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摘要：目的 探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的观察与护理，为临床工作提供参考依据。方法 收集38例重型肝炎患者人工肝治疗的护理资料进行回顾性分析。结果 治愈出院7例，好转出院21例，死亡2例;实施血浆置换术94次，有6例出现穿刺处渗血，3例出现寒战，无其他并发症。结论 严密观察及有针对性的护理对保证血浆置换安全、有效地实施具有重要意义。
关键词：重型肝炎;血浆置换;护理
重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]。人工肝血浆置换是利用血浆分离器，将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出来并弃去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回体内的方法[3]。现将2013 年7 月～ 2014 年8 月对我科38 例人工肝血浆置换患者护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择我科住院治疗的重型肝炎患者38例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。其中总胆红素在300umol/L的有5例，在300-400umol/L的有9例，在400-500umol/L的有13例，在500umol/L以上的有11例，38例患者共实施血浆置换术94次，其中每人最短做1次，最长做6次。
1.2 方法
人工肝机器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLXGX—888血液净化—人工肝支持系统，导管采用一次性使用无菌血液透析导管及附件，规格型号为双腔11.5Fr—16cm，其优点是采用单针双腔管，增加了安全性，减少了穿刺次数及穿刺动脉的风险。
2 护理
2.1 休息及饮食 建议绝对卧床休息为主，提供良好的休息环境，根据病情适当限制动物蛋白质、盐、水量，给予高热量、高维生素饮食。
2.2 心理护理 接受人工肝治疗的患者一般心理负担较重，疾病的预后十分担心，常感恐惧、焦虑、抑郁和悲观，护士要主动接近患者及家属，要耐心、细致、认真的做工作，增强患者对医护患者的信任感，以解除患者的焦虑和悲观情绪。向患者耐心解释人工肝治疗的优缺点、安全性及治疗过程中的注意事项等，让患者对整个治疗过程都充满信心。
2.3 环境准备 术前让患者了解人工肝治疗室环境，避免有陌生感。准备好抢救器械、药品。
2.4 动、静脉穿刺部位的选择 行股静脉穿刺时，应力争一次成功，尽量避免反复穿刺以免形成血肿。
2.5 留置管的护理 血管通路的护理血管通路是人工肝治疗患者的第2次生命线，是顺利进行人工肝治疗的保证[4]。注意留置的穿刺管路的护理、消毒。严格无菌操作，防止导管脱出，避免在双腔导管处采血、抽液，减少导管腔内的污染。
2.6血浆置换过程中不良反应
2.6.1过敏反应 由于输入大量的血浆，临床常见的出现畏寒、寒战、高热、皮疹等。对此应正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6h内输毕，天气炎热时应在4h内输用;严格执行“三查八对”制度。
2.6.2 低血钙反应 由于抗凝剂中含有枸橼酸钠，部分患者会出现肢体麻木、局部肌肉抽搐等低血钙反应，此时可在回输管路中缓慢推注葡萄糖酸钙以缓解症状。
2.6.3 低血压 在血浆置换时，由于管路中又占据了约200ml的血容量，可能会出现一过性低血压。注意观察患者的血压、脉搏，做好心电监护。控制血泵速度，从50ml/min起步，根据血压及患者的反应逐渐增加。取头低足高位，增加回心血量。
2.6.4 出血 应尽量控制肝素用量，根据凝血检测指标来调整肝素使用量。通常重型肝炎肝衰竭患者肝素用量不超过50mg。
2.6.5空气栓塞 预防方法包括：用生理盐水预冲管路及置换器时，要认真、仔细地排除内部所有空气，认真检查管路连接处是否牢固;治疗结束回收管路中血浆时还应防止空气进入。
2.7 血浆置换后护理
监测生命体征及生化指标的变化，注意评估置管处局部情况，触摸术侧足背动脉搏动;向患者及家属讲解置管期间的注意事项：置管局部有少许渗血可用盐袋（约500～1000 g）压迫止血;指导患者尽量平卧或取对侧卧位，避免下蹲或长时间站立，置管侧肢体可适度活动，以防血栓形成;保持局部清洁干燥。
2.8 留置管拔管护理 拔管后要立即压迫穿刺部位，时间在15-20min以上，密切观察穿刺部位有无肿胀、出血等现象;6-8h内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力。
3 结果
38例患者经过人工肝血浆置换术后，治愈出院7例，好转出院21例，死亡2例。实施血浆置换术94次，有6例出现穿刺处渗血，3例出现寒战，无其他并发症。
4 结论
重症肝炎起病急，病情危重，死亡率高，在人工肝治疗中护理工作起到了重要的作用，但由于其治疗存在一定并发症及不良反应，良好的护理是其治疗成功的关键之一。通过对38例行人工肝血浆置换患者的护理，尤其是治疗前患者的心理、治疗过程中血管通路及术后密切观察等，对保证人工肝血浆置换顺利完成，减少并发症，促进患者康复起到了重要作用。
参考文献：
[1]赵年丰.非生物性人工肝疗法掩敦重症肝炎[J].临床内科杂志，1996，13（6）：10-11.
[2]李兰娟，黄建荣，朱琮等.人工肝支持系统治疗重症肝炎13例告[J].中华传染病杂志，1997，15（1）：47-48.
[3]黄清珠.影响重型肝炎患者人工肝血浆置换的不安全因素及对策[J].当代护士（学术版），2011，4（4）：93.
[4]中华传染病与寄生虫病学会人工肝组.人丁肝支持系统治疗的操作指南[J].药品评价，2007，4（1）：11.
关键词：重型肝炎;血浆置换;护理
重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]。人工肝血浆置换是利用血浆分离器，将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出来并弃去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回体内的方法[3]。现将2013 年7 月～ 2014 年8 月对我科38 例人工肝血浆置换患者护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择我科住院治疗的重型肝炎患者38例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。其中总胆红素在300umol/L的有5例，在300-400umol/L的有9例，在400-500umol/L的有13例，在500umol/L以上的有11例，38例患者共实施血浆置换术94次，其中每人最短做1次，最长做6次。
1.2 方法
人工肝机器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLXGX—888血液净化—人工肝支持系统，导管采用一次性使用无菌血液透析导管及附件，规格型号为双腔11.5Fr—16cm，其优点是采用单针双腔管，增加了安全性，减少了穿刺次数及穿刺动脉的风险。
2 护理
2.1 休息及饮食 建议绝对卧床休息为主，提供良好的休息环境，根据病情适当限制动物蛋白质、盐、水量，给予高热量、高维生素饮食。
2.2 心理护理 接受人工肝治疗的患者一般心理负担较重，疾病的预后十分担心，常感恐惧、焦虑、抑郁和悲观，护士要主动接近患者及家属，要耐心、细致、认真的做工作，增强患者对医护患者的信任感，以解除患者的焦虑和悲观情绪。向患者耐心解释人工肝治疗的优缺点、安全性及治疗过程中的注意事项等，让患者对整个治疗过程都充满信心。
2.3 环境准备 术前让患者了解人工肝治疗室环境，避免有陌生感。准备好抢救器械、药品。
2.4 动、静脉穿刺部位的选择 行股静脉穿刺时，应力争一次成功，尽量避免反复穿刺以免形成血肿。
2.5 留置管的护理 血管通路的护理血管通路是人工肝治疗患者的第2次生命线，是顺利进行人工肝治疗的保证[4]。注意留置的穿刺管路的护理、消毒。严格无菌操作，防止导管脱出，避免在双腔导管处采血、抽液，减少导管腔内的污染。
2.6血浆置换过程中不良反应
2.6.1过敏反应 由于输入大量的血浆，临床常见的出现畏寒、寒战、高热、皮疹等。对此应正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6h内输毕，天气炎热时应在4h内输用;严格执行“三查八对”制度。
2.6.2 低血钙反应 由于抗凝剂中含有枸橼酸钠，部分患者会出现肢体麻木、局部肌肉抽搐等低血钙反应，此时可在回输管路中缓慢推注葡萄糖酸钙以缓解症状。
2.6.3 低血压 在血浆置换时，由于管路中又占据了约200ml的血容量，可能会出现一过性低血压。注意观察患者的血压、脉搏，做好心电监护。控制血泵速度，从50ml/min起步，根据血压及患者的反应逐渐增加。取头低足高位，增加回心血量。
2.6.4 出血 应尽量控制肝素用量，根据凝血检测指标来调整肝素使用量。通常重型肝炎肝衰竭患者肝素用量不超过50mg。
2.6.5空气栓塞 预防方法包括：用生理盐水预冲管路及置换器时，要认真、仔细地排除内部所有空气，认真检查管路连接处是否牢固;治疗结束回收管路中血浆时还应防止空气进入。
2.7 血浆置换后护理
监测生命体征及生化指标的变化，注意评估置管处局部情况，触摸术侧足背动脉搏动;向患者及家属讲解置管期间的注意事项：置管局部有少许渗血可用盐袋（约500～1000 g）压迫止血;指导患者尽量平卧或取对侧卧位，避免下蹲或长时间站立，置管侧肢体可适度活动，以防血栓形成;保持局部清洁干燥。
2.8 留置管拔管护理 拔管后要立即压迫穿刺部位，时间在15-20min以上，密切观察穿刺部位有无肿胀、出血等现象;6-8h内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力。
3 结果
38例患者经过人工肝血浆置换术后，治愈出院7例，好转出院21例，死亡2例。实施血浆置换术94次，有6例出现穿刺处渗血，3例出现寒战，无其他并发症。
4 结论
重症肝炎起病急，病情危重，死亡率高，在人工肝治疗中护理工作起到了重要的作用，但由于其治疗存在一定并发症及不良反应，良好的护理是其治疗成功的关键之一。通过对38例行人工肝血浆置换患者的护理，尤其是治疗前患者的心理、治疗过程中血管通路及术后密切观察等，对保证人工肝血浆置换顺利完成，减少并发症，促进患者康复起到了重要作用。
参考文献：
[1]赵年丰.非生物性人工肝疗法掩敦重症肝炎[J].临床内科杂志，1996，13（6）：10-11.
[2]李兰娟，黄建荣，朱琮等.人工肝支持系统治疗重症肝炎13例告[J].中华传染病杂志，1997，15（1）：47-48.
[3]黄清珠.影响重型肝炎患者人工肝血浆置换的不安全因素及对策[J].当代护士（学术版），2011，4（4）：93.
[4]中华传染病与寄生虫病学会人工肝组.人丁肝支持系统治疗的操作指南[J].药品评价，2007，4（1）：11.