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摘要：目的：了解院外带入压疮患者家属对压疮预防和护理知识的掌握程度和健康教育的需求，为提供个性化的健康宣教和护理提供依据。方法： 向家属发放自行设计的问卷调查表，应用统计学方法统计分析数据。结果：院外发生压疮患者家属对压疮的预防和护理知识知晓率总体水平较低，对压疮的预防和护理知识有较高需求。结论：护理人员应根据患者家属对疾病知识的掌握程度、不同文化程度和健康教育的不同需求，给予针对性的健康指导，从而促进家属正确的照顾行为，提高压疮患者的生活质量。
关键词：压疮 院外带入压疮 家属 需求评估
压疮是由于压力、剪切力和/摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。目前院外长期卧床病人由于社区和家庭护理不完善[2]，对压疮危险因素高的病人未能正确评估及采取有效预防措施，致发病率远高于医院。院外发生压疮的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]认为，在院外发生压疮的大部分原因是家属缺乏相关的知识和技能、防护意识差、重视不够造成的。为了解院外带入压疮患者家属对压疮预防和护理知识的掌握程度和健康教育的需求，为提供个性化的健康宣教和护理提供依据。我们对 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外带入压疮患者的家属进行了压疮知识和需求的调查，现汇报如下。
1对象与方法
1.1调查对象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
带入压疮患者的家属为调查对象。院外带入压疮患者主要指入院时受压处皮肤有破损，压疮风险评估（Braden评估量表）为有压疮风险者（Braden评估≤16分，有脊柱损伤者Braden评估≤18分），按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期[2]进行严重程度评价。接受调查的家属均选择年满18周岁，精神正常，有正确的认知能力，为患者的第一照顾者或主要照顾者。
1.2 调查工具 院外带入压疮患者入院24h内采用自行设计的调查问卷对其家属进行调查，调查问卷通过文献调研和专家咨询设计而成，包括三个部分的内容：①家属一般资料，包括性别、年龄、文化程度、与患者的关系，对患者发生压疮的态度、照顾患者的时间、健康状况等基本信息。②家属压疮知识掌握情况：包括压疮的高发因素、预防压疮的主要措施和护理工具、发生压疮后的护理和居家已经采取的护理等。③家属对压疮知识的需求：包括病因、预防知识、治疗和护理知识及居家护理等10条。
1.3 调查方法 统一培训全院各临床科室的压疮联络员，由各科室压疮联络员向带入压疮患者的家属发放问卷，解释本次调查的目的、自愿原则和问卷填写要求，获得家属知情同意。家属独立完成问卷填写，联络员当场检查每一份问卷填写情况，及时补漏和纠正错误，确保每份问卷的有效性。同时联络员对受调查的家属进行访谈和现场查看等方法。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。 采用均数、标准差、构成比等描述统计方法描述患者家属的一般情况、知识得分、知识需求情况。
2 结果
2.1 院外带入压疮患者家属一般情况
发放问卷116份，回收116份。调查对象女性66例，男性50例，平均年龄（48.65±24.40）岁。接受调查的116位家属文化程度大学本科及以上7例（6%），高中文化13例（11 %），初中文化36例（31%），小学文化43例（37%），文盲17例（15%）。照顾时间3天～16年不等。其中有27例为患者长期聘请的护理员。45例为配偶、23例为子女，21例为其他亲属。87例（77%）的家属对患者的压疮治疗持积极态度，29（23%）的家属因为经济、照顾时间长、护理量大等持消极态度。被调查的家属中有18例的健康状况较差，照顾者本身为患者。
2.2 院外带入压疮患者家属压疮相关知识掌握情况（见表1）
表1 院外带入压疮患者家属压疮相关知识掌握情况
2.3 院外带入压疮患者家属压疮相关知识需求状况（见表2）
表2 院外带入压疮患者家属压疮相关知识需求状况
3讨论
3.1 院外发生压疮患者家属压疮预防和护理知识缺乏 从本调查看，照顾压疮患者的家属小学以下文化程度的占了52%，家属缺乏正确的压疮预防和护理知识，谈过调查、访谈、现场查看等方法发现仍有家属使用陈旧甚至是错误的方法在预防和护理压疮病人，如受压处使用圆形气垫圈、局部伤口使用抗生素粉、用不知名的草药敷伤口等。分析存在的原因：①由于家庭经济状况差，无钱购买压疮预防和护理用品;②家属长期照顾，心理上产生疲惫感，对患者态度消极;③家属本身患有身体疾病，无力照顾;④家属文化程度低，从未接受相关知识的培训。
3.2 院外发生压疮患者家属压疮知识需求大 由于家属从未受过相关的专业知识培训，获取信息来源少，文化程度低等因素，其中95%家属非常迫切希望能得到医务人员专业的指导和治疗，以帮助患者早日康复。临床护士是压疮防治、教育的主力军[4]。要做好患者家属的宣教，首先应该做好护士的培训。蒋琪霞[5]等认为综合性治疗医院有必要参照美国伤口造口失禁护理特色，成立多学科压疮或伤口护理小组，采用小组培训和全院护士讲座及举办学习班、案例讨论会等多种形式进行压疮护理新知识的普及更新、Braden量表的正确使用，做到护士培训无盲区覆盖。
3.3 根据患者家属的接受能力提供个性化的宣教 根据2012年最新的压疮预防指南建议：凡有压疮危险者和已有压疮患者需使用有效的减压装置，并需有计划或有规律改变体位。责任护士在宣教时应该根据家属的文化程度和接受能力来，应该手把手的教患者正确的30度侧卧翻身、指导摆放合适的舒适额体位，指导家属正确的，指导患者及家属购买正确的预防压疮产品，指导其如何给患者加强营养，向家属说明翻身的重要性和意义，避免压疮处再次受压等。印制图文并茂的压疮预防和护理的宣传册子比单纯的文字宣教单效果好。请家属观看看压疮预防和护理的光碟，每个病房悬挂预防压疮的展板等。
3.4 做好压疮患者的延续护理 压疮好发于长期卧床、活动不便、年老体弱、脑卒中后遗症等患者，他们中有部分压疮痊愈，但如果护理不得当，出院后仍有可能发生压疮;部分因为压疮愈合周期长，压疮未痊愈即出院。所以做好压疮患者的延续护理是我们应该重视的问题。患者住院期间应该建立压疮患者护理档案，用于继续跟踪、随访、上门服务及延续护理。采取多种形式如电话随访、微信、QQ群或上门服务等方式对患者实行个性化的延续护理。郑碧霞[6]等提出定期家访，详细记录访视情况，对家庭护理措施实施效果评价，及时追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，以提高压疮预防的有效性。
有资料数据表明，院外压疮发生率远高于医院，不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药、护理费用[3]。护理人员应充分认识到这一点，在不断学习规范、科学的压疮预防和护理知识的同时，应为压疮患者家属提供个性化的健康宣教，尤其应该探索延续行护理，让长期卧床、生活不能自理患者能得到的正确、有效的护理，以促进患者的康复，提高其生活质量。
参考文献：
[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National Pressure Ulcer
Staging Definition[J].Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007，27（3）：30-31
[2] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1
[3] 尹莉芳.院外压疮预防性护理研究现状[J].护理实践与研究，2010，7（18）：101
[4] 丁彩儿. 气垫与水垫在压疮预防中的临床效果观察[J].护理与康复，2009，8（ 5） ：417 -418.
[5] 蒋琪霞，陈月娟，苏纯音，等. 多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策[J].中华护理杂志，2013，48（8）：726.
[6] 郑碧霞，彭雅君，任宇俊.压疮相关因素分析及家庭预防干预措施[J].现代预防医学， 2008， 35（21）： 4167-4169.
关键词：压疮 院外带入压疮 家属 需求评估
压疮是由于压力、剪切力和/摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。目前院外长期卧床病人由于社区和家庭护理不完善[2]，对压疮危险因素高的病人未能正确评估及采取有效预防措施，致发病率远高于医院。院外发生压疮的原因除了本身的疾病因素外，尹莉芳[3]认为，在院外发生压疮的大部分原因是家属缺乏相关的知识和技能、防护意识差、重视不够造成的。为了解院外带入压疮患者家属对压疮预防和护理知识的掌握程度和健康教育的需求，为提供个性化的健康宣教和护理提供依据。我们对 2013年1月-12月在本院新入院的116名院外带入压疮患者的家属进行了压疮知识和需求的调查，现汇报如下。
1对象与方法
1.1调查对象 以2013年1月至2013年12月新入院的116例院外
带入压疮患者的家属为调查对象。院外带入压疮患者主要指入院时受压处皮肤有破损，压疮风险评估（Braden评估量表）为有压疮风险者（Braden评估≤16分，有脊柱损伤者Braden评估≤18分），按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期[2]进行严重程度评价。接受调查的家属均选择年满18周岁，精神正常，有正确的认知能力，为患者的第一照顾者或主要照顾者。
1.2 调查工具 院外带入压疮患者入院24h内采用自行设计的调查问卷对其家属进行调查，调查问卷通过文献调研和专家咨询设计而成，包括三个部分的内容：①家属一般资料，包括性别、年龄、文化程度、与患者的关系，对患者发生压疮的态度、照顾患者的时间、健康状况等基本信息。②家属压疮知识掌握情况：包括压疮的高发因素、预防压疮的主要措施和护理工具、发生压疮后的护理和居家已经采取的护理等。③家属对压疮知识的需求：包括病因、预防知识、治疗和护理知识及居家护理等10条。
1.3 调查方法 统一培训全院各临床科室的压疮联络员，由各科室压疮联络员向带入压疮患者的家属发放问卷，解释本次调查的目的、自愿原则和问卷填写要求，获得家属知情同意。家属独立完成问卷填写，联络员当场检查每一份问卷填写情况，及时补漏和纠正错误，确保每份问卷的有效性。同时联络员对受调查的家属进行访谈和现场查看等方法。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。 采用均数、标准差、构成比等描述统计方法描述患者家属的一般情况、知识得分、知识需求情况。
2 结果
2.1 院外带入压疮患者家属一般情况
发放问卷116份，回收116份。调查对象女性66例，男性50例，平均年龄（48.65±24.40）岁。接受调查的116位家属文化程度大学本科及以上7例（6%），高中文化13例（11 %），初中文化36例（31%），小学文化43例（37%），文盲17例（15%）。照顾时间3天～16年不等。其中有27例为患者长期聘请的护理员。45例为配偶、23例为子女，21例为其他亲属。87例（77%）的家属对患者的压疮治疗持积极态度，29（23%）的家属因为经济、照顾时间长、护理量大等持消极态度。被调查的家属中有18例的健康状况较差，照顾者本身为患者。
2.2 院外带入压疮患者家属压疮相关知识掌握情况（见表1）
表1 院外带入压疮患者家属压疮相关知识掌握情况
2.3 院外带入压疮患者家属压疮相关知识需求状况（见表2）
表2 院外带入压疮患者家属压疮相关知识需求状况
3讨论
3.1 院外发生压疮患者家属压疮预防和护理知识缺乏 从本调查看，照顾压疮患者的家属小学以下文化程度的占了52%，家属缺乏正确的压疮预防和护理知识，谈过调查、访谈、现场查看等方法发现仍有家属使用陈旧甚至是错误的方法在预防和护理压疮病人，如受压处使用圆形气垫圈、局部伤口使用抗生素粉、用不知名的草药敷伤口等。分析存在的原因：①由于家庭经济状况差，无钱购买压疮预防和护理用品;②家属长期照顾，心理上产生疲惫感，对患者态度消极;③家属本身患有身体疾病，无力照顾;④家属文化程度低，从未接受相关知识的培训。
3.2 院外发生压疮患者家属压疮知识需求大 由于家属从未受过相关的专业知识培训，获取信息来源少，文化程度低等因素，其中95%家属非常迫切希望能得到医务人员专业的指导和治疗，以帮助患者早日康复。临床护士是压疮防治、教育的主力军[4]。要做好患者家属的宣教，首先应该做好护士的培训。蒋琪霞[5]等认为综合性治疗医院有必要参照美国伤口造口失禁护理特色，成立多学科压疮或伤口护理小组，采用小组培训和全院护士讲座及举办学习班、案例讨论会等多种形式进行压疮护理新知识的普及更新、Braden量表的正确使用，做到护士培训无盲区覆盖。
3.3 根据患者家属的接受能力提供个性化的宣教 根据2012年最新的压疮预防指南建议：凡有压疮危险者和已有压疮患者需使用有效的减压装置，并需有计划或有规律改变体位。责任护士在宣教时应该根据家属的文化程度和接受能力来，应该手把手的教患者正确的30度侧卧翻身、指导摆放合适的舒适额体位，指导家属正确的，指导患者及家属购买正确的预防压疮产品，指导其如何给患者加强营养，向家属说明翻身的重要性和意义，避免压疮处再次受压等。印制图文并茂的压疮预防和护理的宣传册子比单纯的文字宣教单效果好。请家属观看看压疮预防和护理的光碟，每个病房悬挂预防压疮的展板等。
3.4 做好压疮患者的延续护理 压疮好发于长期卧床、活动不便、年老体弱、脑卒中后遗症等患者，他们中有部分压疮痊愈，但如果护理不得当，出院后仍有可能发生压疮;部分因为压疮愈合周期长，压疮未痊愈即出院。所以做好压疮患者的延续护理是我们应该重视的问题。患者住院期间应该建立压疮患者护理档案，用于继续跟踪、随访、上门服务及延续护理。采取多种形式如电话随访、微信、QQ群或上门服务等方式对患者实行个性化的延续护理。郑碧霞[6]等提出定期家访，详细记录访视情况，对家庭护理措施实施效果评价，及时追踪，及时修订护理措施，提供必要的护理帮助，以提高压疮预防的有效性。
有资料数据表明，院外压疮发生率远高于医院，不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药、护理费用[3]。护理人员应充分认识到这一点，在不断学习规范、科学的压疮预防和护理知识的同时，应为压疮患者家属提供个性化的健康宣教，尤其应该探索延续行护理，让长期卧床、生活不能自理患者能得到的正确、有效的护理，以促进患者的康复，提高其生活质量。
参考文献：
[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National Pressure Ulcer
Staging Definition[J].Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007，27（3）：30-31
[2] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：1
[3] 尹莉芳.院外压疮预防性护理研究现状[J].护理实践与研究，2010，7（18）：101
[4] 丁彩儿. 气垫与水垫在压疮预防中的临床效果观察[J].护理与康复，2009，8（ 5） ：417 -418.
[5] 蒋琪霞，陈月娟，苏纯音，等. 多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策[J].中华护理杂志，2013，48（8）：726.
[6] 郑碧霞，彭雅君，任宇俊.压疮相关因素分析及家庭预防干预措施[J].现代预防医学， 2008， 35（21）： 4167-4169.