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摘要：目的：探讨生脉散对2型糖尿病胰岛素抵抗与炎症因子的影响。方法：将60名气阴两虚型2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，2组均予以基础治疗+二甲双胍肠溶片，治疗组加用生脉散，3月为1疗程。检测治疗前后FPG、2hPG、HbAlc、FINS、TNF-a、IL-6、IL-10，计算HOMA-IR。结果：治疗后2组FPG、2hPG、HbAlc、HOMA-IR、TNF-a及IL-6均下降（P<0.05或P<0.01），治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：生脉散可明显改善2型糖尿病胰岛素抵抗、抑制炎症因子释放，其作用可能是通过抗炎机制实现的。
关键词：生脉散；2型糖尿病；胰岛素抵抗；炎症因子
糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴，发病机理为燥热伤阴，阴损气耗，气阴两虚。西医学中的炎症学说认为2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种慢性、亚临床性的炎症疾病，许多促炎症因子引起胰岛素抵抗和胰岛β细胞凋亡。该课题根据糖尿病的中医基本病机，用益气养阴代表方剂生脉散治疗T2DM，观察生脉散对胰岛素抵抗及炎症因子的影响，探讨其改善胰岛素抵抗的作用机制。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年7月—2012 年6月该院T2DM患者60例，中医证型均为气阴两虚。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄42~75岁，平均（57±8）岁；糖尿病病程（6.25±3.67）年。对照组男19例，女11例；年龄 43~74 岁，平均（56±9）岁；糖尿病病程（6.42±3.78）年。两组病人性别、年龄、病程、治疗前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准及排除标准
西医诊断标准参照1999 年 WHO T2DM诊断标准［1］，HOMA-IR ＞2.69诊断为胰岛素抵抗[2]。中医辨证标准参照《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》［3］，并经两名主治医师以上职称进行并意见一致。排除标准：1 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病；糖尿病急性并发症；合并有心、肝、脑、肾严重疾病；年龄<18岁或>75岁的患者、哺乳期妇女；资料数据缺失者。
1.4 治疗方法
2组均给予基础治疗，即控制饮食，适度运动，二甲双胍肠溶片（0.5g，口服，1天3次）。治疗组予基础治疗上加用生脉散颗粒（由上海中药制药一厂配制，相当于生药剂量为人参9克，麦冬9克，五味子6克）每日1 剂冲水200 mL，分早晚2次服用，均餐前口服。2组均以3月为1疗程。
1.5 观察指标
隔夜禁食8-10h，次日清晨抽取空腹静脉血，离心15min，分离血清，检测治疗前后FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR= FINS×FPG/22.5）。检测方法：葡萄糖氧化酶法测FPG、2hPG，放免法测FINS，ELISA 法测TNF-a、IL-6、IL-10。
1.6 统计学方法
统计分析用SPSS17.0软件，数据以均数±标准差（ ±s）表示，用t检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 与治疗前比较，2组治疗后FPG、2hPG 及HbAlc明显下降（P<0.05或 P<0.01）；两组治疗后相比较，治疗组FPG、2hPG 及HbAlc下降更显著（P<0.05），见表1。
表12组FPG、2hPG 及HbAlc治疗前后的变化（n=30， ±s）
HbAlc（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）
组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 7.98±0.75 6.13±0.66＃▲△ 11.03±3.12 6.75±2.78＃▲△ 13.28±2.75 9.56±3.17＃▲△
对照组 7.89±0.83 6.96±0.72＃ 10.87±2.95 7.45±2.16＃ 12.32±3.24 10.73±2.35＃
注：与治疗前比较 ＃P<0.05，▲P<0.01；两组治疗后相比较 △P<0.05
2.2 与治疗前比较，2组治疗后HOMA-IR均降低（P<0.05或 P<0.01）；两组治疗后相比较，治疗组HOMA-IR下降更显著（P<0.05）。见表2。
表22组FINS 和HOMA-IR治疗前后的变化（n=30， ±s）
组别 FINS（mIU.L-1） HOMA-IR
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 14.12±6.34 11.17±2.62＃▲△ 7.34±1.56 4.53±1.77＃▲△
对照组 13.73±3.52 12.25±3.72＃ 7.91±1.25 6.74±1.59＃
注：与治疗前比较 ＃P<0.05，▲P<0.01；两组治疗后相比较，△P<0.05
2.3与治疗前比较，2组治疗后TNF-a、IL-6降低（P<0.05或 P<0.01），IL-10升高不显著（P>0.05）；两组治疗后相比较，治疗组TNF-a、IL-6降低更明显（P<0.05）。见表3。
表32组TNF-a、IL-6、IL-10治疗前后的变化（n=30，ng•L-1， ±s）
组别 TNF-a IL-6 IL-10
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 15.37±11.06 10.85±9.16＃▲△ 7.23±4.15 6.24±3.56＃▲△ 18.16±2.05 20.85±2.14
对照组 14.98±10.76 12.43±10.93＃ 7.45±5.32 6.85±4.73＃ 17.97±2.58 20.77±2.09
注：与治疗前比较 ＃P<0.05，▲P<0.01；两组治疗后相比较，△P<0.05
3 讨论
生脉散由人参、麦冬、五味子组成，现代药理研究证明，人参多肽通过刺激葡萄糖氧化的脱氢酶的活性，可使糖的氧化作用增强，促进糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原。麦冬所含甾体总甙也具有降低血糖水平，促进肝糖元合成之功效。五味子能促进肝糖原的合成。使糖代谢加强，又能减少糖异生。王景学等[5]通过临床观察发现加用生脉散的治疗组在改善空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数方面均优于对照组，体现出生脉散对T2DM合并胰岛素抵抗的临床治疗确有较好的运用价值。
该研究结果表明，1）与对照组相比较，治疗组治疗后FPG、2hPG及HbAlc均明显下降，糖代谢方面效果明确；2）生脉散可改善胰岛素抵抗，对TNF-a、IL-6有抑制作用，对抗炎因子IL-10有提高作用；（3）炎症因子与胰岛素抵抗呈正相关。提示生脉散能改善糖代谢、改善T2DM胰岛素抵抗、抑制炎症因子释放，其改善胰岛素抵抗的作用可能是通过其抗炎机制实现的。
参考文献：
[1] World Health Organization． Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications［C］． In：Ｒeport of a WHOConsultation． WHO / NCD / NCS /99． 2． Geneva：WHO，1999．
[2] 李秀钧．胰岛素抵抗综合征，第1版[M]．北京：人民卫生出版社，2001：233-234.
[3] 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（1）：94-95
[4] 王景学，宋建新.生脉散治疗胰岛素抵抗的临床观察.［J］光明中医.2007，22（1）：60-61.
作者简介：吴小慧，（1978—），女（汉族），湖南衡南人，主治医生，硕士学位，主要从事中医药治疗内分泌系统疾病的临床和研究工作。
关键词：生脉散；2型糖尿病；胰岛素抵抗；炎症因子
糖尿病属于祖国医学“消渴”范畴，发病机理为燥热伤阴，阴损气耗，气阴两虚。西医学中的炎症学说认为2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种慢性、亚临床性的炎症疾病，许多促炎症因子引起胰岛素抵抗和胰岛β细胞凋亡。该课题根据糖尿病的中医基本病机，用益气养阴代表方剂生脉散治疗T2DM，观察生脉散对胰岛素抵抗及炎症因子的影响，探讨其改善胰岛素抵抗的作用机制。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年7月—2012 年6月该院T2DM患者60例，中医证型均为气阴两虚。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄42~75岁，平均（57±8）岁；糖尿病病程（6.25±3.67）年。对照组男19例，女11例；年龄 43~74 岁，平均（56±9）岁；糖尿病病程（6.42±3.78）年。两组病人性别、年龄、病程、治疗前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准及排除标准
西医诊断标准参照1999 年 WHO T2DM诊断标准［1］，HOMA-IR ＞2.69诊断为胰岛素抵抗[2]。中医辨证标准参照《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》［3］，并经两名主治医师以上职称进行并意见一致。排除标准：1 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病；糖尿病急性并发症；合并有心、肝、脑、肾严重疾病；年龄<18岁或>75岁的患者、哺乳期妇女；资料数据缺失者。
1.4 治疗方法
2组均给予基础治疗，即控制饮食，适度运动，二甲双胍肠溶片（0.5g，口服，1天3次）。治疗组予基础治疗上加用生脉散颗粒（由上海中药制药一厂配制，相当于生药剂量为人参9克，麦冬9克，五味子6克）每日1 剂冲水200 mL，分早晚2次服用，均餐前口服。2组均以3月为1疗程。
1.5 观察指标
隔夜禁食8-10h，次日清晨抽取空腹静脉血，离心15min，分离血清，检测治疗前后FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹胰岛素（FINS）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR= FINS×FPG/22.5）。检测方法：葡萄糖氧化酶法测FPG、2hPG，放免法测FINS，ELISA 法测TNF-a、IL-6、IL-10。
1.6 统计学方法
统计分析用SPSS17.0软件，数据以均数±标准差（ ±s）表示，用t检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 与治疗前比较，2组治疗后FPG、2hPG 及HbAlc明显下降（P<0.05或 P<0.01）；两组治疗后相比较，治疗组FPG、2hPG 及HbAlc下降更显著（P<0.05），见表1。
表12组FPG、2hPG 及HbAlc治疗前后的变化（n=30， ±s）
HbAlc（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）
组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 7.98±0.75 6.13±0.66＃▲△ 11.03±3.12 6.75±2.78＃▲△ 13.28±2.75 9.56±3.17＃▲△
对照组 7.89±0.83 6.96±0.72＃ 10.87±2.95 7.45±2.16＃ 12.32±3.24 10.73±2.35＃
注：与治疗前比较 ＃P<0.05，▲P<0.01；两组治疗后相比较 △P<0.05
2.2 与治疗前比较，2组治疗后HOMA-IR均降低（P<0.05或 P<0.01）；两组治疗后相比较，治疗组HOMA-IR下降更显著（P<0.05）。见表2。
表22组FINS 和HOMA-IR治疗前后的变化（n=30， ±s）
组别 FINS（mIU.L-1） HOMA-IR
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 14.12±6.34 11.17±2.62＃▲△ 7.34±1.56 4.53±1.77＃▲△
对照组 13.73±3.52 12.25±3.72＃ 7.91±1.25 6.74±1.59＃
注：与治疗前比较 ＃P<0.05，▲P<0.01；两组治疗后相比较，△P<0.05
2.3与治疗前比较，2组治疗后TNF-a、IL-6降低（P<0.05或 P<0.01），IL-10升高不显著（P>0.05）；两组治疗后相比较，治疗组TNF-a、IL-6降低更明显（P<0.05）。见表3。
表32组TNF-a、IL-6、IL-10治疗前后的变化（n=30，ng•L-1， ±s）
组别 TNF-a IL-6 IL-10
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 15.37±11.06 10.85±9.16＃▲△ 7.23±4.15 6.24±3.56＃▲△ 18.16±2.05 20.85±2.14
对照组 14.98±10.76 12.43±10.93＃ 7.45±5.32 6.85±4.73＃ 17.97±2.58 20.77±2.09
注：与治疗前比较 ＃P<0.05，▲P<0.01；两组治疗后相比较，△P<0.05
3 讨论
生脉散由人参、麦冬、五味子组成，现代药理研究证明，人参多肽通过刺激葡萄糖氧化的脱氢酶的活性，可使糖的氧化作用增强，促进糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原。麦冬所含甾体总甙也具有降低血糖水平，促进肝糖元合成之功效。五味子能促进肝糖原的合成。使糖代谢加强，又能减少糖异生。王景学等[5]通过临床观察发现加用生脉散的治疗组在改善空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数方面均优于对照组，体现出生脉散对T2DM合并胰岛素抵抗的临床治疗确有较好的运用价值。
该研究结果表明，1）与对照组相比较，治疗组治疗后FPG、2hPG及HbAlc均明显下降，糖代谢方面效果明确；2）生脉散可改善胰岛素抵抗，对TNF-a、IL-6有抑制作用，对抗炎因子IL-10有提高作用；（3）炎症因子与胰岛素抵抗呈正相关。提示生脉散能改善糖代谢、改善T2DM胰岛素抵抗、抑制炎症因子释放，其改善胰岛素抵抗的作用可能是通过其抗炎机制实现的。
参考文献：
[1] World Health Organization． Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications［C］． In：Ｒeport of a WHOConsultation． WHO / NCD / NCS /99． 2． Geneva：WHO，1999．
[2] 李秀钧．胰岛素抵抗综合征，第1版[M]．北京：人民卫生出版社，2001：233-234.
[3] 中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（1）：94-95
[4] 王景学，宋建新.生脉散治疗胰岛素抵抗的临床观察.［J］光明中医.2007，22（1）：60-61.
作者简介：吴小慧，（1978—），女（汉族），湖南衡南人，主治医生，硕士学位，主要从事中医药治疗内分泌系统疾病的临床和研究工作。