目的通过研究超声引导下不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因行隐神经阻滞在全膝关节置换术中的应用,探讨右美托咪定用于该类手术的适宜用量,为临床应用提供依据。方法选择全麻下行全膝关节置换术患者80例,按照随机数字法分成四组,每组20例。分别为罗哌卡因组（R组:0.75%罗哌卡因10ml+生理盐水,共20ml）、罗哌卡因+低剂量右美托咪定组（RD1组:0.75%罗哌卡因10ml+0.5μg/kg右美托咪定+生理盐水,共20ml）、罗哌卡因+中剂量右美托咪定组（RD2组:0.75%罗哌卡因10ml+1.0μg/kg右美托咪定+生理盐水,共20ml）及罗哌卡因+高剂量右美托咪定组（RD3组:0.75%罗哌卡因10ml+1.5μg/kg右美托咪定+生理盐水,共20ml）。所有患者均采用全凭静脉麻醉,全麻诱导后行隐神经阻滞。麻醉维持:丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注,术中维持BIS值40～60,术毕停用丙泊酚和瑞芬太尼。患者术后4h首次静脉滴注氟比洛酚酯注射液50mg,此后每12h追加50mg直至VAS评分小于等于3分,若患者VAS评分大于等于6分时,则给予口服补救性镇痛药物（盐酸曲马多缓释片100mg/次）。记录患者术后膝关节静息及被动屈曲30°时VAS评分、Ramsay镇静评分、术后服用补救镇痛药的情况、镇痛满意度、术中麻醉药的用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间、术中发生心动过缓及使用阿托品的例数、术后不良反应的发生情况、出血量、手术时间及住院时间。结果1、四组患者的性别、体重、BMI、ASA分级及手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2、四组患者术后膝关节静息时VAS评分比较:四组患者术后8h、12h和24h静息态VAS评分差异较为明显（P＜0.05）,与R和RD1组比较,RD2和RD3组VAS评分较低（P＜0.05）,其中术后12h,与RD2组比较,RD3组VAS评分更低（P＜0.05）,术后4h、48h各组间VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。四组患者术后膝关节被动屈曲30°时VAS评分比较:四组患者术后4h、8h、12h和24h膝关节被动屈曲30°时VAS评分差异较为明显（P＜0.05）,与R和RD1组比较,RD2和RD3组患者VAS评分较低（P＜0.05）,术后48h,四组间VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3、术后48h内,与R组比较,RD2和RD3组患者服用曲马多缓释片的人数显著降低（P＜0.05）。与R组比较,其他三组患者的首次服药时间均显著延长（P＜0.05）,与RD1组比较,RD2和RD3组患者的首次服药时间显著延长（P＜0.05）。与R或RD1组比较,RD2和RD3组患者术后镇痛满意度显著增加（P＜0.05）。余组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4、与R组比较,RD2和RD3组术中丙泊酚的用量明显减少（P＜0.05）;RD3组术中发生心动过缓及使用阿托品的患者例数明显高于其他三组（P＜0.05）。四组患者术中舒芬太尼的用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间及出血量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。5、四组患者术后均未发生明显低血压、心动过缓、呼吸抑制及穿刺相关并发症。四组患者术后恶心、呕吐发生率及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在全膝关节置换术中,1.0μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因用于隐神经阻滞可以减少全身麻醉药的用量,有效缓解患者术后早期疼痛,减少补救镇痛药的使用,提高患者镇痛满意度,且不良反应少,安全可靠,值得临床应用。