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摘要：目的 观察益火补土法治疗脾肾阳虚型复发性口疮的临床疗效。方法 将符合诊断标准的18例病例，给予益火补土法治疗，将中药汤剂煎煮后，分两次口服，每日一剂，一个月为一疗程。结论 经1～3个疗程治疗，治愈9例，好转7例，无效2例，总有效率88.9%。结论益火补土法治疗脾肾阳虚型复发性口疮效果显著。
关键词：复发性口疮；脾肾阳虚；益火补土法；中医药疗法
复发性口疮是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，以口腔黏膜反复发生溃疡为临床表现的病证。好发于唇、颊、舌缘等、具有周期性、复发性以及自限性等特点。中医多从“火热”论治。笔者在临床上常遇到复发性口疮患者见脾肾阳虚之象.，辩证运用益火补土法施治，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月～10月在我院中医科门诊口疮病人中选取18例，年龄在37～67岁，平均50岁；男性7例，女性11例；50以下8例，50岁以上10例；病程在6个月～5年之间，临床主要表现为：口腔黏膜出现单个或多个直径3～5mm的溃疡，圆形或椭圆形，疮面中心凹陷，周围伴充血，可见于舌体、舌缘、舌下、舌系带和颊粘膜，以疼痛为主要症状。此起彼伏，缠绵难愈。女性亦有跟月经周期有关。伴有神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晄白，纳谷不香，大便时有溏泄，舌体淡胖，边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉象沉细或细弱。全部病例在病程中均以维生素C、B2以及抗生素治疗，疗效欠佳，部分口服清火解毒类中药或中成药，病情无缓解。
1.2 治疗方法
附子理中汤合封髓丹化裁。药选：制附子9g，党参15g，干姜（炮）6g，甘草（炙）6g，白术15g，黄柏（盐水炒）9g，缩砂仁（后下）6g，肉桂6g，茯苓12g。肿痛明显者加黄芩9g，通草4g；疮面凹陷，色苍白者加炙黄芪30g，柴胡9g，白芨10g；畏寒肢冷者加红参6g；腰膝酸软者加桑寄生12g，山茱萸12g，黄精12g；舌苔厚白者加佩兰6g，沉香（后下）6g。与月经周期相关之病患或病程较长的加活血之品。
嘱患者忌辛辣、刺激性食物，多吃水果，保暖，心理调节。
2 疗效标准及治疗结果
疗效判定标准治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感。好转：口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻。未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。
结果 18例患者中，疗程短者一个月，长者5个月，治愈9例，好转7例，无效2例，治愈率50%，总有效率达88.9%。
3 讨论
复发性口疮属于祖国医学“口疮”“口疳”等范畴。其临床表现相似，但究其发病原因却迥然不同，现代医学认为该病是多种因素综合作用的结果，消化系统疾病及功能紊乱、内分泌失调、精神因素、遗传因素以及微量元素缺乏等均可导致，治疗上多以抗炎、消肿、止痛、补充维生素、激素治疗，但病情反复，病程较长，令患者痛苦不堪。中医认为该病多以“火热”、“阴虚”立论，认为本病多由由心脾积热、阴虚火旺、脾胃湿热等所致，脾肾阳虚者较少论及。《景岳全书》云：“口舌生疮，固多由上焦之热；治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水……”。在《类经附翼·求正录·真阴论》中说：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。在命门学说兴起后，益火补土成为医命门之火即温补脾肾的一种方法[1]。现代中医临床学家们在益气升阳、培补肾阳、温中健脾方面积累了丰富的临床经验[2]。笔者在临床上对口疮患者以附子理中丸和封髓丹[3]温补脾肾，收到较好疗效。附子理中方出自宋·陈师文的《太平惠民和剂局方》“一切沉寒痼冷，并皆治之。”方中干姜大辛大热，以温中祛寒；熟附子辛热，能补坎中真阳，破阴逐寒；人参甘而微温，补气健脾；白术苦温，益气健脾；炙甘草甘温，益气补中，缓急止痛，又解附、姜之峻，兼和诸药。封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，方由黄柏，砂仁，甘草组成，其中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。二方合用，共奏益火补土之功。
参考文献：
[1] 梁海凌.试析益火补土法的理论内涵及临床应用[J].甘肃中医学院学报，2012，29（5）：14
[2] 蒋俊涛，丁涛.复发性口疮治疗宜用温热药[J].辽宁中医杂志，2010，3：467-468
[3] 马远新.加减封髓丹效用举偶[J].光明中医，2012，3：561
作者简介：束玢，性别，女，籍 贯，江苏丹阳，民族，汉族，工作单位，丹阳市访仙镇卫生院，单位级别：一级甲等，所在科室，中医科，学 历，大学本科，研究方向，中医临床，出生日期，1978.09，现在职称，副主任中医师，专 业，中医内科。
关键词：复发性口疮；脾肾阳虚；益火补土法；中医药疗法
复发性口疮是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，以口腔黏膜反复发生溃疡为临床表现的病证。好发于唇、颊、舌缘等、具有周期性、复发性以及自限性等特点。中医多从“火热”论治。笔者在临床上常遇到复发性口疮患者见脾肾阳虚之象.，辩证运用益火补土法施治，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月～10月在我院中医科门诊口疮病人中选取18例，年龄在37～67岁，平均50岁；男性7例，女性11例；50以下8例，50岁以上10例；病程在6个月～5年之间，临床主要表现为：口腔黏膜出现单个或多个直径3～5mm的溃疡，圆形或椭圆形，疮面中心凹陷，周围伴充血，可见于舌体、舌缘、舌下、舌系带和颊粘膜，以疼痛为主要症状。此起彼伏，缠绵难愈。女性亦有跟月经周期有关。伴有神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晄白，纳谷不香，大便时有溏泄，舌体淡胖，边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉象沉细或细弱。全部病例在病程中均以维生素C、B2以及抗生素治疗，疗效欠佳，部分口服清火解毒类中药或中成药，病情无缓解。
1.2 治疗方法
附子理中汤合封髓丹化裁。药选：制附子9g，党参15g，干姜（炮）6g，甘草（炙）6g，白术15g，黄柏（盐水炒）9g，缩砂仁（后下）6g，肉桂6g，茯苓12g。肿痛明显者加黄芩9g，通草4g；疮面凹陷，色苍白者加炙黄芪30g，柴胡9g，白芨10g；畏寒肢冷者加红参6g；腰膝酸软者加桑寄生12g，山茱萸12g，黄精12g；舌苔厚白者加佩兰6g，沉香（后下）6g。与月经周期相关之病患或病程较长的加活血之品。
嘱患者忌辛辣、刺激性食物，多吃水果，保暖，心理调节。
2 疗效标准及治疗结果
疗效判定标准治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感。好转：口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻。未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。
结果 18例患者中，疗程短者一个月，长者5个月，治愈9例，好转7例，无效2例，治愈率50%，总有效率达88.9%。
3 讨论
复发性口疮属于祖国医学“口疮”“口疳”等范畴。其临床表现相似，但究其发病原因却迥然不同，现代医学认为该病是多种因素综合作用的结果，消化系统疾病及功能紊乱、内分泌失调、精神因素、遗传因素以及微量元素缺乏等均可导致，治疗上多以抗炎、消肿、止痛、补充维生素、激素治疗，但病情反复，病程较长，令患者痛苦不堪。中医认为该病多以“火热”、“阴虚”立论，认为本病多由由心脾积热、阴虚火旺、脾胃湿热等所致，脾肾阳虚者较少论及。《景岳全书》云：“口舌生疮，固多由上焦之热；治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效，此当察其所由，或补心脾，或滋肾水……”。在《类经附翼·求正录·真阴论》中说：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。在命门学说兴起后，益火补土成为医命门之火即温补脾肾的一种方法[1]。现代中医临床学家们在益气升阳、培补肾阳、温中健脾方面积累了丰富的临床经验[2]。笔者在临床上对口疮患者以附子理中丸和封髓丹[3]温补脾肾，收到较好疗效。附子理中方出自宋·陈师文的《太平惠民和剂局方》“一切沉寒痼冷，并皆治之。”方中干姜大辛大热，以温中祛寒；熟附子辛热，能补坎中真阳，破阴逐寒；人参甘而微温，补气健脾；白术苦温，益气健脾；炙甘草甘温，益气补中，缓急止痛，又解附、姜之峻，兼和诸药。封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，方由黄柏，砂仁，甘草组成，其中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。二方合用，共奏益火补土之功。
参考文献：
[1] 梁海凌.试析益火补土法的理论内涵及临床应用[J].甘肃中医学院学报，2012，29（5）：14
[2] 蒋俊涛，丁涛.复发性口疮治疗宜用温热药[J].辽宁中医杂志，2010，3：467-468
[3] 马远新.加减封髓丹效用举偶[J].光明中医，2012，3：561
作者简介：束玢，性别，女，籍 贯，江苏丹阳，民族，汉族，工作单位，丹阳市访仙镇卫生院，单位级别：一级甲等，所在科室，中医科，学 历，大学本科，研究方向，中医临床，出生日期，1978.09，现在职称，副主任中医师，专 业，中医内科。