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早产儿尚无统一的定义，目前我国多把胎龄<37周（259天）出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。绝大多数早产儿出生体重均低下，出生体重<2500g者，称低出生体重儿；出生体重1000～1499g者，称极低出生体重儿；出生体重<1000g者，称超低出生体重儿。 由于早产儿自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，达12.7%～20.8%[1]，远高于足月儿，因而了解早产儿的生理、病理特点对临床有重要意义。本研究利用自编干预方案，对门诊就诊的早产儿进行早期干预，取得良好效果，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012～2014年间，在我社区门诊进行发育评估的早产儿108例，其中男81例，女27例；年龄60～311 d，平均（171.15±132.66）d；胎龄31.4～36.2周，平均（33.37±2.37）周；出生体质量1.5～2.5 kg，平均（2.023±0.461）kg。
1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中早产儿的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 （1）符合早产儿的诊断标准；（2）出生体质量>1.5 kg；（3）患儿家属知情同意。
1.4 排除标准 （1）脑性瘫痪、癫痫、精神发育迟滞者；（2）明显缺血缺氧性脑病及病理性黄疸者。
1.5 干预方法 对早产儿进行评估，对评估落后的患儿采用自定干预方案，分别在大运动、精细运动、语言、认知能力和社交等方面由专业治疗师在门诊实施干预，主要采用体疗和电疗，并告知家长家庭针对性的训练方法，结合家庭干预措施。干预前接受基本情况调查、发育评估及气质类型测查。实施干预后再次由相同评估人员进行同项目内容的评估。
1.6 评估方法
1.6.1 发育评估由同一医师对同一患儿进行Peabody运动发育量表和Gesell儿童发展量表的干预前后评估。评估室为独立、采光较好的房间，环境安静，温度（25±3）℃，患儿衣服为1～2层，评估时尽量安排同一家长在场，但不得干预影响评估进行。Peabody运动发育量表：评估内容包括6个分测试，即反射分测试、固定分测试、移动分测试、物体控制分测试、抓握分测试和视觉运动统合分测试。Gesell儿童发展量表：评估内容分为5个能区，即适应性、粗大运动、精细运动、言语和社会交往。
1.6.2 气质调查采用上海第二医科大学附属新华医院修订的儿童气质测查问卷，在专业医师的指导下，由婴儿父母或养育者填写。结果数据录入电脑进行评估，由此计算出9个维度分，据此将气质分为易养型、中间型（中间偏易养型、启动缓慢型及中间偏难养型）及难养型3种类型。
1.7 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料行t检验，率的比较行χ2检验。
2 结果
2.1 干预前后Peabody运动发育量表运动商数及Gesell儿童发展量表发育商数（DQ）比较干预前后Peabody运动发育量表粗大运动商数、精细运动商数及总运动商数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。Gesell儿童发展量表DQ及各分领域干预后得分显著大于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01），提示干预有明显效果。
2.2 干预前后气质类型变化比较.有60例气质测评结果发生了变化，其中38例由难养型向易养型方向转变（5例由难养型转变成易养型，24例由难养型转变成中间型，9例由中间型转为易养型），22例由易养型向难养型方向转变（2例由易养型转变为难养型，9例由中间型转为难养型，11例由易养型转变成中间型）。提示干预的实施可能有助于改善早产儿气质。
3 讨论
早产原因以母体因素为主，故应积极防治母亲的有关并发症。目前发生早产的原因和发病机制有许多不明之处，近来认为50%～80%的早产与绒毛膜炎症有关。防止早产的方法尚有静脉注射9.5%乙醇，可防止缩宫素（催产素）释放而阻止宫缩。应用沙丁胺醇可抑制子宫平滑肌收缩。对不可避免的早产，可于产前48h给糖皮质激素，以加速胎儿成熟度，有助于出生后的肺循环。Hiett发现有严重子痫母亲的婴儿与其他早产儿相比，成活率相似，但出生体重较轻，常常需要更长时间的呼吸机支持。
对低出生体重儿在新生儿期后应该进行体格发育、神经发育、精神发育以及有无后遗症的定期随访。社会和环境因素对于早产儿在早期发育和认知功能的影响越来越显得重要，尤其父母的护理能力、文化程度、职业以及社会经济状况与早产儿的生存质量直接相关。医护人员、家庭及社会应大力联手，尽可能关心他们的健康状况，提高早产儿的认知能力和行为能力，在最大范围内改善他们的生存质量。
本研究表明，经过定期的门诊干预及家庭干预相结合的方式，早产儿的早期干预有助于提高其神经系统成熟度。婴幼儿的智能发育主要表现为运动、行为的发育，运动功能又称之为神经运动功能，包括粗大运动和精细运动，与神经系统的发育成熟及功能完善密切相关。运动功能的提高，促进了早产儿神经细胞的再分化和神经突出的形成及修剪，从而促进大脑整体功能水平的提高。本研究中专门用于运动神经功能评测的Peabody运动发育量表运用与干预前后的评价中，虽在统计学上差异无统计学意义，但从专业角度出发，仍然可以认为该量表能反映出干预的有效性。Gesell发展量表在评价早产儿智能发展时较为全面，作为干预效果的整体评估较有优势。
综上所述，早期干预是行之有效的提高早产儿智能发育，提高生存质量的措施，不但有利于改善早期神经运动功能，对其社会性能力的提高亦效果明显。婴幼儿发展量表在评估干预效果的应用中具有很好的指征作用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学
[2]曾倩，阮世晓，何婉懿.婴幼儿气质特点及类型分布调查分析
[3]骆庆明，李松，徐玉兰.早产儿气质特征的临床研究
[4]任榕娜，黄隽，王承峰，等.早产儿气质类型的临床调查
[5]沈晓明.儿童脑科学研究的临床和教育学意义：从研究到应用
[6]傅光华，劳建昌，沈小玲，等.早期家庭干预对早产儿智能发育的近期影响
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012～2014年间，在我社区门诊进行发育评估的早产儿108例，其中男81例，女27例；年龄60～311 d，平均（171.15±132.66）d；胎龄31.4～36.2周，平均（33.37±2.37）周；出生体质量1.5～2.5 kg，平均（2.023±0.461）kg。
1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中早产儿的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 （1）符合早产儿的诊断标准；（2）出生体质量>1.5 kg；（3）患儿家属知情同意。
1.4 排除标准 （1）脑性瘫痪、癫痫、精神发育迟滞者；（2）明显缺血缺氧性脑病及病理性黄疸者。
1.5 干预方法 对早产儿进行评估，对评估落后的患儿采用自定干预方案，分别在大运动、精细运动、语言、认知能力和社交等方面由专业治疗师在门诊实施干预，主要采用体疗和电疗，并告知家长家庭针对性的训练方法，结合家庭干预措施。干预前接受基本情况调查、发育评估及气质类型测查。实施干预后再次由相同评估人员进行同项目内容的评估。
1.6 评估方法
1.6.1 发育评估由同一医师对同一患儿进行Peabody运动发育量表和Gesell儿童发展量表的干预前后评估。评估室为独立、采光较好的房间，环境安静，温度（25±3）℃，患儿衣服为1～2层，评估时尽量安排同一家长在场，但不得干预影响评估进行。Peabody运动发育量表：评估内容包括6个分测试，即反射分测试、固定分测试、移动分测试、物体控制分测试、抓握分测试和视觉运动统合分测试。Gesell儿童发展量表：评估内容分为5个能区，即适应性、粗大运动、精细运动、言语和社会交往。
1.6.2 气质调查采用上海第二医科大学附属新华医院修订的儿童气质测查问卷，在专业医师的指导下，由婴儿父母或养育者填写。结果数据录入电脑进行评估，由此计算出9个维度分，据此将气质分为易养型、中间型（中间偏易养型、启动缓慢型及中间偏难养型）及难养型3种类型。
1.7 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料行t检验，率的比较行χ2检验。
2 结果
2.1 干预前后Peabody运动发育量表运动商数及Gesell儿童发展量表发育商数（DQ）比较干预前后Peabody运动发育量表粗大运动商数、精细运动商数及总运动商数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。Gesell儿童发展量表DQ及各分领域干预后得分显著大于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01），提示干预有明显效果。
2.2 干预前后气质类型变化比较.有60例气质测评结果发生了变化，其中38例由难养型向易养型方向转变（5例由难养型转变成易养型，24例由难养型转变成中间型，9例由中间型转为易养型），22例由易养型向难养型方向转变（2例由易养型转变为难养型，9例由中间型转为难养型，11例由易养型转变成中间型）。提示干预的实施可能有助于改善早产儿气质。
3 讨论
早产原因以母体因素为主，故应积极防治母亲的有关并发症。目前发生早产的原因和发病机制有许多不明之处，近来认为50%～80%的早产与绒毛膜炎症有关。防止早产的方法尚有静脉注射9.5%乙醇，可防止缩宫素（催产素）释放而阻止宫缩。应用沙丁胺醇可抑制子宫平滑肌收缩。对不可避免的早产，可于产前48h给糖皮质激素，以加速胎儿成熟度，有助于出生后的肺循环。Hiett发现有严重子痫母亲的婴儿与其他早产儿相比，成活率相似，但出生体重较轻，常常需要更长时间的呼吸机支持。
对低出生体重儿在新生儿期后应该进行体格发育、神经发育、精神发育以及有无后遗症的定期随访。社会和环境因素对于早产儿在早期发育和认知功能的影响越来越显得重要，尤其父母的护理能力、文化程度、职业以及社会经济状况与早产儿的生存质量直接相关。医护人员、家庭及社会应大力联手，尽可能关心他们的健康状况，提高早产儿的认知能力和行为能力，在最大范围内改善他们的生存质量。
本研究表明，经过定期的门诊干预及家庭干预相结合的方式，早产儿的早期干预有助于提高其神经系统成熟度。婴幼儿的智能发育主要表现为运动、行为的发育，运动功能又称之为神经运动功能，包括粗大运动和精细运动，与神经系统的发育成熟及功能完善密切相关。运动功能的提高，促进了早产儿神经细胞的再分化和神经突出的形成及修剪，从而促进大脑整体功能水平的提高。本研究中专门用于运动神经功能评测的Peabody运动发育量表运用与干预前后的评价中，虽在统计学上差异无统计学意义，但从专业角度出发，仍然可以认为该量表能反映出干预的有效性。Gesell发展量表在评价早产儿智能发展时较为全面，作为干预效果的整体评估较有优势。
综上所述，早期干预是行之有效的提高早产儿智能发育，提高生存质量的措施，不但有利于改善早期神经运动功能，对其社会性能力的提高亦效果明显。婴幼儿发展量表在评估干预效果的应用中具有很好的指征作用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学
[2]曾倩，阮世晓，何婉懿.婴幼儿气质特点及类型分布调查分析
[3]骆庆明，李松，徐玉兰.早产儿气质特征的临床研究
[4]任榕娜，黄隽，王承峰，等.早产儿气质类型的临床调查
[5]沈晓明.儿童脑科学研究的临床和教育学意义：从研究到应用
[6]傅光华，劳建昌，沈小玲，等.早期家庭干预对早产儿智能发育的近期影响