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【摘要】 目的 探讨食管癌根治术后主要并发症的原因及防治措施。方法 分析200例食管癌根治术的临床资料，总结其主要的并发症发生原因，总结经验教训，探讨预治措施。结果 食管癌根治术后主要并发症发生率为18%（36例），其中肺部并发症14%（28例），吻合口瘘20%（4例），乳糜胸10%（2例），吻合口狭窄05%（1例），脓胸05%（1例）。结论 食管癌根治术后并发症肺部并发症最多见，其次为吻合口瘘，二者均为比较严重的并发症。做好充分术前准备，治疗术前合并疾病，判断患者术前个体情况，严格规范手术操作，术后加强管理，术后足量抗感染及充分的支持疗法，是预防并发症的主要措施。
【关键词】
食管癌根治术；并发症；防治
2006年2月至2009年12月间，我科共手术治疗食管癌220例。其中有6200例行食管癌根治术，另有20例仅探查或仅行姑息性手术。手术切除率为909%。术后出现主要并发症136例，主要并发症发生率为18%，现具体情况分析报告如下。
1 资料与方法
11 本组200例食管癌患者，其中男138例，女62例，男∶女为22∶1，年龄42～79岁，平均626岁。均因吞咽不适、进食哽噎或进行性吞咽困难收住院。均经过胃镜病理确诊食管癌，食管上段15例，胸中段122例，胸下段62例，长度3～8 cm。其中，鳞癌195例，腺鳞癌2例，腺癌2例，小细胞癌1例。根据TNM分期：I期15例，Ⅱa期110例，Ⅱb期42例，Ⅲ期33例，0期、IV期未见。术前肺功能障碍30例，糖尿病10例，心脑血管疾病6例。
12 手术方法 本组患者均采用全身麻醉气管插管行开胸手术治疗。根据手术方式将200例患者分为4组：一切口组（左胸组）124例，左胸切口+胸内吻合，根据吻合部位不同又分为弓上吻合54例、弓下吻合70例；二切口组（左胸颈组）32例，左胸切口+颈部吻合；三切口组（有胸腹颈组）39例，右胸、腹部切口+颈部吻合；食管拨脱术组（腹颈组）5例，腹部切口+颈部吻合。所有患者均行胃代食管重建消化道；应用吻合器吻合156例，食管胃手工吻合44例。
2 结果
食管癌根治术后主要并发症发生率为18%（36例），其中肺部并发症（包括肺部感染、肺不张、胸腔积液等）14%（28例），吻合口瘘20%（4例），乳糜胸10%（2例），脓胸05%（1例），吻合口狭窄05%（1例）。弓上吻合与弓下吻合并发症发生率差异无统计学意义（P>005）；颈部吻合口瘘发生率高于胸内吻合（P<005）；吻合器吻合瘘发生率低于手工吻合（P<005）。本组2例死于吻合口瘘合并感染导致的呼吸循环衰竭，1例术前营养不良，1例合并有糖尿病；本组其余出现并发症患者经保守治疗痊愈。
3 讨论
食管癌患者术后常发生肺部并发症，杨迅等[1]报道发生率为195%。本组肺部并发症发生率为167%，主要并发症是肺部感染、吻合口瘘等等。随着手术技术的提高和先进的吻合器的应用，吻合口瘘的发生率明显减少，肺部并发症则摆在了更为突出的位置上[2]。特别是高龄和原有肺部慢性疾患的患者在术后1周内最易出现呼吸系统并发症，治疗不及时病情发展导致呼吸功能衰竭和多脏器损伤，是最常见的死亡原因。术前要进行肺功能的测定，需要加强肺功能锻炼等，我们认为FEV1≥18 L为肺功能基本正常。本组肺部并发症14%，占食管癌术后并发症的首位，食管患者术前合并有肺部疾病，术前肺功能异常与术后肺部并发症密切相关。
食管吻合口瘘死亡率较高，食管癌手术时持慎重态度。癌症梗阻症状较重的病有术前予禁食，冲洗食管，口服有效抗生素，使局部炎性反应消退，减轻食管黏膜水肿[3]。手术操作应严格无菌操作，避免术野污染，防止吻合口和吻合口周围感染。做好术前充分准备，纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱；用荷包缝合钳行食管残端全层缝合，保证食管胃黏膜对合良好；保证食管残端直径与吻合器型号相适应，避免食管肌层撕裂；在击发吻合器前要注意检查吻合部两端间有无周围组织；吻合完毕，检查所切下组织两端是否为同心圆。良好的血供是吻合口愈合的先决条件，食管血供呈节段性分布，如果剥离过长，吻合端长时间钳夹，则有可能影响断端血供。缝合固定胸胃时将胃壁的营养血管缝扎最终可造成胃底缺血而使吻合门血供不良。食管胃吻合口张力过大，致使局部血供不良和缝线的机械切割，终将导致吻合口瘘的发生。术后要加强营养支持疗法，不要因暂时省钱结果可能出现更费钱、更严重甚至是致命的并发症。肺部并发症造成的术后低氧血症和低血压，除直接造成吻合口缺血缺氧外，还刺激可溶性炎性介质释放，使吻合口处创伤修复的功能受损，导致吻合口瘘的发生[3]。
食管癌患者常常存在不同程度的营养障碍、低蛋白血症，其合并有糖尿病时，手术风险增大，而且术后并发症多。严格控制血糖水平是围手术期治疗的关键。合并糖尿病的食管癌患者术后因糖尿病使全身和局部抵抗力下降，易出现肺部感染、切口感染，甚至吻合口瘘。术前3 d常规应用抗生素，术后注意选用有效抗生素、注意雾化排痰、胰岛素合理使用，可以减少并发症的发生。本组术前合并糖尿病10例，1例术后吻合口瘘合并感染导致呼吸循环衰竭而死亡。乳糜胸的预防就是清楚胸导管的解剖结构，在游离食管时紧贴食管远离脊柱，当癌肿外侵明显时，需以钳夹、切断、缝扎、游离为主，少用锐性及钝性分离方法。总之，食管癌根治术后并发症肺部并发症最多见，其次为吻合口瘘，二者均为比较严重的并发症。做好充分术前准备，治疗术前合并疾病，判断患者术前个体情况，严格规范手术操作，术后加强管理，术后足量抗感染及充分的支持疗法，是预防并发症的主要措施。
参 考 文 献
[1] 汤钊猷现代肿瘤学，上海医科大学出版社，2000：676
[2] 刘勇恩，寇瑛俐食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（2）：138142
[3] 裴亚宾食管癌术后主要并发症及防治分析中国社区医师·医学专业2010，21：102
【关键词】
食管癌根治术；并发症；防治
2006年2月至2009年12月间，我科共手术治疗食管癌220例。其中有6200例行食管癌根治术，另有20例仅探查或仅行姑息性手术。手术切除率为909%。术后出现主要并发症136例，主要并发症发生率为18%，现具体情况分析报告如下。
1 资料与方法
11 本组200例食管癌患者，其中男138例，女62例，男∶女为22∶1，年龄42～79岁，平均626岁。均因吞咽不适、进食哽噎或进行性吞咽困难收住院。均经过胃镜病理确诊食管癌，食管上段15例，胸中段122例，胸下段62例，长度3～8 cm。其中，鳞癌195例，腺鳞癌2例，腺癌2例，小细胞癌1例。根据TNM分期：I期15例，Ⅱa期110例，Ⅱb期42例，Ⅲ期33例，0期、IV期未见。术前肺功能障碍30例，糖尿病10例，心脑血管疾病6例。
12 手术方法 本组患者均采用全身麻醉气管插管行开胸手术治疗。根据手术方式将200例患者分为4组：一切口组（左胸组）124例，左胸切口+胸内吻合，根据吻合部位不同又分为弓上吻合54例、弓下吻合70例；二切口组（左胸颈组）32例，左胸切口+颈部吻合；三切口组（有胸腹颈组）39例，右胸、腹部切口+颈部吻合；食管拨脱术组（腹颈组）5例，腹部切口+颈部吻合。所有患者均行胃代食管重建消化道；应用吻合器吻合156例，食管胃手工吻合44例。
2 结果
食管癌根治术后主要并发症发生率为18%（36例），其中肺部并发症（包括肺部感染、肺不张、胸腔积液等）14%（28例），吻合口瘘20%（4例），乳糜胸10%（2例），脓胸05%（1例），吻合口狭窄05%（1例）。弓上吻合与弓下吻合并发症发生率差异无统计学意义（P>005）；颈部吻合口瘘发生率高于胸内吻合（P<005）；吻合器吻合瘘发生率低于手工吻合（P<005）。本组2例死于吻合口瘘合并感染导致的呼吸循环衰竭，1例术前营养不良，1例合并有糖尿病；本组其余出现并发症患者经保守治疗痊愈。
3 讨论
食管癌患者术后常发生肺部并发症，杨迅等[1]报道发生率为195%。本组肺部并发症发生率为167%，主要并发症是肺部感染、吻合口瘘等等。随着手术技术的提高和先进的吻合器的应用，吻合口瘘的发生率明显减少，肺部并发症则摆在了更为突出的位置上[2]。特别是高龄和原有肺部慢性疾患的患者在术后1周内最易出现呼吸系统并发症，治疗不及时病情发展导致呼吸功能衰竭和多脏器损伤，是最常见的死亡原因。术前要进行肺功能的测定，需要加强肺功能锻炼等，我们认为FEV1≥18 L为肺功能基本正常。本组肺部并发症14%，占食管癌术后并发症的首位，食管患者术前合并有肺部疾病，术前肺功能异常与术后肺部并发症密切相关。
食管吻合口瘘死亡率较高，食管癌手术时持慎重态度。癌症梗阻症状较重的病有术前予禁食，冲洗食管，口服有效抗生素，使局部炎性反应消退，减轻食管黏膜水肿[3]。手术操作应严格无菌操作，避免术野污染，防止吻合口和吻合口周围感染。做好术前充分准备，纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱；用荷包缝合钳行食管残端全层缝合，保证食管胃黏膜对合良好；保证食管残端直径与吻合器型号相适应，避免食管肌层撕裂；在击发吻合器前要注意检查吻合部两端间有无周围组织；吻合完毕，检查所切下组织两端是否为同心圆。良好的血供是吻合口愈合的先决条件，食管血供呈节段性分布，如果剥离过长，吻合端长时间钳夹，则有可能影响断端血供。缝合固定胸胃时将胃壁的营养血管缝扎最终可造成胃底缺血而使吻合门血供不良。食管胃吻合口张力过大，致使局部血供不良和缝线的机械切割，终将导致吻合口瘘的发生。术后要加强营养支持疗法，不要因暂时省钱结果可能出现更费钱、更严重甚至是致命的并发症。肺部并发症造成的术后低氧血症和低血压，除直接造成吻合口缺血缺氧外，还刺激可溶性炎性介质释放，使吻合口处创伤修复的功能受损，导致吻合口瘘的发生[3]。
食管癌患者常常存在不同程度的营养障碍、低蛋白血症，其合并有糖尿病时，手术风险增大，而且术后并发症多。严格控制血糖水平是围手术期治疗的关键。合并糖尿病的食管癌患者术后因糖尿病使全身和局部抵抗力下降，易出现肺部感染、切口感染，甚至吻合口瘘。术前3 d常规应用抗生素，术后注意选用有效抗生素、注意雾化排痰、胰岛素合理使用，可以减少并发症的发生。本组术前合并糖尿病10例，1例术后吻合口瘘合并感染导致呼吸循环衰竭而死亡。乳糜胸的预防就是清楚胸导管的解剖结构，在游离食管时紧贴食管远离脊柱，当癌肿外侵明显时，需以钳夹、切断、缝扎、游离为主，少用锐性及钝性分离方法。总之，食管癌根治术后并发症肺部并发症最多见，其次为吻合口瘘，二者均为比较严重的并发症。做好充分术前准备，治疗术前合并疾病，判断患者术前个体情况，严格规范手术操作，术后加强管理，术后足量抗感染及充分的支持疗法，是预防并发症的主要措施。
参 考 文 献
[1] 汤钊猷现代肿瘤学，上海医科大学出版社，2000：676
[2] 刘勇恩，寇瑛俐食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展中国胸心血管外科临床杂志，2008，15（2）：138142
[3] 裴亚宾食管癌术后主要并发症及防治分析中国社区医师·医学专业2010，21：102