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摘要：目的：对我院在支气管结核治疗中，通过采用支气管镜介入治疗的效果进行评价。
方法：通过回顾分析法，对我院选取的42例支气管结核患者接受支气管镜介入治疗的情况进行分析。
结果：治疗后42例患者的气促指数、气道直径以及FEV1均有了显著改善，P<0.05。
结论：在对支气管结核进行检查时，通过支气管介入治疗可以有效扩张气道，改善临床症状。
关键词：支气管镜介入 支气管结核 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.177
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0111-01
支气管结核主要是对出现在外膜以及黏膜下层、支气管以及气管黏膜的结核病，是肺外结核的一种，以往又被称之为“支气管内膜结核”，该病是致使气道狭窄的主要因素，此外，支气管结核还可能导致患者出现阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等生理病理变化，给患者的呼吸功能造成较大的影响，更是导致呼吸衰竭的关键，严重情况下，还可能导致患者死亡 [1]。现目前，支气管结核已经成为了临床中非常棘手的问题，若无法有效解除大气道阻塞，那么就可能对患者的后期治疗和预后带来影响。笔者在对支气管结核治疗时，通过运用支气管镜介入治疗发现其具有疗效显著、创伤大以及可重复操作等特点，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究所选取的42例对象，均为我院2012年1月-2013年12月经门诊确诊为支气管结核的患者，其中女性患者31例，男性患者11例，患者中最大年龄72岁，最小年龄16岁，平均年龄为（33.25±16.17）岁，其中23例为右肺病变，25例为左肺病变，9例为气管狭窄，15例患者同时出现两个部位狭窄；患者的主要临床表现为喘鸣、咳痰、胸痛、低热、乏力以及痰中带血等。
1.2 诊断标准。①取患者痰液进行痰培养和痰涂片检测，结果为抗酸杆菌阳性，或者对其进行TB-DNA检测表现为阳性；②患者对药物治疗的反应以及结核中毒症状；③经PPD试验检测，其结果呈现为阳性；④影像学改变；⑤通过运用支气管镜下活检，其病理检查结果为肉芽肿性炎同时伴随有干酪坏死；⑥支气管刷片或者冲洗液检查为抗酸杆菌阳性。
1.3 排除标准。①患者属于其他良性狭窄；②恶性肿瘤致使患者出现气道狭窄；③对病历资料进行分析时，患者的资料不详细；④患者身体素质较差，无法接受狭窄治疗；⑤预后效果无法判断以及失访的情况。
1.4 治疗方法。
1.4.1 冷冻治疗。安排患者接受局部麻醉处理，再将气管镜缓缓插入到支气管以及气管的病变部位中，再通过支气管镜活检孔道将冷冻探头插入，其探头末端需要与支气管镜远端保持15mm的距离，本次研究采用冻切的方法进行治疗，将探头插入到病变组织，并根据病变大小情况对深度进行调整，冷冻3-5s之后，将探针缓缓拔出，并将探针上所粘附的各种组织同时摘除，同时还可将其用于对肉芽增值型气管结核进行治疗。在治疗的过程中，例如：当组织有渗血情况时，若无法得到有效的缓解，那么局部可以给予其少量的肾上腺素。
1.4.2 球囊扩张术。在完成冷冻治疗之后，可以运用这种治疗方法完成中心气道狭窄的治疗，在进行手术之前，首先应当通过造影给予患者病变支气管进行检查，对其狭窄长度、程度以及远端情况进行分析，结合分析结果选取适当球囊直径，通常情况给予患者局麻或者全麻处理，通过工作管道将球囊导管引入，结合狭窄段气道的长度，将球囊插入到狭窄段气道中，确保球囊能够将病变气道完全覆盖，若支气管镜工作管道非常细，那么就需要经由工作管道将导丝引入，将支气管镜退出后，经由导丝的引导将球囊导管引入，再将支气管镜插入，并在支气管镜的直视下将球囊定位在病变起到中。后使球囊导管与高压注射器连接，经由充放气装置将生理盐水注入其中，在确定其达到了相应的压力之后，保持30-180s的压力，再进行减压，对支气管情况进行观察，是否有出血现象，扩张效果是否满意，经过1min的间隔之后可再次选取适合的直径球囊对气管进行扩张，结合实际情况需要反复3-5次的扩张。
2 结果
对治疗前后42例患者三项指标进行对比，可以观察到，治疗后患者的三项指标均有了显著改善，P<0.05。见表1。
表1 患者在接受介入治疗前后气促指数、气道直径以及FEV1对比情况（X±S）
3 讨论
现目前在支气管结核治疗中，经支气管镜冷冻治疗、气管内给药、热消融疗法以及球囊扩张术等都是较为经典的介入治疗方法，其中冷冻治疗是临床中应用频率最高的手术之一。有研究表明冷冻治疗可有效帮助患者免疫细胞OKT4+含量、OKT3+含量、OKT3+/OKT4+的比值得到有效增加，1L-2R的表达则有非常显著的提升，可使患者的免疫功能得到有效改善。而冷冻治疗的适应证包括了：支气管腔内良性以及恶性肿瘤、气管腔内的良性以及恶性肿瘤，特别是针对新生肉芽组织，其能够使肉芽增生趋势得到有效控制。有学者在报道中指出 [2]，通过运用支气管镜冷冻治疗后，每两周就需要对患者的坏死组织进行一次清理，连续进行4-12次。球囊扩张术的适应证主要包括良性结核、肿瘤以及感染等情况，且较常用于良性气道狭窄的治疗，但在手术治疗的过程中，应当注意对患者的气道狭窄情况进行分析，并根据分析结果选取最佳的器材。在扩展的过程中，若压力在逐渐上升，那么所选取的球囊直径也应当得到相应的增加，扩张时间也应当进行有效掌握，以防由于时间过长致使管壁过度缺血而死亡。本文结果显示，通过介入治疗后，患者的气促指数、气道直径以及FEV1都得到了有效改善。总而言之，在支气管结核临床中，通过运用支气管镜介入治疗可有效扩张气道，改善患者的临床症状，值得推广。
参考文献
[1] 陈乐蓉，陈中书，邹禄如，等.经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：986-989
[2] 方亚伟，蒋玉兰，易仁德，等.支气管镜介入联合雾化吸入治疗支气管结核60例临床体会[J].中国医学创新，2010，7（14）：87-88
方法：通过回顾分析法，对我院选取的42例支气管结核患者接受支气管镜介入治疗的情况进行分析。
结果：治疗后42例患者的气促指数、气道直径以及FEV1均有了显著改善，P<0.05。
结论：在对支气管结核进行检查时，通过支气管介入治疗可以有效扩张气道，改善临床症状。
关键词：支气管镜介入 支气管结核 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.177
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0111-01
支气管结核主要是对出现在外膜以及黏膜下层、支气管以及气管黏膜的结核病，是肺外结核的一种，以往又被称之为“支气管内膜结核”，该病是致使气道狭窄的主要因素，此外，支气管结核还可能导致患者出现阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等生理病理变化，给患者的呼吸功能造成较大的影响，更是导致呼吸衰竭的关键，严重情况下，还可能导致患者死亡 [1]。现目前，支气管结核已经成为了临床中非常棘手的问题，若无法有效解除大气道阻塞，那么就可能对患者的后期治疗和预后带来影响。笔者在对支气管结核治疗时，通过运用支气管镜介入治疗发现其具有疗效显著、创伤大以及可重复操作等特点，现将有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究所选取的42例对象，均为我院2012年1月-2013年12月经门诊确诊为支气管结核的患者，其中女性患者31例，男性患者11例，患者中最大年龄72岁，最小年龄16岁，平均年龄为（33.25±16.17）岁，其中23例为右肺病变，25例为左肺病变，9例为气管狭窄，15例患者同时出现两个部位狭窄；患者的主要临床表现为喘鸣、咳痰、胸痛、低热、乏力以及痰中带血等。
1.2 诊断标准。①取患者痰液进行痰培养和痰涂片检测，结果为抗酸杆菌阳性，或者对其进行TB-DNA检测表现为阳性；②患者对药物治疗的反应以及结核中毒症状；③经PPD试验检测，其结果呈现为阳性；④影像学改变；⑤通过运用支气管镜下活检，其病理检查结果为肉芽肿性炎同时伴随有干酪坏死；⑥支气管刷片或者冲洗液检查为抗酸杆菌阳性。
1.3 排除标准。①患者属于其他良性狭窄；②恶性肿瘤致使患者出现气道狭窄；③对病历资料进行分析时，患者的资料不详细；④患者身体素质较差，无法接受狭窄治疗；⑤预后效果无法判断以及失访的情况。
1.4 治疗方法。
1.4.1 冷冻治疗。安排患者接受局部麻醉处理，再将气管镜缓缓插入到支气管以及气管的病变部位中，再通过支气管镜活检孔道将冷冻探头插入，其探头末端需要与支气管镜远端保持15mm的距离，本次研究采用冻切的方法进行治疗，将探头插入到病变组织，并根据病变大小情况对深度进行调整，冷冻3-5s之后，将探针缓缓拔出，并将探针上所粘附的各种组织同时摘除，同时还可将其用于对肉芽增值型气管结核进行治疗。在治疗的过程中，例如：当组织有渗血情况时，若无法得到有效的缓解，那么局部可以给予其少量的肾上腺素。
1.4.2 球囊扩张术。在完成冷冻治疗之后，可以运用这种治疗方法完成中心气道狭窄的治疗，在进行手术之前，首先应当通过造影给予患者病变支气管进行检查，对其狭窄长度、程度以及远端情况进行分析，结合分析结果选取适当球囊直径，通常情况给予患者局麻或者全麻处理，通过工作管道将球囊导管引入，结合狭窄段气道的长度，将球囊插入到狭窄段气道中，确保球囊能够将病变气道完全覆盖，若支气管镜工作管道非常细，那么就需要经由工作管道将导丝引入，将支气管镜退出后，经由导丝的引导将球囊导管引入，再将支气管镜插入，并在支气管镜的直视下将球囊定位在病变起到中。后使球囊导管与高压注射器连接，经由充放气装置将生理盐水注入其中，在确定其达到了相应的压力之后，保持30-180s的压力，再进行减压，对支气管情况进行观察，是否有出血现象，扩张效果是否满意，经过1min的间隔之后可再次选取适合的直径球囊对气管进行扩张，结合实际情况需要反复3-5次的扩张。
2 结果
对治疗前后42例患者三项指标进行对比，可以观察到，治疗后患者的三项指标均有了显著改善，P<0.05。见表1。
表1 患者在接受介入治疗前后气促指数、气道直径以及FEV1对比情况（X±S）
3 讨论
现目前在支气管结核治疗中，经支气管镜冷冻治疗、气管内给药、热消融疗法以及球囊扩张术等都是较为经典的介入治疗方法，其中冷冻治疗是临床中应用频率最高的手术之一。有研究表明冷冻治疗可有效帮助患者免疫细胞OKT4+含量、OKT3+含量、OKT3+/OKT4+的比值得到有效增加，1L-2R的表达则有非常显著的提升，可使患者的免疫功能得到有效改善。而冷冻治疗的适应证包括了：支气管腔内良性以及恶性肿瘤、气管腔内的良性以及恶性肿瘤，特别是针对新生肉芽组织，其能够使肉芽增生趋势得到有效控制。有学者在报道中指出 [2]，通过运用支气管镜冷冻治疗后，每两周就需要对患者的坏死组织进行一次清理，连续进行4-12次。球囊扩张术的适应证主要包括良性结核、肿瘤以及感染等情况，且较常用于良性气道狭窄的治疗，但在手术治疗的过程中，应当注意对患者的气道狭窄情况进行分析，并根据分析结果选取最佳的器材。在扩展的过程中，若压力在逐渐上升，那么所选取的球囊直径也应当得到相应的增加，扩张时间也应当进行有效掌握，以防由于时间过长致使管壁过度缺血而死亡。本文结果显示，通过介入治疗后，患者的气促指数、气道直径以及FEV1都得到了有效改善。总而言之，在支气管结核临床中，通过运用支气管镜介入治疗可有效扩张气道，改善患者的临床症状，值得推广。
参考文献
[1] 陈乐蓉，陈中书，邹禄如，等.经支气管镜介入冷冻加注药治疗支气管结核疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：986-989
[2] 方亚伟，蒋玉兰，易仁德，等.支气管镜介入联合雾化吸入治疗支气管结核60例临床体会[J].中国医学创新，2010，7（14）：87-88