摘要： 目的： 探讨在基层医院宫腔填塞纱布控制产后出血的临床疗效. 方法：回顾分析我院2012年间收治的4例产后出血>1500ML难治性产后出血的临床资料，总结对基层医院来说，取血困难，时间长，术中出血多时，宫腔填塞纱布的方法为抢救产后出血的疗效.结果：4例剖宫产术中出血>1500ML行宫腔填塞纱布患者中，4例患者无活动性出血及继续出血.出血控制有效，纱布取出后均未再次发生大出血，子宫复旧好，术后无感染，术后5天出院，随访3个月，产妇子宫均恢复正常，能够进行正常的母乳喂养.结论：在基层医院中，取血困难，时间长，无介入栓塞治疗方法，宫腔填塞纱布能够有效的控制难治性产后出血，且具有操作简单，经济快捷，子宫恢复情况好等特点。值得临床进一步推广使用，但术中，术后应严格执行各项无菌操作制度，预防感染的发生，注意操作的方法，预防迟发性产后出血。
　　关键词：基层医院，难治性产后出血，宫腔填塞纱布，疗效。
　　产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ML。是产科常见的分娩期并发症，目前仍是我国产妇死亡原因的首位，引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。随着剖宫产率的不断增高，巨大儿增多，剖宫产术中宫缩乏力性大出血在产后出血又占了较大的比例。难治性产后出血是指在分娩或剖宫产术中，经过按摩子宫，使用宫缩剂，温盐水湿敷子宫等保守治疗无效，出血速度快，胎儿娩出后1h内出血1500ML.发生凝血功能障碍或多器官功能衰竭。我院应用宫腔填塞纱布治疗难治性产后出血4例，效果满意。
　　1、资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院在2012年间收治4例难治性产后出血患者，年龄在24-34岁之间，4例患者均为剖宫产术中出血。剖宫产指征：巨大儿2例，胎儿宫内窘迫1例，社会因素1例。术中出血原因子宫收缩乏力3例，前置胎盘1例。术中出血量在1500-3000ML.
　　1.2 术中及术后出血量的测量方法：术中采用容积法及称重法。手术后所有的敷料，纱布，棉垫重量减去术前所有的敷料，纱布，棉垫的重量=失血量（1.05G 计为1ML），加上吸引瓶内的血量减去羊水量。及术毕阴道流血量之总和。
　　1.3 手术时机：胎儿及胎盘娩出后子宫呈袋状或局部较基层软，收缩差，出血量达400-500ML并继续出血倾向，已给予按摩子宫，宫缩剂，温盐水湿敷子宫，胎盘胎盘剥离面出血部位行8字缝合止血等保守治疗无效时尽快尽早行宫腔填塞纱布治疗。因在基层医院，无血库的情况下，备血慢，需快速止血，预防DIC发生。
　　1.4方法：行宫腔填塞纱布前要彻底清除胎盘胎膜的残留，并准备好手术所需要的纱布和器械。将规格为宽5CM，长40CM，厚5层的无菌纱布条，由术者左手固定子宫底，用卵圆钳夹住纱布一端，经宫口送入宫腔，自宫底由左向右折叠式填塞，不留空隙，充分填塞宫腔至子宫切口处，另一端自宫颈口送入阴道内，然后依次填塞子宫下段，观察有无活动性出血，子宫切口应从两端向中间缝合，并在中间打结。缝合时应仔细操作，勿将纱布缝合，以免取纱布困难。术后严密观察患者的生命体征，宫底高度以及阴道出血等情况。输血，纠正酸碱平衡，失血性休克，常规予抗生素预防感染。会阴擦洗，保持外阴清洁。术后24h及时取出纱布，取纱布条前先静脉滴注缩宫素20单位，米索前列醇片1粒纳肛。
　　2、结果
　　4例子宫腔内填塞纱布患者中，无一例继续出血，无活动性出血。产后恢复好，无感染，术后5天顺利出院，切口愈合甲级。因在基层医院，难治性产后出血发生后，无血库，拿血时间长时，早期尽快止血是预防DIC的关键。给下步处理，输血赢得时间，其中1例出血3000ML，子宫收缩乏力，出血迅速，快速宫腔填塞后子宫收缩好，阴道无活动性出血，无严重DIC的发生，避免切除子宫。术后患者5天出院，切口愈合好，产后随访4例患者42天，复查B超子宫恢复正常，继续产后母乳喂养，无不适，无晚期产后出血。
　　3、讨论
　　剖宫产产妇大出血是产科较为严重的紧急并发症，出血若得不到及时有效的控制，则有切除子宫可能，使产妇终身丧失生育能力，且对产妇的生命带来严重威胁。产后出血原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力为主要因素，产程延长或产妇体力消耗过大，临产后使用镇静剂或宫缩抑制剂过多，剖宫产麻醉过深，以及产妇精神紧张，巨大儿，双胎，羊水过多，经产妇急产，妊娠期高血压疾病使子宫肌纤维过度伸展，子宫水肿，影响子宫收缩，易导致产后出血。产后出血治疗方法：应用宫缩剂，子宫按摩，局部缝扎止血效果不理想，而结扎子宫动脉会影响卵巢血供，造成卵巢功能紊乱。降低患者生活质量。对基层医院来说，目前无介入条件，备血不足时，宫腔填塞止血应用在常规处理后仍控制出血的产后出血疗效显著。大部分患者出血得到控制，取出纱布后均无再次产后出血，产后子宫恢复正常，尤其对子宫收缩乏力，前置胎盘及弥漫性渗血无法缝扎者效果显著。
　　宫腔填塞纱布目前存在的问题：大量出血积聚纱布内而掩盖出血真相，对不熟悉的医生填塞纱布时有留有空隙，不能充分压迫止血，导致DIC的发生，24H取出纱条时因纱条与宫腔粗糙面粘连会发生再次出血可能。术后感染发生率稍高。但目前抗生素的不断更新，手术室消毒条件的改善，无菌操作严格，有效控制术后感染的发生，注意术中操作，充分填塞紧，不留空隙，有效止血。
　　综上所述，宫腔填塞纱布在基层医院，无血源的情况下，有效控制难治性产后出血，而且具有操作简单，经济快捷，快速止血，子宫恢复情况好等特点，值得基层医院临床进一步推广及应用，术中及术后应严格执行各项无菌操作制度，预防感染的发生，以进一步提高临床疗效。
　　参考文献：
　　1：乐杰，妇产科学，第6版，人民卫生出版社。
　　2：刘玉英宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血10例临床分析[J]基层医学论坛，2009，13，9（7）667-668.
　　3： 闵淑芬，宫腔填塞纱布控制剖产出血的疗效分析中国医药指南2012，21（10） 175-176