论文部分内容阅读
【摘要】目的临床观察对比长期鼻饲脑卒中患者留置胃管的更换时间。方法选取2008年1月——2012年1月住院患者100例随机分成50例观察组50例对照组，对照组1周更换一次，观察组4周更换一次。结果观察组胃管通畅和对照组比较（P>0.05差异无统计学意义，观察组和对照组的胃管对鼻腔和咽部黏膜的影响差异无统计学意义。结论只要加强护理管理，4周更换一次胃管，既减少插管次数，也可一定程度减轻患者痛苦，也可节省人力，物力，财力减少感染机会。
【关键词】鼻饲；留置胃管；更换时间
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.384文章编号：1004-7484（2013-10-5886-02
选取我科2008年1月——2012年1月住院脑卒中鼻饲患者（大于4周100例，随机分成50例为观察组，50例为治疗组。对照组1周更换一次，观察组4周更换一次。观察效果满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料住院脑卒中鼻饲患者（大于4周100例，随机分成50例为观察组，50例为治疗组。观察组男29例，女21例，年龄40-70岁。平均50±1.50岁。脑出血患者18例，脑梗死32例。对照组男26例，女24例，年龄53岁-78岁，平均52±1.80岁.脑出血16例，脑梗死34例。两组患者病程、性别、年龄均无统计学意义，具有可比性。
1.2胃管选用苏州市鑫达医疗器械生产的硅胶管。
1.3方法准备好备品，手套、石蜡油、表面麻醉剂温开水、水杯和吸管，20毫升-50毫升注射器，胶布、纱布、吸引器，听诊器。取患者仰卧位，胃管深度根据体表标志测算，有患者鼻尖经耳垂到剑突的距离相当于鼻尖至贲门的距离插入深度为50-55厘米，术者戴手套，表面麻醉，胃管前端10厘米涂石蜡油润滑，钳闭胃管末端，清洁鼻孔，顺下鼻道缓缓插入，当尖端达咽喉部时嘱患者吞咽动作，同时将围观缓慢进入，将胃管末端插入水杯没有气泡说明进入胃管，用注射器抽出胃液，用听诊器在胃部听到气过水声，说明胃管插入胃内，否则重新超作。
1.4鼻饲方法各种食物用炸汁机打碎，用注射器抽取缓慢注入胃内每次200毫升，梅泰诺4-6次，间隔时间2-3小时。注意食物温度在36-37°，温度过高烫伤食道及胃粘膜，过低刺激肠道蠕动导致腹泻。
1.5护理及观察观察组4周更换1次胃管，对照组1周更换1次胃管。另组病人均有专人护理治疗及鼻饲操作，固定专人按上诉方法插入胃管，插入胃管前后医生检查鼻咽部粘膜情况，观察拔出胃管前端5-10厘米处粘膜颜色、弹性、硬度。侧孔堵塞情况，并记录。
2结果
2.1由表1可知观察组和对照组对通畅度影响，观察组因为胃管存留时间长和对照组相比阻塞例树增加，差异无显著性。
2.2由表1可知观察组和对照组对鼻咽部黏膜影响，适当减少换管次数，延长存留时间，鼻咽部黏膜损害影响，差异无统计學意义。是由于胃管弹性好、质量高，管壁光滑无异味，对鼻咽部粘膜刺激小，在一定时间内不会损害鼻咽部粘膜。
3讨论
随着医学进步，社会进步，一次性医疗耗材广泛应用临床工作中，给患者医护人员带来方便。比如一次硅胶管，硅胶和人体组织相容性好、弹性好、质量高、无异味，管端弹性较硬，便于顺利插入、管壁软对患者刺激小、管道透明利于观察管内情况。被广泛应用，尤其适用于脑卒中患者，呛咳、吞咽困难、不能进食患者。避免误吸、窒息发生，保证患者营养维持电解质平衡。
脑卒中患者容易合并呛咳、误咽、进食费力、吞咽困难，鼻饲治疗方便患者。插入鼻饲管时，因为胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激，作用咽后壁的感受器牵拉引起冲动，出现恶心、呕吐症状。吞咽困难的患者引发咳嗽，会引起肺部感染。引起高颅压。病情加重。如果能减少插管刺激，就能减少刺激，减少不良反应发生。鼻腔黏膜和咽部粘膜受异物长时间刺激和压迫，就会出现充血、水肿、糜烂。所以为了减少对鼻腔咽部粘膜刺激压迫影响，又可以适当延长胃管搁置时间。对患者治疗有意义。对照组1周换一次胃管。插管刺激，机械损伤机会增多，容易感染。观察组4周更换一次胃管，对胃粘膜和咽部粘膜机械刺激减少，损伤机会减少。感染机会减少。减轻病人多次插管的痛苦，护士工作强度减轻。工作效率提高，降低病人医疗费用减少耗材应用。《护理基础学》要求鼻饲胃管7天更换一次，经过临床观察可以适当延长留置胃管时间。优点降低感染，减少并发症，减少鼻饲患者痛苦和耗材及经济费用。对临床工作意义重大。
参考文献
[1]孙爱娜.延长更换鼻饲胃管时间的探讨[J].护理研究，1990，（03.
[2]肖金花.橡胶胃管与硅胶胃管的洗胃效果分析[J].护理研究，2002，（11.
[3]骆梅，楮秀美，马风华.长期卧床患者鼻饲管的固定新法[J].齐鲁护理杂志，2005，（15.
[4]宁金风，黄明辉，李幸伟.应用硅胶胃管缓慢插管的体会[J].医学理论与实践，2006，（01.
[5]陶霞.介绍一种提高胃管引流效果的方法[J].全科护理，2009，（08.
【关键词】鼻饲；留置胃管；更换时间
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.384文章编号：1004-7484（2013-10-5886-02
选取我科2008年1月——2012年1月住院脑卒中鼻饲患者（大于4周100例，随机分成50例为观察组，50例为治疗组。对照组1周更换一次，观察组4周更换一次。观察效果满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料住院脑卒中鼻饲患者（大于4周100例，随机分成50例为观察组，50例为治疗组。观察组男29例，女21例，年龄40-70岁。平均50±1.50岁。脑出血患者18例，脑梗死32例。对照组男26例，女24例，年龄53岁-78岁，平均52±1.80岁.脑出血16例，脑梗死34例。两组患者病程、性别、年龄均无统计学意义，具有可比性。
1.2胃管选用苏州市鑫达医疗器械生产的硅胶管。
1.3方法准备好备品，手套、石蜡油、表面麻醉剂温开水、水杯和吸管，20毫升-50毫升注射器，胶布、纱布、吸引器，听诊器。取患者仰卧位，胃管深度根据体表标志测算，有患者鼻尖经耳垂到剑突的距离相当于鼻尖至贲门的距离插入深度为50-55厘米，术者戴手套，表面麻醉，胃管前端10厘米涂石蜡油润滑，钳闭胃管末端，清洁鼻孔，顺下鼻道缓缓插入，当尖端达咽喉部时嘱患者吞咽动作，同时将围观缓慢进入，将胃管末端插入水杯没有气泡说明进入胃管，用注射器抽出胃液，用听诊器在胃部听到气过水声，说明胃管插入胃内，否则重新超作。
1.4鼻饲方法各种食物用炸汁机打碎，用注射器抽取缓慢注入胃内每次200毫升，梅泰诺4-6次，间隔时间2-3小时。注意食物温度在36-37°，温度过高烫伤食道及胃粘膜，过低刺激肠道蠕动导致腹泻。
1.5护理及观察观察组4周更换1次胃管，对照组1周更换1次胃管。另组病人均有专人护理治疗及鼻饲操作，固定专人按上诉方法插入胃管，插入胃管前后医生检查鼻咽部粘膜情况，观察拔出胃管前端5-10厘米处粘膜颜色、弹性、硬度。侧孔堵塞情况，并记录。
2结果
2.1由表1可知观察组和对照组对通畅度影响，观察组因为胃管存留时间长和对照组相比阻塞例树增加，差异无显著性。
2.2由表1可知观察组和对照组对鼻咽部黏膜影响，适当减少换管次数，延长存留时间，鼻咽部黏膜损害影响，差异无统计學意义。是由于胃管弹性好、质量高，管壁光滑无异味，对鼻咽部粘膜刺激小，在一定时间内不会损害鼻咽部粘膜。
3讨论
随着医学进步，社会进步，一次性医疗耗材广泛应用临床工作中，给患者医护人员带来方便。比如一次硅胶管，硅胶和人体组织相容性好、弹性好、质量高、无异味，管端弹性较硬，便于顺利插入、管壁软对患者刺激小、管道透明利于观察管内情况。被广泛应用，尤其适用于脑卒中患者，呛咳、吞咽困难、不能进食患者。避免误吸、窒息发生，保证患者营养维持电解质平衡。
脑卒中患者容易合并呛咳、误咽、进食费力、吞咽困难，鼻饲治疗方便患者。插入鼻饲管时，因为胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激，作用咽后壁的感受器牵拉引起冲动，出现恶心、呕吐症状。吞咽困难的患者引发咳嗽，会引起肺部感染。引起高颅压。病情加重。如果能减少插管刺激，就能减少刺激，减少不良反应发生。鼻腔黏膜和咽部粘膜受异物长时间刺激和压迫，就会出现充血、水肿、糜烂。所以为了减少对鼻腔咽部粘膜刺激压迫影响，又可以适当延长胃管搁置时间。对患者治疗有意义。对照组1周换一次胃管。插管刺激，机械损伤机会增多，容易感染。观察组4周更换一次胃管，对胃粘膜和咽部粘膜机械刺激减少，损伤机会减少。感染机会减少。减轻病人多次插管的痛苦，护士工作强度减轻。工作效率提高，降低病人医疗费用减少耗材应用。《护理基础学》要求鼻饲胃管7天更换一次，经过临床观察可以适当延长留置胃管时间。优点降低感染，减少并发症，减少鼻饲患者痛苦和耗材及经济费用。对临床工作意义重大。
参考文献
[1]孙爱娜.延长更换鼻饲胃管时间的探讨[J].护理研究，1990，（03.
[2]肖金花.橡胶胃管与硅胶胃管的洗胃效果分析[J].护理研究，2002，（11.
[3]骆梅，楮秀美，马风华.长期卧床患者鼻饲管的固定新法[J].齐鲁护理杂志，2005，（15.
[4]宁金风，黄明辉，李幸伟.应用硅胶胃管缓慢插管的体会[J].医学理论与实践，2006，（01.
[5]陶霞.介绍一种提高胃管引流效果的方法[J].全科护理，2009，（08.