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摘 要 目的：通过阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄96例疗效观察。方法：本组患者96例，年龄22～42岁，平均30岁；病程1～18年；射精潜伏期1.01±0.58分钟，平均0.82分钟；性伴侣满意度10%～35%，平均18%；均采用阴茎背神经分支切断术手术治疗。结论：96例患者切口均Ⅰ期愈合；无龟头麻木，感觉严重缺失，无合并勃起功能障碍；2例患者术后出现局部疼痛，术后4周症状消失，有效率为85%，3个月随访，有效率95.8%。
关键词 阴茎背神经分支切断术 原发性早泄
选择性阴茎背神经切断术是建立在科学的人体解剖学基础上，在保证阴茎背神经总体功能正常的前提下，通过切断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，达到治愈原发性早泄的目的。
资料与方法
一般资料：本组原发性早泄患者96例，年龄22～42岁，平均30岁；病程1～18年，平均7年；包皮过长72例，包皮环切术后15例；射精潜伏期0.25～1.8分钟；阴茎勃起角度均﹥90°；所有患者均为已婚或有固定性伴侣，性生活规律，外生殖器正常，睾丸、附睾及精索触诊无异常，前列腺指检正常。尿常规、前列腺液常规检查正常。
原发性早泄诊断标准：①自首次性生活开始射精潜伏期一直低于2分钟。②阴茎在阴道内连续抽动次数﹤20次即射精。③性伴侣满意率低于﹤50%。④通过控制射精训练后，仍无法控制射精。
手术方法：用1%利多卡因于阴茎根部行局麻,包皮过长先行包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环形依次切开皮肤、皮下，在Buck筋膜与白膜间分离解剖显露出左右两侧的阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断2～3支，且每支切除1cm，缝合筋膜及皮肤。术后1周拆线，术后3周开始性生活。
96例患者冠状沟部阴茎背神经分支数（左右两侧合计）分别为5支者10例，6支26例，7支35例，8支15例，9支5例，10支3例，11支2例。术中切除支数原则：右侧3～4支者切除2支；5支者切除3支；左侧4支者切除1支，5支者切除2支，3支者不切除。
疗效观察：①有效：阴茎插入阴道内性交时间＞5分钟。②好转：阴茎插入阴道性交时间3～5分钟。③无效：性交时间无明显改变。
结 果
手术治疗后3周开始性生活，96例患者中，有效58例，好转24例，有效率为85%；无效14例，性伴侣满意率83%；2例患者术后出现局部疼痛，随访4周后，症状消失。
讨 论
早泄的定义目前尚有争议，1997年device在美国泌尿外科年会（AUA）上提议，男女双方中某一方对阴道内射精潜伏期不满意或企图延长阴道内射精潜伏期的均可认为早泄。国内有文献报告，健康男性在性交时平均阴道内射精潜伏期3～15分钟。本组选取的病例阴道内射精潜伏期均小于2分钟，平均为0.82分钟（1.01±0.58分钟），属于阴道内射精潜伏期较短的患者，且性交满意度均较低（平均18%）；并且将治愈标准定位术后射精潜伏期＞3分钟。
关于早泄的发病原因，传统观点认为多数为心因性，而近年来的研究表明，早泄患者不仅存在部分精神心理性异常趋势，而且存在器质性病变，即阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高，从而导致射精功能调节障碍。阴茎背神经切断术正式通过切断部分阴茎背神经的分支降低阴茎的敏感度，从而延长阴道内射精潜伏期，治疗早泄。
1997年Lee等在中韩医学大会上报告了关于阴茎背神经切断术治疗早泄的方法的研究，研究中共有315例早泄患者接受阴茎背神经切断术，其平均年龄为35.8岁（22～42岁），平均射精潜伏期为1.4分钟，术后63.8%的病人获满意疗效，阴道内射精潜伏期为平均提高8.4分钟。
对于早泄等性功能障碍的治疗，目前国际上提倡综合治疗，国内比较领先的如 “六位一体综合疗法”。该疗法从六个方面入手，针对每位患者不同情况制定个性化诊疗方案，精确分型，对症治疗。对于通过长期治疗效果不佳的原发性早泄患者可以考虑进行选择性阴茎背神经切断术治疗。改良式阴茎背神经切断术能降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阀值，延长射精的潜伏期，达到治愈原发性早泄的目的。
阴茎背神经切断术的疗效与手术中切断阴茎背神经分支的数量有关，但过多切断阴茎背神经分支，易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但切断阴茎背神经过多以至产生阴茎麻木、感觉明显缺乏时，就会影响到阴茎勃起功能。Lee等报告的并发症为19.6%，由于神经细胞很难再生，所以96例患者手术严格按照不切除背神经主干，只按原则切除背神经分支，96例患者均未出现阴茎麻木感觉严重缺失，勃起功能障碍，本组患者中并发症2例，均为局部疼痛，且于术后4周消失，无其他严重并发症。术后无效14例，随访3个月时显效10例，4例无效，总有效率为95.8%，是一种理想的治疗早泄的手术方法。
参考文献
1 张春影,张海峰,郭军,等.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例.中国男科学杂志,2005,11（10）:789-791.
2 唐文豪,马潞林,赵连明,等.口服万艾可结合行为治疗早泄.中华男科学,2004,10（5）:366-367，370.
3 Newman HF,Reiss H,Northup JD.physical basis of emission, ejaculation,and orgasm in the male.Urology，1982,19(4):341-350.
4 De Amicis LA,Goldberg DC,LoPiccolo J,et al.clinical follow up of couples treated for sexual dysfunction.Arch Sex Behav，1985,14:467-469.
5 辛钟成,郭应禄，主编.勃起功能障碍的外科治疗学.北京:北京医科大学出版社,2000,6.
关键词 阴茎背神经分支切断术 原发性早泄
选择性阴茎背神经切断术是建立在科学的人体解剖学基础上，在保证阴茎背神经总体功能正常的前提下，通过切断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，达到治愈原发性早泄的目的。
资料与方法
一般资料：本组原发性早泄患者96例，年龄22～42岁，平均30岁；病程1～18年，平均7年；包皮过长72例，包皮环切术后15例；射精潜伏期0.25～1.8分钟；阴茎勃起角度均﹥90°；所有患者均为已婚或有固定性伴侣，性生活规律，外生殖器正常，睾丸、附睾及精索触诊无异常，前列腺指检正常。尿常规、前列腺液常规检查正常。
原发性早泄诊断标准：①自首次性生活开始射精潜伏期一直低于2分钟。②阴茎在阴道内连续抽动次数﹤20次即射精。③性伴侣满意率低于﹤50%。④通过控制射精训练后，仍无法控制射精。
手术方法：用1%利多卡因于阴茎根部行局麻,包皮过长先行包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环形依次切开皮肤、皮下，在Buck筋膜与白膜间分离解剖显露出左右两侧的阴茎背神经，可见有数支分支进入阴茎头，切断2～3支，且每支切除1cm，缝合筋膜及皮肤。术后1周拆线，术后3周开始性生活。
96例患者冠状沟部阴茎背神经分支数（左右两侧合计）分别为5支者10例，6支26例，7支35例，8支15例，9支5例，10支3例，11支2例。术中切除支数原则：右侧3～4支者切除2支；5支者切除3支；左侧4支者切除1支，5支者切除2支，3支者不切除。
疗效观察：①有效：阴茎插入阴道内性交时间＞5分钟。②好转：阴茎插入阴道性交时间3～5分钟。③无效：性交时间无明显改变。
结 果
手术治疗后3周开始性生活，96例患者中，有效58例，好转24例，有效率为85%；无效14例，性伴侣满意率83%；2例患者术后出现局部疼痛，随访4周后，症状消失。
讨 论
早泄的定义目前尚有争议，1997年device在美国泌尿外科年会（AUA）上提议，男女双方中某一方对阴道内射精潜伏期不满意或企图延长阴道内射精潜伏期的均可认为早泄。国内有文献报告，健康男性在性交时平均阴道内射精潜伏期3～15分钟。本组选取的病例阴道内射精潜伏期均小于2分钟，平均为0.82分钟（1.01±0.58分钟），属于阴道内射精潜伏期较短的患者，且性交满意度均较低（平均18%）；并且将治愈标准定位术后射精潜伏期＞3分钟。
关于早泄的发病原因，传统观点认为多数为心因性，而近年来的研究表明，早泄患者不仅存在部分精神心理性异常趋势，而且存在器质性病变，即阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高，从而导致射精功能调节障碍。阴茎背神经切断术正式通过切断部分阴茎背神经的分支降低阴茎的敏感度，从而延长阴道内射精潜伏期，治疗早泄。
1997年Lee等在中韩医学大会上报告了关于阴茎背神经切断术治疗早泄的方法的研究，研究中共有315例早泄患者接受阴茎背神经切断术，其平均年龄为35.8岁（22～42岁），平均射精潜伏期为1.4分钟，术后63.8%的病人获满意疗效，阴道内射精潜伏期为平均提高8.4分钟。
对于早泄等性功能障碍的治疗，目前国际上提倡综合治疗，国内比较领先的如 “六位一体综合疗法”。该疗法从六个方面入手，针对每位患者不同情况制定个性化诊疗方案，精确分型，对症治疗。对于通过长期治疗效果不佳的原发性早泄患者可以考虑进行选择性阴茎背神经切断术治疗。改良式阴茎背神经切断术能降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阀值，延长射精的潜伏期，达到治愈原发性早泄的目的。
阴茎背神经切断术的疗效与手术中切断阴茎背神经分支的数量有关，但过多切断阴茎背神经分支，易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但切断阴茎背神经过多以至产生阴茎麻木、感觉明显缺乏时，就会影响到阴茎勃起功能。Lee等报告的并发症为19.6%，由于神经细胞很难再生，所以96例患者手术严格按照不切除背神经主干，只按原则切除背神经分支，96例患者均未出现阴茎麻木感觉严重缺失，勃起功能障碍，本组患者中并发症2例，均为局部疼痛，且于术后4周消失，无其他严重并发症。术后无效14例，随访3个月时显效10例，4例无效，总有效率为95.8%，是一种理想的治疗早泄的手术方法。
参考文献
1 张春影,张海峰,郭军,等.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例.中国男科学杂志,2005,11（10）:789-791.
2 唐文豪,马潞林,赵连明,等.口服万艾可结合行为治疗早泄.中华男科学,2004,10（5）:366-367，370.
3 Newman HF,Reiss H,Northup JD.physical basis of emission, ejaculation,and orgasm in the male.Urology，1982,19(4):341-350.
4 De Amicis LA,Goldberg DC,LoPiccolo J,et al.clinical follow up of couples treated for sexual dysfunction.Arch Sex Behav，1985,14:467-469.
5 辛钟成,郭应禄，主编.勃起功能障碍的外科治疗学.北京:北京医科大学出版社,2000,6.