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剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿的手术，我国剖宫产的比例近年来呈直线上升的趋势，我院升级为三级甲等医院后，收治的急性重症剖宫产妇也是越来越多，给手术室的急救护理工作带来了严峻的挑战。提高护理质量，密切护理配合是抢救成功的重要保证。
摘要：目的：探讨急诊重症剖宫产手术的护理。方法：总结分析、探讨急诊剖宫产手术的护理配合体会和经验。结果：通过精心的心理护理、手术配合使产妇平稳、安全地度过了手术期。结论：急诊剖宫产保障了母婴的安全，而良好的护理配合保证了手术的顺利进行。
关键词：剖宫产；急性重症；护理
1临床资料
我院2014年1月—2014年6月共行急性重症剖宫产手术115例。其中胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等因素）56例，多胎妊娠、胎儿过大25例，胎窘34例，其中有2例行子宫次全切除术。病人术后恢复良好。
2手术护理配合
2.1术前
2.1.1术前准备：巡回护士接到手术通知单，首先要引起高度重视，读懂手术通知单的信息，根据手术准备所需的各种用物，提前开启手术层流系统作好手术空气的净化，调节手术室温度和湿度。在产妇进入手术室前应将手术用品、抢救设备、抢救药品准备好，力求做到抢救时忙而不乱。
2.1.2心理护理：手术对产妇是一种强烈的应激，而病情危急更是让产妇担心母婴两方面的安全问题，产生了巨大的心理压力，这种恐惧、焦虑的情绪很容易引起术后子宫的收缩乏力，导致大出血和其他并发症几率的增多。巡回护士应做好产妇的心理护理，进行人文关怀，体贴、鼓励产妇，向其说明手术的必要性，让产妇配合手术过程。在抢救过程中产妇的思想意识会始终处于清醒状态，因此讨论病情时应该尽量少的让患者听到，避免不利因素导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。
2。1.3术前急救：产妇入手术室后，密切观察生命体征的变化，用18G留置针于上肢开放静脉通道，必要时开放两路静脉通道或是行深静脉穿刺，安置产妇左侧卧位，避免发生仰卧位低血压综合征。
2.2术中
2.2.1术中大出血的急救：越来越多中国孕产妇的既往史中有人流史、剖宫产史、肌瘤挖出史，因此越来越多的孕产妇的诊断中有疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠，饮食结果与生活习惯的改变导致更多的妊娠高血压、糖尿病，这些因素将导致剖宫产出血增加，所以每例手术术前即要做好血型鉴定备好足量的血液，需要时可直接到输血科取血，另准备好热盐水、宫腔填塞纱条、子宫刮匙、欣母沛等。术前输液时即选用18G的留置针、输血器，术中严密观察血压的变化及出血量，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量，同时使用欣母沛的情况比较多，预防只要见有大出血倾向的毫不犹豫的用上，钱不是主要问题，安全是第一位的。胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随时观察台上和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能准确评估失血量，为手术中补充液体和输血提供依据，观察病人子宫收缩情况和生命体征，随时评估病人整体情况警惕休克和DIC发生。出血超过400ML即可输血并抽血查血常规、电解质、3P试验，必要时加压输血、输液，密切观察防止空气入血管。随时准备配合行子宫次全切除术。术中体温过低易使病情进一步加重，因此要对室内温度进行调节，尽量不要让患者的皮肤及肢体外露，用小毛毯对患者的肩部进行保护，双臂及手应单独进行包裹，腹腔冲洗过程中所应用的水的温度要适宜，要接近产妇的体腔温度。
2.2.2胎儿宫内窘迫的急救；对于每一次剖宫产都要做复苏的准备，备好抢救用物，如吸引器及吸引管、新生儿面罩呼吸囊、婴儿口咽通气管、盐酸肾上腺素等。产妇到手术室后左侧卧位给予充分吸氧。胎头一经娩出，产科医生应立即清除口咽部羊水、胎粪和血液。待胎儿完全娩出，即应用吸球进一步吸引。胎儿娩出断脐后，交由助产士仰卧位置于红外线辐射保温床，可在其肩背部垫一块布单，颈轻度后伸，提足拍背吸痰处理，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。新生儿呼吸复苏的主要措施是吸引、面罩及呼吸囊加压吸氧、气管插管和张肺。首先要保证呼吸道通畅，建立有效通气，关键是吸出呼吸道液体及胎粪，及早张肺，必要时应施行气管插管吸引及给氧。根据Apgar评分，8～10分的新生儿仅需进行吸引呼吸道，5～7分者给予一般刺激及吸氧，3～4分者需用面罩加压吸氧，需要时作气管插管吸氧。0～2分者需立即气管插管加压给氧。新生儿窒息抢救指南中提到：在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续<60次/min，应注入0.1～0.3ml/kg的1：10000肾上腺素。我们是用1ML注射器抽0.1ML肾上腺素，再抽0.9ML生理盐水，就是1：10000的了，再按体重给就行。巡回护士应密切配合妇产医生和麻醉师进行抢救，充足供应抢救用物，保证仪器功能完好，随时可用。同时密切观察产妇及新生儿的病情变化，做好产妇的心理安慰。
2.2.3 巨大儿和多胎妊娠的护理配合：多胎仰卧位比单胎仰卧位更易发生下腔静脉受压，导致仰卧位低血压综合征，可采取左侧卧倾斜10°～15°预防。多胎妊娠各个胎儿的取出不宜过快，应该间隔5～15分钟，胎儿娩出后立即在剑突下放置沙袋，以防腹压骤降，造成胎盘早剥和母体休克。多胎剖官产易发生弛缓性子宫出血，应采取预防措施，取出胎儿同时子宫肌层注射催产素20u和欣母沛，按摩子宫，并予20u催产素静脉点滴，严密观察产妇生命体征、尿量和颜色，以及阴道流血和子宫收缩情况。
3 总结
急诊重症剖宫产手术情况紧急，病情变化快，手术室护士需要强烈的急诊意识，做好急救的各项准备，做好产妇的心理护理，根据产妇的病情施以相应的急救措施，密切医护配合，以扎实的业务基础，过硬的技术操作使产妇平稳、安全地度过手术期。
摘要：目的：探讨急诊重症剖宫产手术的护理。方法：总结分析、探讨急诊剖宫产手术的护理配合体会和经验。结果：通过精心的心理护理、手术配合使产妇平稳、安全地度过了手术期。结论：急诊剖宫产保障了母婴的安全，而良好的护理配合保证了手术的顺利进行。
关键词：剖宫产；急性重症；护理
1临床资料
我院2014年1月—2014年6月共行急性重症剖宫产手术115例。其中胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等因素）56例，多胎妊娠、胎儿过大25例，胎窘34例，其中有2例行子宫次全切除术。病人术后恢复良好。
2手术护理配合
2.1术前
2.1.1术前准备：巡回护士接到手术通知单，首先要引起高度重视，读懂手术通知单的信息，根据手术准备所需的各种用物，提前开启手术层流系统作好手术空气的净化，调节手术室温度和湿度。在产妇进入手术室前应将手术用品、抢救设备、抢救药品准备好，力求做到抢救时忙而不乱。
2.1.2心理护理：手术对产妇是一种强烈的应激，而病情危急更是让产妇担心母婴两方面的安全问题，产生了巨大的心理压力，这种恐惧、焦虑的情绪很容易引起术后子宫的收缩乏力，导致大出血和其他并发症几率的增多。巡回护士应做好产妇的心理护理，进行人文关怀，体贴、鼓励产妇，向其说明手术的必要性，让产妇配合手术过程。在抢救过程中产妇的思想意识会始终处于清醒状态，因此讨论病情时应该尽量少的让患者听到，避免不利因素导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。
2。1.3术前急救：产妇入手术室后，密切观察生命体征的变化，用18G留置针于上肢开放静脉通道，必要时开放两路静脉通道或是行深静脉穿刺，安置产妇左侧卧位，避免发生仰卧位低血压综合征。
2.2术中
2.2.1术中大出血的急救：越来越多中国孕产妇的既往史中有人流史、剖宫产史、肌瘤挖出史，因此越来越多的孕产妇的诊断中有疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠，饮食结果与生活习惯的改变导致更多的妊娠高血压、糖尿病，这些因素将导致剖宫产出血增加，所以每例手术术前即要做好血型鉴定备好足量的血液，需要时可直接到输血科取血，另准备好热盐水、宫腔填塞纱条、子宫刮匙、欣母沛等。术前输液时即选用18G的留置针、输血器，术中严密观察血压的变化及出血量，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量，同时使用欣母沛的情况比较多，预防只要见有大出血倾向的毫不犹豫的用上，钱不是主要问题，安全是第一位的。胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随时观察台上和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能准确评估失血量，为手术中补充液体和输血提供依据，观察病人子宫收缩情况和生命体征，随时评估病人整体情况警惕休克和DIC发生。出血超过400ML即可输血并抽血查血常规、电解质、3P试验，必要时加压输血、输液，密切观察防止空气入血管。随时准备配合行子宫次全切除术。术中体温过低易使病情进一步加重，因此要对室内温度进行调节，尽量不要让患者的皮肤及肢体外露，用小毛毯对患者的肩部进行保护，双臂及手应单独进行包裹，腹腔冲洗过程中所应用的水的温度要适宜，要接近产妇的体腔温度。
2.2.2胎儿宫内窘迫的急救；对于每一次剖宫产都要做复苏的准备，备好抢救用物，如吸引器及吸引管、新生儿面罩呼吸囊、婴儿口咽通气管、盐酸肾上腺素等。产妇到手术室后左侧卧位给予充分吸氧。胎头一经娩出，产科医生应立即清除口咽部羊水、胎粪和血液。待胎儿完全娩出，即应用吸球进一步吸引。胎儿娩出断脐后，交由助产士仰卧位置于红外线辐射保温床，可在其肩背部垫一块布单，颈轻度后伸，提足拍背吸痰处理，用毛巾擦干新生儿体表的液体，这一过程既是保暖也是触觉刺激，可能诱导出呼吸。新生儿呼吸复苏的主要措施是吸引、面罩及呼吸囊加压吸氧、气管插管和张肺。首先要保证呼吸道通畅，建立有效通气，关键是吸出呼吸道液体及胎粪，及早张肺，必要时应施行气管插管吸引及给氧。根据Apgar评分，8～10分的新生儿仅需进行吸引呼吸道，5～7分者给予一般刺激及吸氧，3～4分者需用面罩加压吸氧，需要时作气管插管吸氧。0～2分者需立即气管插管加压给氧。新生儿窒息抢救指南中提到：在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续<60次/min，应注入0.1～0.3ml/kg的1：10000肾上腺素。我们是用1ML注射器抽0.1ML肾上腺素，再抽0.9ML生理盐水，就是1：10000的了，再按体重给就行。巡回护士应密切配合妇产医生和麻醉师进行抢救，充足供应抢救用物，保证仪器功能完好，随时可用。同时密切观察产妇及新生儿的病情变化，做好产妇的心理安慰。
2.2.3 巨大儿和多胎妊娠的护理配合：多胎仰卧位比单胎仰卧位更易发生下腔静脉受压，导致仰卧位低血压综合征，可采取左侧卧倾斜10°～15°预防。多胎妊娠各个胎儿的取出不宜过快，应该间隔5～15分钟，胎儿娩出后立即在剑突下放置沙袋，以防腹压骤降，造成胎盘早剥和母体休克。多胎剖官产易发生弛缓性子宫出血，应采取预防措施，取出胎儿同时子宫肌层注射催产素20u和欣母沛，按摩子宫，并予20u催产素静脉点滴，严密观察产妇生命体征、尿量和颜色，以及阴道流血和子宫收缩情况。
3 总结
急诊重症剖宫产手术情况紧急，病情变化快，手术室护士需要强烈的急诊意识，做好急救的各项准备，做好产妇的心理护理，根据产妇的病情施以相应的急救措施，密切医护配合，以扎实的业务基础，过硬的技术操作使产妇平稳、安全地度过手术期。