论文部分内容阅读
1研究背景瓷贴面因微创、美观、生物相容性好等优点现已成为前牙美学微创修复的主流技术之一。随着国内医学美容和民营口腔行业的快速发展,前牙瓷贴面修复技术也迅速普及并被广泛地应用。与快速增长的临床应用率不匹配,国内前牙瓷贴面修复技术的临床应用现状尚缺乏有效的流行病学数据分析。前牙瓷贴面的修复效果包括颜色、形态、粘接性能、长期稳定性等多个方面的性能评价,关于瓷材料性能、粘接材料性能等基础研究的报道较多,关于临床操作技术相关影响因素的报道却非常有限。新型超薄瓷贴面因为更薄的修复体厚度具有更理想的微创性和透光性,但是其修复体颜色是否会受到粘接剂颜色和基牙颜色的影响,尚未见报道。瓷贴面边缘缺陷也是其术后并发症的一项重要内容,目前临床瓷贴面粘接后边缘粘接材料的清理和界面处理方式不一,也缺乏有效的科学研究可供参考。2研究目的调查研究国内口腔医生应用前牙瓷贴面修复的临床现状,了解现阶段开展瓷贴面修复技术的口腔医生群体的基本情况以及对于瓷贴面修复技术知识体系的认知、态度及相关临床行为,探讨影响瓷贴面修复效果的主要因素。评价粘接剂种类和基牙颜色对超薄瓷贴面修复体颜色的影响,比较几种不同边缘处理方式对前牙瓷贴面修复体边缘质量的影响。针对这些影响前牙瓷贴面修复临床效果的因素,为临床操作指导提供可靠的理论依据。3主要研究方法3.1通过Delphi法构建调查问卷,借助网络问卷调查平台和社交工具发布问卷,对我国口腔医生应用前牙瓷贴面修复的现状进行调查,以及进行受试者知识态度行为（Knowledge、Attitude、Practice,KAP）调查。分析口腔医生的群体差异及现阶段影响瓷贴面修复效果的因素。3.2借助酶标仪和分光光度计检测2类6种粘接剂:酸蚀＆冲洗型3种:Ivoclar Syntac?heliobond（SH）、3M Adper TM Single Bond 2（SB2）、Bisco One-Step Plus（OSP）;通用型3种:Ivoclar Tetric?N Bond Universal（TN）、3M Single Bond Universal（SBU）、Bisco ALL-Bond Univeral（ABU）。分析用于超薄瓷贴面粘接的不同种类粘接剂的颜色差异。构建包含瓷贴面、树脂粘接剂、树脂水门汀及IPS Natural Die树脂基牙的超薄瓷贴面修复体研究模型,使用分光光度计测量各组瓷贴面修复体的颜色并记录L*a*b*值,计算色差值ΔE,探讨不同种类粘接剂及基牙颜色对超薄瓷贴面修复体颜色的影响。3.3模拟临床实际情况设计瓷贴面粘接边缘的2种粘接材料清理方式（刮治器清理、小毛刷清理）和4种抛光方式（不处理、抛光车针处理、抛光轮处理、抛光车针和抛光轮联合处理）,共8个处理组,分别进行粘接边缘处理。体式显微镜、Image J软件分析,比较评价各组瓷贴面粘接边缘的粘接材料残留率。使用三维形貌扫描仪观察测量各处理组瓷贴面粘接边缘的表面粗糙度和三维形貌,借助体式显微镜和FE-SEM观察粘接边缘的微观表面形貌。4结果与结论4.1口腔医生的前牙瓷贴面应用现状调查结果显示,共1004人参与调查,其中男性51.99%,女性48.01%,年龄主要集中在31-40岁之间（50.40%）,学历以本科（45.42%）为主,医师（41.24%）和主治医师（30.28%）占大多数,执业地点多为口腔诊所（65.44%）,全科口腔医生占比最高为77.39%,专科口腔医生中以修复科医生（71.81%）为主。针对开展前牙瓷贴面修复的中青年民营口腔医生为主体的人群,进行规范化瓷贴面修复技术的推广,增加系统的规范化操作培训,有助于提高瓷贴面修复临床操作技术水平和成功率。4.2目前瓷贴面临床使用中的问题,主要集中在修复体的颜色及边缘缺陷上,这类问题在试戴时（57.09%）和修复后都有很高的反馈率,修复术后与颜色和边缘相关的并发症约占52.28%。有必要进一步研究瓷贴面修复体颜色和修复体边缘的相关临床因素,为提高其临床效果提供可靠的理论依据。4.3口腔医生前牙瓷贴面修复的KAP调查发现,国内口腔医生对于瓷贴面修复技术的基本理论、基本技能的掌握程度较高,但是规范化意识和操作有待提高。4.4粘接剂种类、基牙颜色、以及它们的交互作用对超薄瓷贴面修复体的颜色有显著影响（P＜0.001）。当基牙颜色相同时,OSP与ABU间色差不显著,其余4组间的色差有统计学意义:TN＞SH,SBU＞SB2（P＜0.05）。当粘接剂种类相同时,TN和SBU不同基牙颜色修复的超薄瓷贴面修复体色差间有显著性差异:TN组,ND2＞ND3=ND1＞ND4（P＜0.05）;SBU组,ND1＞ND2＞ND3＞ND4（P＜0.05）。进行超薄瓷贴面修复时,应根据基牙颜色选择适宜的粘接剂进行粘接修复。当基牙比色为ND1和ND2时,应选择酸蚀＆冲洗型粘接剂,通用型粘接剂可能对修复体颜色产生影响;基牙比色为ND3和ND4时,使用通用型粘接剂不会对瓷贴面修复体颜色产生影响,还可简化操作、降低粘接技术敏感性。4.5边缘处理方式对瓷贴面边缘的树脂粘接材料残留率和表面粗糙度均有显著影响（P＜0.05）。无论使用刮治器还是小毛刷清理边缘多余的粘接材料,单独一种清理方法均无法达到良好的清除效果,树脂粘接材料的残留率均较高（刮治器11.08±5.75%;小毛刷79.21±8.92%）,小毛刷组显著高于刮治器组。联合使用金刚砂车针和抛光轮进行抛光,可有效降低残留率,在8个不同处理组中,小毛刷联合金刚砂车针和抛光轮处理后的边缘树脂粘接材料的残留率最低（0.48±0.33%）。4.6边缘处理方式对瓷贴面边缘的表面粗糙度和表面形貌有显著性影响。金刚砂黄标车针与抛光轮抛光均可有效改善其粘接边缘的表面粗糙度,获得更加平整光滑的表面,但是无法改善刮治器处理产生的较深的边缘缺陷。故在临床工作中建议使用小毛刷在预固化前清除瓷贴面边缘残留的树脂粘接材料,以获得相对完整的粘接表面,随后联合使用金刚砂车针及抛光轮进行序列抛光可获得光滑、连续的粘接界面边缘。