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【摘要】 目的 探讨用异丙酚静脉麻醉行无痛支气管镜检查的临床应用。方法 研究组42例患者建立静脉通道，给予鼻导管吸氧，缓慢静脉推注异丙酚，镇静深度达Ⅳ～V级后，开始纤维支气管镜检查，严密监测BP，P，SpO2，及二次检查接受程度，与对照组22例比较，评价此方法的可行性和安全性。结果 研究组检查中，心率最高值显著低于对照组（P<0.01）；收缩压最高值显著低于对照组（P<0.05），二次检查成功率100%（P<0.01），操作顺畅，生命体征平稳。结论 无痛纤维支气管镜检查比较方便、安全，同时无痛苦，易接受。
【关键词】
异丙酚；麻醉；支气管镜
纤维支气管镜检查是呼吸内科最常用的检查手段之一，然而，常规纤维支气管镜检查中出现的鼻、咽、气管内的异物感，以及因剧烈咳嗽、干呕而产生的痛苦及恐惧感，使部分患者抗拒或不能很好地配合检查。2006年我们开展了无痛纤维支气管镜检查，诊治效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2006年4月至2010年3月于我院行纤维支气管镜检查的64例患者分为2组。无痛组42例，其中男24例，女18例。年龄56～71岁，平均63.5岁。根据临床表现及影像学检查，36例初步诊断为中央型肺癌，3例阻塞性肺炎，2例间质性肺疾病，1例化脓性肺炎。对照组22例，其中男13例，女9例。年龄28～69岁，平均62.7岁。18例初步诊断为中央型肺癌，2例中叶综合征，1例细菌肺炎，1例不明原因咯血。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备与药物 用奥林帕斯1T30纤维支气管镜进行检查，迈瑞1000型监护仪监测血压（BP）、心率（P）、血氧饱和度（SpO2），同时准备简易呼吸机及气管插管盘。静脉注射异丙酚进行麻醉。
1.2.2 镇静效果评定标准 采用Pamsay评分标准，共分为6级。I级：烦躁不安；Ⅱ级：安静合作，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻扣眉间反应敏捷；V级：入睡，轻扣眉间反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。由麻醉医师控制镇静深度在Ⅳ～V级。
1.2.3 麻醉与纤维支气管镜检查 麻醉前30 min分别给予安定5 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。对照组用2%盐酸利多卡因雾化吸人5 min，再用2%盐酸利多卡因局部麻醉鼻部及咽喉部各3次，随后开始纤维支气管镜检查。无痛组则建立静脉通道，给予250 ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通道畅通。患者平卧，给予鼻导管吸氧，由麻醉医师缓慢静脉推注异丙酚，首次剂量为1 mg/kg，以后酌情追加，镇静深度达Ⅳ～V级后，开始纤维支气管镜检查、活检、刷片与治疗等。
1.3 监测与处理 在麻醉及检查过程中，严密监测BP，HR，SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度、托起下领骨开放气道等。在检查结束前约5 min停止静注异丙酚，检查结束后5～10 min内患者完全清醒，送回病房。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 无痛组和对照组SpO2的变化 两组检查前SpO2值及检查中的SpO2最高值之间差异无统计学意义（P>0.05）。无痛组检查中SpO2最低值下降明显，与对照组比较差异有统计学意义[（85.5±1.3）%vs（90.0±1.1） %，P<0.05 ]。
2.2 无痛组和对照组心率变化 两组检查前心率及检查中心率最低值差异无显著性（P>0.05）。无痛组检查中心率最高值显著低于对照组[（92.8土8.5）/min vs（145.3±21.5）/min，P<0.01]。
2.3 无痛组和对照组收缩压变化 两组检查前和检查中收缩压最低值差异无统计学意义（P>0.05）。无痛组检查中收缩压最高值显著低于对照组[（128.0土11.9）mm Hg vs （151.2±14.8）mm Hg，P<0.05]。
2.4 二次纤维支气管镜检查接受程度 无痛组42例患者均能接受二次纤维支气管镜检查，接受率为100%。对照组22例患者中，只有6例接受，接受率为30%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
异丙酚是一种新型的短效镇静药物，具有起效快、恢复迅速、镇静程度容易控制、在体内无积蓄、无后遗作用等特点，成为无痛纤维支气管镜检查的最佳药物选择。本研究内镜检查过程中无痛组SpO2的下降程度较大，原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌部肌群松弛及舌体后坠，加重气道阻塞，尤以肥胖患者为著。但只要对患者进行严密监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下领骨开放气道等，低氧血症持续均在1～2 min以内，一般不会造成严重后果。检查过程中对照组心率、收缩压的最大值较无痛组升高明显，考虑与患者检查时的情绪紧张、剧烈咳嗽等有关。对于同时存在高血压、心率失常、心功能不全的患者，则可诱发心脑血管意外。应用无痛纤维支气管镜检查既可以消除患者的紧张情绪，又可降低咳嗽程度，且异丙酚还有一定的降压作用。另外，我们在多年纤维支气管镜检查过程中发现，术中血压过高会导致组织活检时出血量多，一方面将增加出血窒息的危险性，另一方面也影响检查视野，影响组织活检精确度，延长检查时间，而应用无痛纤维支气管镜检查则可以明显降低这些并发症的发生。总之，无痛纤维支气管镜检查比较方便、安全，同时无痛苦，患者又容易接受，不失为更可取的一种检查手段。
【关键词】
异丙酚；麻醉；支气管镜
纤维支气管镜检查是呼吸内科最常用的检查手段之一，然而，常规纤维支气管镜检查中出现的鼻、咽、气管内的异物感，以及因剧烈咳嗽、干呕而产生的痛苦及恐惧感，使部分患者抗拒或不能很好地配合检查。2006年我们开展了无痛纤维支气管镜检查，诊治效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2006年4月至2010年3月于我院行纤维支气管镜检查的64例患者分为2组。无痛组42例，其中男24例，女18例。年龄56～71岁，平均63.5岁。根据临床表现及影像学检查，36例初步诊断为中央型肺癌，3例阻塞性肺炎，2例间质性肺疾病，1例化脓性肺炎。对照组22例，其中男13例，女9例。年龄28～69岁，平均62.7岁。18例初步诊断为中央型肺癌，2例中叶综合征，1例细菌肺炎，1例不明原因咯血。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备与药物 用奥林帕斯1T30纤维支气管镜进行检查，迈瑞1000型监护仪监测血压（BP）、心率（P）、血氧饱和度（SpO2），同时准备简易呼吸机及气管插管盘。静脉注射异丙酚进行麻醉。
1.2.2 镇静效果评定标准 采用Pamsay评分标准，共分为6级。I级：烦躁不安；Ⅱ级：安静合作，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻扣眉间反应敏捷；V级：入睡，轻扣眉间反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。由麻醉医师控制镇静深度在Ⅳ～V级。
1.2.3 麻醉与纤维支气管镜检查 麻醉前30 min分别给予安定5 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。对照组用2%盐酸利多卡因雾化吸人5 min，再用2%盐酸利多卡因局部麻醉鼻部及咽喉部各3次，随后开始纤维支气管镜检查。无痛组则建立静脉通道，给予250 ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通道畅通。患者平卧，给予鼻导管吸氧，由麻醉医师缓慢静脉推注异丙酚，首次剂量为1 mg/kg，以后酌情追加，镇静深度达Ⅳ～V级后，开始纤维支气管镜检查、活检、刷片与治疗等。
1.3 监测与处理 在麻醉及检查过程中，严密监测BP，HR，SpO2，并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度、托起下领骨开放气道等。在检查结束前约5 min停止静注异丙酚，检查结束后5～10 min内患者完全清醒，送回病房。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 无痛组和对照组SpO2的变化 两组检查前SpO2值及检查中的SpO2最高值之间差异无统计学意义（P>0.05）。无痛组检查中SpO2最低值下降明显，与对照组比较差异有统计学意义[（85.5±1.3）%vs（90.0±1.1） %，P<0.05 ]。
2.2 无痛组和对照组心率变化 两组检查前心率及检查中心率最低值差异无显著性（P>0.05）。无痛组检查中心率最高值显著低于对照组[（92.8土8.5）/min vs（145.3±21.5）/min，P<0.01]。
2.3 无痛组和对照组收缩压变化 两组检查前和检查中收缩压最低值差异无统计学意义（P>0.05）。无痛组检查中收缩压最高值显著低于对照组[（128.0土11.9）mm Hg vs （151.2±14.8）mm Hg，P<0.05]。
2.4 二次纤维支气管镜检查接受程度 无痛组42例患者均能接受二次纤维支气管镜检查，接受率为100%。对照组22例患者中，只有6例接受，接受率为30%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
异丙酚是一种新型的短效镇静药物，具有起效快、恢复迅速、镇静程度容易控制、在体内无积蓄、无后遗作用等特点，成为无痛纤维支气管镜检查的最佳药物选择。本研究内镜检查过程中无痛组SpO2的下降程度较大，原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌部肌群松弛及舌体后坠，加重气道阻塞，尤以肥胖患者为著。但只要对患者进行严密监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下领骨开放气道等，低氧血症持续均在1～2 min以内，一般不会造成严重后果。检查过程中对照组心率、收缩压的最大值较无痛组升高明显，考虑与患者检查时的情绪紧张、剧烈咳嗽等有关。对于同时存在高血压、心率失常、心功能不全的患者，则可诱发心脑血管意外。应用无痛纤维支气管镜检查既可以消除患者的紧张情绪，又可降低咳嗽程度，且异丙酚还有一定的降压作用。另外，我们在多年纤维支气管镜检查过程中发现，术中血压过高会导致组织活检时出血量多，一方面将增加出血窒息的危险性，另一方面也影响检查视野，影响组织活检精确度，延长检查时间，而应用无痛纤维支气管镜检查则可以明显降低这些并发症的发生。总之，无痛纤维支气管镜检查比较方便、安全，同时无痛苦，患者又容易接受，不失为更可取的一种检查手段。