RigidGasPermeableContactLens，RGP）,21人（42%）未佩戴眼镜，CXL组：22人（44%）佩戴了框架眼镜，25人（50%）佩戴了RGP，3人（6%）未佩戴眼镜（P＜0.05）。在末次随访BCVA方面，DALK组患者logMAR视力小于0.3的比例为73.68%，而CXL组为48.00%；DALK组患者的平均logMAR视力为0.18±0.17，而CXL组为0.37±0.31（P＜0.05）。DALK组平均等效球镜度为：-3.44±2.99D，而CXL组为-7.40±4.33D（P＜0.05）。而在散光度数方面，DALK组平均散光度数为-3.70±2.19D，CXL组则为-4.20±1.78D（P＞0.05）。而在最薄点角膜厚度方面，DALK组平均最薄点角膜厚度为514.92±48.51μm，CXL组则为444.75±28.07μm（P＜0.05）；DALK组术前平均Kmax为79.15±10.70D，CXL组为65.62±6.40D（P＜0.05）；末次随访时DALK组平均Kmax为54.30±5.48D，CXL组为63.85±6.49D（P＜0.05）。
在进行满意度调查时发现，DALK组中有86%的患者认为术后生活质量得到了提高，而在CXL组中这个比例为40%（P＜0.05），另外，DALK组中有74%的患者认为此次手术是非常值得的、38%的患者认为达到了自身期望、86%愿意再次接受手术，而在CXL组中这个比例分别为68%、36%、82%（P＞0.05）。
DALK组与CXL组中患者末次随访时的最佳矫正视力、散光度数、等效球镜度与患者满意度无明显相关性（P＞0.05）。
结论：
1、DALK治疗晚期圆锥角膜术后并发症少；而CXL治疗晚期圆锥角膜术后继续进展的可能性较大。
2、在随访时间内，与角膜交联手术组相比，深板层角膜移植组患者显示了更高的术后最佳矫正视力、最薄点角膜厚度，以及更低的等效球镜度、Kmax，而两种手术术后散光度数无明显差异。
3、深板层角膜移植手术患者满意度高于角膜交联手术患者。
4、DALK患者与CXL患者末次随访时的最佳矫正视力、散光度数、等效球镜度与患者满意度之间没有相关性。
比较深板层角膜移植术（DeepAnteriorLamellarKeratoplast，DALK）和角膜胶原交联术（CornealCollagenCross-Linking，CXL）治疗晚期圆锥角膜（Keratoconus，KC）的长期疗效、不良反应以及患者满意度，分析影响患者满意度的因素，为临床医师和患者在选择治疗方法时提供一个参考。
研究方法：
本研究采用回顾性研究方法，纳入2018年以前在温州医科大学附属眼视光医院、南京医科大学附属眼科医院、浙江大学医学院附属第二医院以及武汉爱尔眼科医院诊断为晚期圆锥角膜并行深板层角膜移植术或角膜胶原交联手术治疗的患者，本研究将晚期圆锥角膜定义为术前Pentacam检查中角膜最大曲率（MaximumKeratometry，Kmax）大于58D。其中深板层角膜移植组共纳入50名患者，64只眼，角膜胶原交联组共纳入50名患者，55只眼。观察指标为患者术后末次随访时的最佳矫正视力(BestCorrectedVisualAcuity，BCVA)、散光度数、等效球镜度、Kmax、最薄点角膜厚度以及佩戴眼镜情况，查询患者前节光学相干断层成像系统（OpticalCoherenceTomography，OCT）、Pentacam检查当中相关数据的变化，查阅门诊、住院病例及手术录像，记录术中术后的并发症：DALK组包括术中后弹力层穿孔、术后双前房、感染、后弹力层皱褶、角膜上皮愈合延迟、角膜植床植片排斥反应等；CXL组包括术后感染、角膜基质疤痕、圆锥角膜进展、改行角膜移植术等。随访患者完成满意度调查问卷。采用SPSS17．0统计学软件对各项随访数据进行统计学分析，采用t检验对2组末次随访时最佳矫正视力、散光度数、等效球镜度、Kmax以及最薄点角膜厚度进行分析,对率及构成比的分析采用卡方检验，多元线性回归分析患者视力、散光度数、等效球镜度与满意度的关系。
研究结果：
DALK组患者接受手术时平均年龄为22.24±5.63岁，男女性比例为39∶11，单双眼比例为36∶14，末次随访平均时长为33.10±18.46月；CXL组者接受手术时平均年龄为21.24±5.73岁，男女性比例为34∶16，单双眼比例45∶5，末次随访平均时长为21.12±9.07月。
DALK组有1只眼（1.56%）发生排斥反应，3只眼（4.69%）术后后弹力层皱褶，2只眼（3.13%）角膜上皮愈合延迟；CXL组有5只眼（9.09%）继续进展，术后至少1年随访时间内Kmax进展达到或超过1D。
DALK组：23人（46%）佩戴了框架眼镜，6人（12%）佩戴了透气性硬性角膜接触镜（RigidGasPermeableContactLens，RGP）,21人（42%）未佩戴眼镜，CXL组：22人（44%）佩戴了框架眼镜，25人（50%）佩戴了RGP，3人（6%）未佩戴眼镜（P＜0.05）。在末次随访BCVA方面，DALK组患者logMAR视力小于0.3的比例为73.68%，而CXL组为48.00%；DALK组患者的平均logMAR视力为0.18±0.17，而CXL组为0.37±0.31（P＜0.05）。DALK组平均等效球镜度为：-3.44±2.99D，而CXL组为-7.40±4.33D（P＜0.05）。而在散光度数方面，DALK组平均散光度数为-3.70±2.19D，CXL组则为-4.20±1.78D（P＞0.05）。而在最薄点角膜厚度方面，DALK组平均最薄点角膜厚度为514.92±48.51μm，CXL组则为444.75±28.07μm（P＜0.05）；DALK组术前平均Kmax为79.15±10.70D，CXL组为65.62±6.40D（P＜0.05）；末次随访时DALK组平均Kmax为54.30±5.48D，CXL组为63.85±6.49D（P＜0.05）。
在进行满意度调查时发现，DALK组中有86%的患者认为术后生活质量得到了提高，而在CXL组中这个比例为40%（P＜0.05），另外，DALK组中有74%的患者认为此次手术是非常值得的、38%的患者认为达到了自身期望、86%愿意再次接受手术，而在CXL组中这个比例分别为68%、36%、82%（P＞0.05）。
DALK组与CXL组中患者末次随访时的最佳矫正视力、散光度数、等效球镜度与患者满意度无明显相关性（P＞0.05）。
结论：
1、DALK治疗晚期圆锥角膜术后并发症少；而CXL治疗晚期圆锥角膜术后继续进展的可能性较大。
2、在随访时间内，与角膜交联手术组相比，深板层角膜移植组患者显示了更高的术后最佳矫正视力、最薄点角膜厚度，以及更低的等效球镜度、Kmax，而两种手术术后散光度数无明显差异。
3、深板层角膜移植手术患者满意度高于角膜交联手术患者。
4、DALK患者与CXL患者末次随访时的最佳矫正视力、散光度数、等效球镜度与患者满意度之间没有相关性。