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摘要：公共卫生体系中，最重要的部分就是卫生监督体系，是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序和医疗服务秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。目前，我国正处在卫生体制改革的关键阶段，全面推进卫生监督体系的改革是最重要的目标，但是，目前，我国的卫生监督工作的开展还存在着很多问题，导致卫生监督工作的进展缓慢，工作效率较低，几乎很难适应我国社会和人民的发展需要。本文主要针对我国卫生监督体制改革以及建设的开展进行讨论。
关键词：卫生监督体系；改革；建设；发展
一、我国卫生监督体制改革与建设中存在的问题
（一）组织管理方面存在问题
1、卫生执法部门的欠缺：当前我国尚未有一套对卫生工作实行质量和规范监督的法律制度、监督人员的行为准则、监督任务的派发以及监督质量的基准，这些都需要一个确切的法律制度来规范和实施。没有统一的监督程序、健全的管理制度、专门培养监督人员的机构，这些不完善严重影响了卫生监督的顺利运行。
2、卫生监督机构管理欠缺：客观来讲，前我国卫生监督工作难以做到上下级之间的协调，主要是由于资金投入不足和各个监督部门职责不清，导致上下级关系恶劣、互相推诿或者重复监督，说到底是有时为了争夺利益导致监督工作不能正常进行。
3、卫生监督工作资金欠缺：监督工作的正常运行离不开财政的投入，而我国政府对其投入的欠缺导致了工作不能更好开展。若经费问题得不到解决，就会出现各种违法的有偿方式，目前来说大部分卫生监督工作都要依靠对检测检验项目进行收费，这对工作的公正公开都无益处。
（二）卫生监督体系基层建设改革问题较多
1、硬件设施投人跟不上：目前为止，欠发达地区的大部分乡镇一级卫生监督机构都没有自有产权办公房，更达不到卫生部对人均办公用房的要求。监督执法用车紧缺、工作经费极度紧张、国家配备的快速检测工具缺乏实效性等等，这些都严重制约着卫生监督工作效率及公正。比如，卫生部配发的快速检测箱虽然速度快效果明显，但其配套的检测试剂非常昂贵，乡镇一级卫生监督机构根本无力购买，这样就使先进的检测仪器设备无法得到配套更新和日常使用，成为摆设。
2、监督权不独立，部分基层政府干预严重。就当前来看，乡镇一级的行政执法部门，如质量监督、工商管理和安全监察等都进行了垂直管理。这样做有利于在执法过程中尽可能的减少行政干涉。而就乡镇卫生监督体制来看，现行的仍然是双重管理即县区卫生局对卫生院实行业务上的指导，乡镇一级政府对卫生院的财政权和人事权进行管理，如此一来，乡镇卫生监督执法工作就很难排除地方的干预和阻力。
（三）实行卫生监督过程中存在问题
1、财政资金的缺乏，使得监督机构所需资金不得不通过有偿服务和业务等创收 ，这种情况违背了卫生监督工作的初衷。监督过程中一部分采取了有偿服务，另一部分仍然无偿服务，但是无偿服务已逐渐不受到重视。并且，审核通过后继续监督的工作力度较卫生许可的审核审批仍有较大差距，造成“头重脚轻”的现象。
2、执法力度的不严，人们对于违法案件的没有正确的态度 而执法机构和执法人员没有良好责任意识，不能做到有法必依，以至于出现了贪污受贿、暴力等事件。这有失执法部门公正廉明的形象，更降低了人民群众对其的信任。特别是近年来，医患纠纷和医疗事故的频频发生，和对医疗机构的监督监管不力存在有一定的关系。
3、监督过程中缺少适当的宣传教育工作 良好的宣传教育不仅能让各单位自我审视，树立正确的观念，按法律法规办事，还能在资金上减轻卫生监督的支出，减轻卫生监督的压力，可谓一举两得。
二、针对我国卫生监督体制改革与建设的一些建议
（一）深化卫生监督体系改革
1、卫生监督体制改革的思路，加强卫生行政的执法能力建设和推进依法行政，转变观念，首先要生监督要以维护群众健康权益为宗旨，卫生监督工作，应当体现“立党为公、执政为民”，以维护人民群众健康权益作为卫生监督工作的出发点和落脚点；其次加强行政管理和推进卫生依法行政。卫生监督员参照公务员管理，落实卫生行政执法责任制，符合依法行政的要求，符合卫生监督体制改革的初衷。将卫生监督员纳入公务员管理序列或参照公务员管理，符合公务员制度改革的趋势，卫生监督员依照公务员管理，任务可以分解到各个部门、各个岗位，便于进行责任追究。
2、卫生监督在改革建设过程中存在的主要问题是资源不足，针对资源问题需要重点解决，由于卫生监督主要是政府行使的权利，由政府进行监管，在实际执行过程中无财政经费保障，这就需要政府部门在行使卫生监督权力的过程中，对相关工作开展所需要的各项经费落实到位，保证各个地区在进行卫生监督体制改革时需要的一些资金、设备都安排到位，切实落实卫生监督体制的建设工作；保证执法办案经费和执法监督人员的合理待遇，从根本上保证依法行政的公正、公平性和政府的公信力。
3、科学合理的配备卫生监督人员，卫生监督员是完成卫生监督任务的最重要的资源，合理配置卫生监督人员，充分发挥卫生监督人员的积极性，是完成各项卫生监督任务的关键，合理配置卫生监督员也是卫生监督体系建设的重要内容之一。卫生监督员的配置必须与国民经济和社会发展相适应，要符合人口和服务需求的变化，要规模适宜，保障公平与提高效率相结合，要分层管理、能级清晰、职责分明、功能互补。
（二）积极创新改革体制，明确改革目标，加快卫生体系的建设
1、加强卫生监督体系的机构建设：将各级卫生行政部门内的卫生法制监督处（科、室）的监督部分与同级卫生监督机构合并组建卫生监督执法局。针对各级监督机构需要严格的控制，省级卫生监督机构设置为副厅级行政机构，整体纳入公务员管理，或暂时实行公务员和事业编制混合管理，按管理类别享受相应的工资、福利、待遇。
2、卫生监督工作要落实到基层：形成以国家、 省、地（市）、 县四级疾病预防控制机构为主体， 农村乡（镇）卫生院、 村卫生室、 各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。
3、建立卫生监督检测机构：卫生监督检测机构应积极争取各级相关政府部门的大力支持，比如增加编制、工作经费等，从而为我国卫生监督检测体制的改革提供强大的动力和支持。最后，我国卫生行政部门应做到积极主动、全盘考虑、科学统划，进一步加快我国卫生监督检测体制的改革步伐加大推进的力度科学合理地设置卫生监督检测机构及单位并监督其明确理清工作关系、严格履行工作职责建立一个健全的运行机制。
（三）加强卫生监督体系改革，以法律为基础
1、完善的法制体系是保证政府公共卫生管理高效化 、规范化运转的关键， 也是有效提升政府公信力的根本保障。针对重点疾病需要特殊控制，建立和完善各级疾病预防控制和公共卫生信息网络平台， 加强对传染病疫情报告、 突发公共卫生事件和健康危害因素等相关公共卫生信息管理， 开展对重大疾病和公共卫生问题防治策略与措施的研究与评价， 为政府疾病预防控制决策提供科学依据。
2、完善法律监管体系，针对卫生管理中存在的问题，必须严格执法，加大监督执法力度，争取使得卫生监督工作能够稳定的进行。健全农村卫生监督网络， 在乡镇设派出机构， 充实基层卫生监督力量， 探索建立卫生监督长效机制。并且需要加强卫生宣传教育，保证卫生宣传工作能够顺利进行。
结束语
我国正处在卫生体制改革的关键阶段，全面推进卫生监督体系的改革是最重要的目标，因此，需要针对卫生改革体系中存在的问题，依次进行解决，从而保障我国卫生监督体系工作的进一步开展。
参考文献
[1]任苒. 卫生系统绩效评估及其思考 —《2000世界卫生报告》的启示与思索[J]. 医学与哲学， 2001（4）： 26-28.
[2] 刘书文.卫生监督体制改革中存在的问题及对策.中国农村卫生事业管理，2004，24（4）：43-45
[3] 邢瀚，孔繁学.卫生监督工作要处理好几个关系，中国公共卫生管理，2003，19（2）：120-121
关键词：卫生监督体系；改革；建设；发展
一、我国卫生监督体制改革与建设中存在的问题
（一）组织管理方面存在问题
1、卫生执法部门的欠缺：当前我国尚未有一套对卫生工作实行质量和规范监督的法律制度、监督人员的行为准则、监督任务的派发以及监督质量的基准，这些都需要一个确切的法律制度来规范和实施。没有统一的监督程序、健全的管理制度、专门培养监督人员的机构，这些不完善严重影响了卫生监督的顺利运行。
2、卫生监督机构管理欠缺：客观来讲，前我国卫生监督工作难以做到上下级之间的协调，主要是由于资金投入不足和各个监督部门职责不清，导致上下级关系恶劣、互相推诿或者重复监督，说到底是有时为了争夺利益导致监督工作不能正常进行。
3、卫生监督工作资金欠缺：监督工作的正常运行离不开财政的投入，而我国政府对其投入的欠缺导致了工作不能更好开展。若经费问题得不到解决，就会出现各种违法的有偿方式，目前来说大部分卫生监督工作都要依靠对检测检验项目进行收费，这对工作的公正公开都无益处。
（二）卫生监督体系基层建设改革问题较多
1、硬件设施投人跟不上：目前为止，欠发达地区的大部分乡镇一级卫生监督机构都没有自有产权办公房，更达不到卫生部对人均办公用房的要求。监督执法用车紧缺、工作经费极度紧张、国家配备的快速检测工具缺乏实效性等等，这些都严重制约着卫生监督工作效率及公正。比如，卫生部配发的快速检测箱虽然速度快效果明显，但其配套的检测试剂非常昂贵，乡镇一级卫生监督机构根本无力购买，这样就使先进的检测仪器设备无法得到配套更新和日常使用，成为摆设。
2、监督权不独立，部分基层政府干预严重。就当前来看，乡镇一级的行政执法部门，如质量监督、工商管理和安全监察等都进行了垂直管理。这样做有利于在执法过程中尽可能的减少行政干涉。而就乡镇卫生监督体制来看，现行的仍然是双重管理即县区卫生局对卫生院实行业务上的指导，乡镇一级政府对卫生院的财政权和人事权进行管理，如此一来，乡镇卫生监督执法工作就很难排除地方的干预和阻力。
（三）实行卫生监督过程中存在问题
1、财政资金的缺乏，使得监督机构所需资金不得不通过有偿服务和业务等创收 ，这种情况违背了卫生监督工作的初衷。监督过程中一部分采取了有偿服务，另一部分仍然无偿服务，但是无偿服务已逐渐不受到重视。并且，审核通过后继续监督的工作力度较卫生许可的审核审批仍有较大差距，造成“头重脚轻”的现象。
2、执法力度的不严，人们对于违法案件的没有正确的态度 而执法机构和执法人员没有良好责任意识，不能做到有法必依，以至于出现了贪污受贿、暴力等事件。这有失执法部门公正廉明的形象，更降低了人民群众对其的信任。特别是近年来，医患纠纷和医疗事故的频频发生，和对医疗机构的监督监管不力存在有一定的关系。
3、监督过程中缺少适当的宣传教育工作 良好的宣传教育不仅能让各单位自我审视，树立正确的观念，按法律法规办事，还能在资金上减轻卫生监督的支出，减轻卫生监督的压力，可谓一举两得。
二、针对我国卫生监督体制改革与建设的一些建议
（一）深化卫生监督体系改革
1、卫生监督体制改革的思路，加强卫生行政的执法能力建设和推进依法行政，转变观念，首先要生监督要以维护群众健康权益为宗旨，卫生监督工作，应当体现“立党为公、执政为民”，以维护人民群众健康权益作为卫生监督工作的出发点和落脚点；其次加强行政管理和推进卫生依法行政。卫生监督员参照公务员管理，落实卫生行政执法责任制，符合依法行政的要求，符合卫生监督体制改革的初衷。将卫生监督员纳入公务员管理序列或参照公务员管理，符合公务员制度改革的趋势，卫生监督员依照公务员管理，任务可以分解到各个部门、各个岗位，便于进行责任追究。
2、卫生监督在改革建设过程中存在的主要问题是资源不足，针对资源问题需要重点解决，由于卫生监督主要是政府行使的权利，由政府进行监管，在实际执行过程中无财政经费保障，这就需要政府部门在行使卫生监督权力的过程中，对相关工作开展所需要的各项经费落实到位，保证各个地区在进行卫生监督体制改革时需要的一些资金、设备都安排到位，切实落实卫生监督体制的建设工作；保证执法办案经费和执法监督人员的合理待遇，从根本上保证依法行政的公正、公平性和政府的公信力。
3、科学合理的配备卫生监督人员，卫生监督员是完成卫生监督任务的最重要的资源，合理配置卫生监督人员，充分发挥卫生监督人员的积极性，是完成各项卫生监督任务的关键，合理配置卫生监督员也是卫生监督体系建设的重要内容之一。卫生监督员的配置必须与国民经济和社会发展相适应，要符合人口和服务需求的变化，要规模适宜，保障公平与提高效率相结合，要分层管理、能级清晰、职责分明、功能互补。
（二）积极创新改革体制，明确改革目标，加快卫生体系的建设
1、加强卫生监督体系的机构建设：将各级卫生行政部门内的卫生法制监督处（科、室）的监督部分与同级卫生监督机构合并组建卫生监督执法局。针对各级监督机构需要严格的控制，省级卫生监督机构设置为副厅级行政机构，整体纳入公务员管理，或暂时实行公务员和事业编制混合管理，按管理类别享受相应的工资、福利、待遇。
2、卫生监督工作要落实到基层：形成以国家、 省、地（市）、 县四级疾病预防控制机构为主体， 农村乡（镇）卫生院、 村卫生室、 各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。
3、建立卫生监督检测机构：卫生监督检测机构应积极争取各级相关政府部门的大力支持，比如增加编制、工作经费等，从而为我国卫生监督检测体制的改革提供强大的动力和支持。最后，我国卫生行政部门应做到积极主动、全盘考虑、科学统划，进一步加快我国卫生监督检测体制的改革步伐加大推进的力度科学合理地设置卫生监督检测机构及单位并监督其明确理清工作关系、严格履行工作职责建立一个健全的运行机制。
（三）加强卫生监督体系改革，以法律为基础
1、完善的法制体系是保证政府公共卫生管理高效化 、规范化运转的关键， 也是有效提升政府公信力的根本保障。针对重点疾病需要特殊控制，建立和完善各级疾病预防控制和公共卫生信息网络平台， 加强对传染病疫情报告、 突发公共卫生事件和健康危害因素等相关公共卫生信息管理， 开展对重大疾病和公共卫生问题防治策略与措施的研究与评价， 为政府疾病预防控制决策提供科学依据。
2、完善法律监管体系，针对卫生管理中存在的问题，必须严格执法，加大监督执法力度，争取使得卫生监督工作能够稳定的进行。健全农村卫生监督网络， 在乡镇设派出机构， 充实基层卫生监督力量， 探索建立卫生监督长效机制。并且需要加强卫生宣传教育，保证卫生宣传工作能够顺利进行。
结束语
我国正处在卫生体制改革的关键阶段，全面推进卫生监督体系的改革是最重要的目标，因此，需要针对卫生改革体系中存在的问题，依次进行解决，从而保障我国卫生监督体系工作的进一步开展。
参考文献
[1]任苒. 卫生系统绩效评估及其思考 —《2000世界卫生报告》的启示与思索[J]. 医学与哲学， 2001（4）： 26-28.
[2] 刘书文.卫生监督体制改革中存在的问题及对策.中国农村卫生事业管理，2004，24（4）：43-45
[3] 邢瀚，孔繁学.卫生监督工作要处理好几个关系，中国公共卫生管理，2003，19（2）：120-121