《临证指南医案》中姜应用的研究

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目的:
  姜为常用药物,其多种炮制品虽同出一源,却功效各异,临床上广泛应用。张仲景屡用姜组方,而清代着名医家叶天士对其极推崇,灵活运用经方,于姜的应用加以发扬,《临证指南医案》中共使用22种姜炮制品。本课题以《临证指南医案》为基础,搜集其中处方姜的医案,以计算机处理搜集的数据,分析叶天士在上述医案中对运用姜的思路,并将其与张仲景的运用进行比较分析,从而为现代中医临床正确使用姜提供经典依据。
  方法:
  从《临证指南医案》收集出有关处方姜的医案,针对病种、病因病机、症状、舌象、脉象、与其它药物的配伍、处方姜的种类,采用Excel建立数据库,整理有关数据,应用SPSS进行统计分析。
  成果:
  一、运用姜最多的病种
  在《临证指南医案》记载有关姜的处方中,根据病种出现的频数从大至小,依次序为疟、呕吐、痰饮、肿胀、木乘土、胃脘痛等。
  二、运用姜最多的病因病机
  在《临证指南医案》记载有关姜的处方中,根据病因病机出现的频数从大至小,依次序为胃阳不足、肾阳不足、肝胃不和、脾阳不足、痰湿内生等。
  三、运用姜最多的症状
  在《临证指南医案》记载有关姜的处方中,根据症状出现的频数从大至小,依次序为呕吐、食欲减退、痹痛、大便溏泻、咳喘有痰等。
  四、运用姜最多的舌象
  在《临证指南医案》记载有关姜的处方中,根据舌象出现的频数最大为舌白。
  五、运用姜最多的脉象
  在《临证指南医案》记载有关姜的处方中,根据脉象出现的频数从大至小,依次序为脉弦、脉小、脉沉、脉涩、脉弱等。
  六、配伍姜最多的药物
  在《临证指南医案》记载有关姜的处方中,根据配伍药物出现的频数从大至小,依次序为茯苓、半夏、人参、桂枝等。
  七、不同种类姜的运用
  在《临证指南医案》记载处方中有紫老姜、炒黄干姜、姜、姜皮、炮姜、炮姜灰、姜灰、生姜、生淡姜、淡姜、淡生姜渣、姜渣、老生姜渣、生姜渣、姜汁、生姜汁、干姜、生干姜、生淡干姜、淡干姜、炮淡干姜、炒黄干姜、煨姜23种,其中以姜汁、生姜、干姜、淡干姜合占绝大多数。
  结论:
  《临证指南医案》使用姜的种类中,姜汁应用频次最高。姜汁与痰湿内生、脾阳不足、营卫不足、暑热为患、肾阳不足的病因病机最有相关性。姜汁与弦脉最有相关性。“通神明”为姜的重点作用,而姜汁辛散通达作用最强,其能辛温散寒,降逆止呕,长于开痰宣络,表明叶氏的学术思想重脾胃,重通阳泄浊,以通为用。叶天士用药灵活,特别用姜的炮制品种类丰富,本文首次对《临证指南医案》运用姜的用药规律进行比较系统的整理和总结,有助提高和掌握叶天士运用姜的经验和方法,对指导临床运用姜有积极的意义。
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