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摘要：目的：探讨脑血管畸形的MRI图像表现诊断价值。方法：通过对13例脑血管畸形患者MRI诊断表现资料进行分析。结果：桥脑背侧连接小脑处短T1、长T2占位性病变，大小为2cm×2cm×2.5cm，形状规则，边界光滑，质地均匀。病变向后压迫四脑室使之变形，中线结构居中，其余脑室系统未见异常。结论：MRI诊断是脑血管畸形有效的检查方法。
关键词： MRI；脑血管畸形；诊断
【中图分类号】R743.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0285-01
脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。动静脉畸形（AVM）最多见，MRI能清楚显示AVM的瘤巢及海绵状血管瘤，可直观地显示畸形血管团、供血和引流血管，有时可见伴随发生的动脉瘤及静脉瘤[1]。选取临床2012年6月～2013年12月收治的脑血管畸形MRI的临床诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组收治的脑血管畸形患者13例，其中男性7例，女6例；年龄16～58岁，平均年龄29岁。首发症状为癫痫3例，自觉肢体乏力、头晕3例，伴有肢体障碍1例，其余神经系统正常检查意外发现。
1.2 方法： 常规使用横断面扫描，有时辅以冠状面或矢状面。一般观察中线结构、后颅窝病变首选矢状面；颅底、桥小脑角及天幕区病变辅以冠状面；垂体及鞍区需加冠状面、矢状面扫描。一般横断面层厚8～10mm，矢、冠状面层厚3～5mm，垂体及听神经的微小肿瘤适于<3mm的薄层扫描。增强扫描可增加正常脑与病变脑组织的对比，发现平扫未能显示的微小病灶，有助于疾病的定性诊断，鉴别原发病变与水肿、肿瘤术后复发或放疗后改变与术后改变等。颅脑MRA可获得颅内血管的影像，可进行任意角度、不同方位的观察。主要用于血管性疾病的诊断及显示肿瘤与血管的关系。
2 结果
AVM多位于大脑表面，向半球深部延伸，由于流空效应，在MRI各成像序列均呈无信号，形态为簇状、条状及点状。血流缓慢区，由于偶数回波复相，在第二回波上可呈高信号，MRI不仅可显示供养动脉与引流静脉，而且还能显示并发的慢性或亚急性出血、囊变和血栓形成；绵状血管瘤由于瘤巢内血栓及反复少量出血，在T1WI或T2WI上，其瘤巢中心呈高信号，病变内可有钙质沉积的低信号及反应性胶质增生的长T1及T2信号；静脉畸形为脑表面或大脑半球、小脑半球的脑室面可见一根具有流空效应（无信号）的管样结构，无明显占位效应，破裂出血可见脑内血肿征象，但少见出血；硬脑膜在AVM在MRI上，3/4的病人可见异常扩张的引流静脉；MRI能显示静脉闭塞的继发征象。
3 讨论
脑动静脉畸形（AVM）是指脑动脉与静脉相交通的一种最常见的先天性脑血管畸形，表现为脑内某一部位血管异常增多，可发生于任何年龄，多在40岁前起病，男女比例相近。AVM可发生于任何部位，以大脑中动脉供血区多见，85%发生于幕上，15%发生于幕下，好发于额叶、顶叶、枕叶，其次是丘脑等脑内较深部位。AVM由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。单发多见，多发约占2%[2]。周围脑组织易发生缺血、梗死和萎缩。AVM巢血管壁薄，极易破裂出血。
MRI能清楚显示AVM的瘤巢及海绵状血管瘤，明确病变与邻近脑组织的解剖关系，MRI结合MRA能更好地显示AVM的瘤巢、供养血管的引流静脉以及静脉畸形的全貌，诊断的敏感性和特异性高，对血管畸形的诊断优于CT；MRI显示钙化不如CT敏感；脑血管造影是AVM和硬脑膜AVF供血动脉和引流静脉的最佳诊断技术，能够明确AVM是仅有软脑膜血管供血还是硬脑膜和软脑膜血管混合供血；血管造影显示AVM瘤巢与正常脑内结构的解剖关系及血管畸形相关的脑内异常不及CT和MRI，诊断海绵状血管瘤更是困难，而CT和MRI均能清楚观察到。
较小的脑血管畸形（AVM）行一侧颈动脉或一侧椎动脉造影，可显示其全部供血动脉及引流静脉，病变较大或动-静脉交通较明显时，因对侧颈内动脉或后循环的血液也流向病变区，故应行双侧颈动脉造影及椎动脉造影，以了解其全部供血动脉及引流静脉。脑血管造影表现为一簇状血管团，与一支或多支扩张、迂回的动静脉相连，动-静脉之间有交通时，静脉显影提前到动脉期。脑静脉畸形[3]。脑血管造影时，病灶只在静脉期显影，可见数条扩张的髓静脉扇行汇集成一条扩张的中央静脉，从中央静脉再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。海绵状血管瘤。在脑血管造影上多为乏血管病变，在动脉期，一般看不到供血动脉和病变血管，在静脉期或静脉窦期可见病变部分染色。静脉晚期有密集的静脉池及局部病灶染色是其特征。硬脑膜AVF。硬脑膜AVF多发生于横窦、乙状窦区，其次海绵窦区，其他部位相对少见。由于任何硬脑膜动脉参加供血，所以要根据情况选择颈内、外动脉和椎-基底动脉造影，才能充分显示异常。脑血管造影可显示供血动脉及引流静脉。AVF在血管造影上的关键是要找出供血动脉的交通点。
参考文献：
[1] 戴建平，朱明旺.颅内血管畸形.中国医学计算机成像杂志，2000，6：4450.
[2] 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰主编.磁共振诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.332.
[3] 成秋生，全伟，陈胜利，等.脑动静脉畸形的临床与影像学特征.中国临床医学，2005，12：986-987.
关键词： MRI；脑血管畸形；诊断
【中图分类号】R743.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0285-01
脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。动静脉畸形（AVM）最多见，MRI能清楚显示AVM的瘤巢及海绵状血管瘤，可直观地显示畸形血管团、供血和引流血管，有时可见伴随发生的动脉瘤及静脉瘤[1]。选取临床2012年6月～2013年12月收治的脑血管畸形MRI的临床诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组收治的脑血管畸形患者13例，其中男性7例，女6例；年龄16～58岁，平均年龄29岁。首发症状为癫痫3例，自觉肢体乏力、头晕3例，伴有肢体障碍1例，其余神经系统正常检查意外发现。
1.2 方法： 常规使用横断面扫描，有时辅以冠状面或矢状面。一般观察中线结构、后颅窝病变首选矢状面；颅底、桥小脑角及天幕区病变辅以冠状面；垂体及鞍区需加冠状面、矢状面扫描。一般横断面层厚8～10mm，矢、冠状面层厚3～5mm，垂体及听神经的微小肿瘤适于<3mm的薄层扫描。增强扫描可增加正常脑与病变脑组织的对比，发现平扫未能显示的微小病灶，有助于疾病的定性诊断，鉴别原发病变与水肿、肿瘤术后复发或放疗后改变与术后改变等。颅脑MRA可获得颅内血管的影像，可进行任意角度、不同方位的观察。主要用于血管性疾病的诊断及显示肿瘤与血管的关系。
2 结果
AVM多位于大脑表面，向半球深部延伸，由于流空效应，在MRI各成像序列均呈无信号，形态为簇状、条状及点状。血流缓慢区，由于偶数回波复相，在第二回波上可呈高信号，MRI不仅可显示供养动脉与引流静脉，而且还能显示并发的慢性或亚急性出血、囊变和血栓形成；绵状血管瘤由于瘤巢内血栓及反复少量出血，在T1WI或T2WI上，其瘤巢中心呈高信号，病变内可有钙质沉积的低信号及反应性胶质增生的长T1及T2信号；静脉畸形为脑表面或大脑半球、小脑半球的脑室面可见一根具有流空效应（无信号）的管样结构，无明显占位效应，破裂出血可见脑内血肿征象，但少见出血；硬脑膜在AVM在MRI上，3/4的病人可见异常扩张的引流静脉；MRI能显示静脉闭塞的继发征象。
3 讨论
脑动静脉畸形（AVM）是指脑动脉与静脉相交通的一种最常见的先天性脑血管畸形，表现为脑内某一部位血管异常增多，可发生于任何年龄，多在40岁前起病，男女比例相近。AVM可发生于任何部位，以大脑中动脉供血区多见，85%发生于幕上，15%发生于幕下，好发于额叶、顶叶、枕叶，其次是丘脑等脑内较深部位。AVM由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。单发多见，多发约占2%[2]。周围脑组织易发生缺血、梗死和萎缩。AVM巢血管壁薄，极易破裂出血。
MRI能清楚显示AVM的瘤巢及海绵状血管瘤，明确病变与邻近脑组织的解剖关系，MRI结合MRA能更好地显示AVM的瘤巢、供养血管的引流静脉以及静脉畸形的全貌，诊断的敏感性和特异性高，对血管畸形的诊断优于CT；MRI显示钙化不如CT敏感；脑血管造影是AVM和硬脑膜AVF供血动脉和引流静脉的最佳诊断技术，能够明确AVM是仅有软脑膜血管供血还是硬脑膜和软脑膜血管混合供血；血管造影显示AVM瘤巢与正常脑内结构的解剖关系及血管畸形相关的脑内异常不及CT和MRI，诊断海绵状血管瘤更是困难，而CT和MRI均能清楚观察到。
较小的脑血管畸形（AVM）行一侧颈动脉或一侧椎动脉造影，可显示其全部供血动脉及引流静脉，病变较大或动-静脉交通较明显时，因对侧颈内动脉或后循环的血液也流向病变区，故应行双侧颈动脉造影及椎动脉造影，以了解其全部供血动脉及引流静脉。脑血管造影表现为一簇状血管团，与一支或多支扩张、迂回的动静脉相连，动-静脉之间有交通时，静脉显影提前到动脉期。脑静脉畸形[3]。脑血管造影时，病灶只在静脉期显影，可见数条扩张的髓静脉扇行汇集成一条扩张的中央静脉，从中央静脉再向浅静脉系统、深静脉系统或硬膜窦引流。海绵状血管瘤。在脑血管造影上多为乏血管病变，在动脉期，一般看不到供血动脉和病变血管，在静脉期或静脉窦期可见病变部分染色。静脉晚期有密集的静脉池及局部病灶染色是其特征。硬脑膜AVF。硬脑膜AVF多发生于横窦、乙状窦区，其次海绵窦区，其他部位相对少见。由于任何硬脑膜动脉参加供血，所以要根据情况选择颈内、外动脉和椎-基底动脉造影，才能充分显示异常。脑血管造影可显示供血动脉及引流静脉。AVF在血管造影上的关键是要找出供血动脉的交通点。
参考文献：
[1] 戴建平，朱明旺.颅内血管畸形.中国医学计算机成像杂志，2000，6：4450.
[2] 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰主编.磁共振诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.332.
[3] 成秋生，全伟，陈胜利，等.脑动静脉畸形的临床与影像学特征.中国临床医学，2005，12：986-987.