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摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期无创正压通气联合气道湿化管理对患者的影响。
方法：58例患者随机分为观察组和对照组各29例，对照组采用一般治疗方法，观察组在一般治疗方法基础上增加无创正压通气联合气道湿化管理。
结果：观察组在无创正压通气联合气道湿化管理后，血气指标，呼吸功能衰弱纠正的时间较对照组差异有显著性。
结论：无创正压通气联合气道湿化管理能有效改善血气指标，缩短慢性阻塞性肺疾病急性发作期病程，改善愈后，疗效精确并安全性高。
关键词：无创正压通气 气道湿化管理 慢性阻塞性肺疾病急性发作期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.173
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0108-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性阻塞性通气功能障碍为主要特征的一种综合征。由于呼吸道的防御机能受损，免疫功能下降，易发生肺部感染，感染后痰液更加粘稠、不易咳出，梗阻症状进一步加重，使氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高合并II型呼吸衰竭，患者死亡率可达15%-20%，所以尽快进行肺的有效通气，减轻气道梗阻，提高血氧分压，减少二氧化碳潴留是解决问题的关键所在。笔者于本院COPD病人应用无创正压通气联合气道湿化管理取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年1月—2014年4月收治COPD急性发作期患者58例，其中男42例，女16例，年龄61—86岁。入院标准：符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊断指南中COPD诊断标准，出现以下情况之一不做为入选病例，应进行有创机械通气，心搏骤停或严重血流动力学不稳定，呼吸暂停或者严重呼吸困难，鼻面罩不能耐受或者不配合，治疗过程中血气分析结果持续恶化或出现意识障碍加重。入选病例随机分为观察组和对照组各29例，两组患者在年龄性别治疗上（抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素）使用上无显著差异，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均在抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素及营养支持治疗基础上，观察组加入无创正压通气联合气道湿化管理，无创正压通气选用美国伟康多功能呼吸机，初始氧浓度分数（fiO2）0.60，根据患者脉氧饱和度进行调解，保证脉氧饱和度维持在90%-95%之间，PS水平初设10cmH2O，并根据患者呼出潮气质量监测调整至8-10m1/Kg的水平，参照血气分析结果和患者的耐受程度，最高不超过25cmH2O，呼气未正压（PEEP）则固定为4cmH2O。根据患者脸型选择鼻面罩，NPPV撤机标准：鼻导管吸氧2L/分以下可保持脉氧饱和度>90%，血气分析PH>7.35，PaCO2无进行性升高，神态清晰。气道湿化管理：①使用空气加湿器使空气湿度保持在60%以上；②要求患者少量多次饮水，如果没有入量限制要求每天进水量2500-3000ml：③气道湿化：生理盐水30ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2-3次，每次20-30分钟。
1.3 观察指标：患者治疗前，治疗后呼吸困难症状（以自觉症状为评价标准）SaO2、PaO2、PaCO2纠正时间。
1.4 统计学方法：所有数据均以男女X±S组间进行检验。
2 结果
观察组呼吸衰竭纠正时间小于对照组（P<0.05）治疗前两组患者PaO2，PaO2比较差异无明显（P>0.05），治疗后观察组PaO2明显高于对照组差异有显著性（P<0.05）PaO2明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）见表1。
表1 两组患者治疗前后情况比较
3 讨论
COPD目前属死亡原因第四位，我国流行病学调查40岁以上人群中发病率8-10%，并逐年增多，COPD患者气流受限是不可逆，肺功能随病程进展逐渐下降，常因气管、支气管、肺部感染导致急性加重，出现痰液高分泌，粘稠不易咳出，呼吸肌疲劳，容易诱发II型呼吸衰竭，肺性脑病甚至死亡。
应用无创正压机械通气能迅速增加肺的通气和换气功能，改善肺的氧和功能，减轻呼吸肌疲劳，使呼吸肌得以休息，并保护了气道防御功能，COPD病人痰液分泌增多，粘稠不易咳出，加重气道梗阻，通过使用加湿器可以保持气道湿度，避免气道干燥，多饮水可增加机体水分，保持气道湿化，维持呼吸道的正常功能，应用（生理盐水30ml+氨溴索30mg）雾化吸入可以湿润气道粘膜，稀释痰液，保持气道内粘膜纤毛系统正常运动，使呼吸道深部的痰液自然咳出体外。
参考文献
[1] 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作，以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：14-18
[2] 中华医学会重症医学分会，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气应用指南（2007）[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：350-357
[3] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中国现代药物应用，2014，4（5）：216-217
[4] 王景民，杨敏会，王亚梅，双气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J]中国医刊，2012，47（10）：64
[5] 王红梅，刘双梅，官巧俐.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗策略[J].中国医刊，2011，46（1）：33
方法：58例患者随机分为观察组和对照组各29例，对照组采用一般治疗方法，观察组在一般治疗方法基础上增加无创正压通气联合气道湿化管理。
结果：观察组在无创正压通气联合气道湿化管理后，血气指标，呼吸功能衰弱纠正的时间较对照组差异有显著性。
结论：无创正压通气联合气道湿化管理能有效改善血气指标，缩短慢性阻塞性肺疾病急性发作期病程，改善愈后，疗效精确并安全性高。
关键词：无创正压通气 气道湿化管理 慢性阻塞性肺疾病急性发作期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.173
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0108-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性阻塞性通气功能障碍为主要特征的一种综合征。由于呼吸道的防御机能受损，免疫功能下降，易发生肺部感染，感染后痰液更加粘稠、不易咳出，梗阻症状进一步加重，使氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高合并II型呼吸衰竭，患者死亡率可达15%-20%，所以尽快进行肺的有效通气，减轻气道梗阻，提高血氧分压，减少二氧化碳潴留是解决问题的关键所在。笔者于本院COPD病人应用无创正压通气联合气道湿化管理取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年1月—2014年4月收治COPD急性发作期患者58例，其中男42例，女16例，年龄61—86岁。入院标准：符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊断指南中COPD诊断标准，出现以下情况之一不做为入选病例，应进行有创机械通气，心搏骤停或严重血流动力学不稳定，呼吸暂停或者严重呼吸困难，鼻面罩不能耐受或者不配合，治疗过程中血气分析结果持续恶化或出现意识障碍加重。入选病例随机分为观察组和对照组各29例，两组患者在年龄性别治疗上（抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素）使用上无显著差异，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均在抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素及营养支持治疗基础上，观察组加入无创正压通气联合气道湿化管理，无创正压通气选用美国伟康多功能呼吸机，初始氧浓度分数（fiO2）0.60，根据患者脉氧饱和度进行调解，保证脉氧饱和度维持在90%-95%之间，PS水平初设10cmH2O，并根据患者呼出潮气质量监测调整至8-10m1/Kg的水平，参照血气分析结果和患者的耐受程度，最高不超过25cmH2O，呼气未正压（PEEP）则固定为4cmH2O。根据患者脸型选择鼻面罩，NPPV撤机标准：鼻导管吸氧2L/分以下可保持脉氧饱和度>90%，血气分析PH>7.35，PaCO2无进行性升高，神态清晰。气道湿化管理：①使用空气加湿器使空气湿度保持在60%以上；②要求患者少量多次饮水，如果没有入量限制要求每天进水量2500-3000ml：③气道湿化：生理盐水30ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2-3次，每次20-30分钟。
1.3 观察指标：患者治疗前，治疗后呼吸困难症状（以自觉症状为评价标准）SaO2、PaO2、PaCO2纠正时间。
1.4 统计学方法：所有数据均以男女X±S组间进行检验。
2 结果
观察组呼吸衰竭纠正时间小于对照组（P<0.05）治疗前两组患者PaO2，PaO2比较差异无明显（P>0.05），治疗后观察组PaO2明显高于对照组差异有显著性（P<0.05）PaO2明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）见表1。
表1 两组患者治疗前后情况比较
3 讨论
COPD目前属死亡原因第四位，我国流行病学调查40岁以上人群中发病率8-10%，并逐年增多，COPD患者气流受限是不可逆，肺功能随病程进展逐渐下降，常因气管、支气管、肺部感染导致急性加重，出现痰液高分泌，粘稠不易咳出，呼吸肌疲劳，容易诱发II型呼吸衰竭，肺性脑病甚至死亡。
应用无创正压机械通气能迅速增加肺的通气和换气功能，改善肺的氧和功能，减轻呼吸肌疲劳，使呼吸肌得以休息，并保护了气道防御功能，COPD病人痰液分泌增多，粘稠不易咳出，加重气道梗阻，通过使用加湿器可以保持气道湿度，避免气道干燥，多饮水可增加机体水分，保持气道湿化，维持呼吸道的正常功能，应用（生理盐水30ml+氨溴索30mg）雾化吸入可以湿润气道粘膜，稀释痰液，保持气道内粘膜纤毛系统正常运动，使呼吸道深部的痰液自然咳出体外。
参考文献
[1] 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作，以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：14-18
[2] 中华医学会重症医学分会，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气应用指南（2007）[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：350-357
[3] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中国现代药物应用，2014，4（5）：216-217
[4] 王景民，杨敏会，王亚梅，双气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J]中国医刊，2012，47（10）：64
[5] 王红梅，刘双梅，官巧俐.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗策略[J].中国医刊，2011，46（1）：33