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摘要 目的：探讨综合治疗方法治疗腰椎间盘突出症。方法：我院自1992年以来采用牵引、硬膜外封闭、理疗、蜡疗及中西药等综合方法治疗腰椎间盘突出症500例。结果：疗效满意。结论：综合方法治疗腰椎间盘突出症有一定疗效，克服了手术方法给病人带来的痛苦和风险，值得临床推广。
中图分类号：R681.5+7 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-146-01
腰椎间盘突出症是引起下腰痛的常见病，以中老年为多发，给人们的工作和生活带来极大痛苦。如何为广大患者解除痛苦，一直困扰医务人员。因此，有“病人腰痛，医生头痛”之说。一个多世纪以来，手术治疗腰椎间盘突出症一直颇受部分医生的青睐。随着人们对其手术认识深化，越来越引起对手术治疗的预后发生质疑。我院自1992年以来采用牵引、硬膜外封闭、理疗、蜡疗及中西药等综合方法治疗腰椎间盘突出症500例，取得满意疗效，现予报告。
1 临床资料
1.1一般资料
本组500例中，男312例，女188例，最大年龄78岁，最小年龄45岁，平均年龄61岁。根据临床症状、体征并结合X线平片、脊髓造影、CT、MRI，L3-4椎间隙者186例，L4-5椎间隙192例，L5-S1者122例，其中两个及以上椎间盘同时突出者28例。
1.2治疗方法
1.2.1持续骨盆牵引
患者俯卧于电动牵引床（TQ—I型脊柱牵引床）上，按患者脊柱长短确定并调整好腰椎牵引间距，每次患者被动牵引时间为20分钟。
1.2.2硬膜外封闭
药物：曲安宿松40毫克，2%利多卡因5毫升，生理盐水10毫升，维生素B1注射剂1ml，维生素B12注射剂1ml混合液行病变处上一个椎间隙进针【1】，向病变处一次性注射，注射完毕后病人仰卧，头高脚底位15—30分钟，经观察无任何不适后方可下床。7—10天注射一次，三次为一疗程。
1.2.3蜡疗
采用蜂蜡加热后敷在一方蛊内，稍冷却（表面已硬，其内部仍为液态糊状），将其放在腰部热敷，直至完全冷却后停止敷用。1日一至二次，15天为一疗程。
1.2.4理疗
采用LK--F型多功能治疗仪，将两电极终端药酒液纱布团（红花、三七中药浸出液）置于腰部两侧。一日一次，25分/次，15天为一疗程。理疗与腊疗每天亦可交替进行。
1.3结果
疗效标准：优：腰痛及腿痛症状完全消失，直腿抬高试验达80度以上，恢复正常工作；良：腰腿痛症状有明显缓解或减轻，直腿抬高试验60-70度，腰部活动仍稍受限。差：腰腿痛症状无明显缓解，直腿抬高试验<60°。在500例病例中经1-3个疗程治疗后优为45%，良为44%，好转为7%，差：4%。
2 讨论
腰间盘突出症是下腰痛的常见病之一，不仅会引发腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、发凉、间歇性跛行、足下垂、下肢肌肉萎缩等多种症状，而且久之继发腰椎生理曲度变化，变直、后凸、侧弯等一系列改变，给患者造成极大痛苦。自上世纪30年代Mixter和Barr首次通过实施髓核摘除术成功消除了患者的痛苦以来，一直颇受医务人员的青睐，随着时间的推移，人们对其方法提出了许多弊端，手术除具有一般手术所共有的“失血”、“感染”、“手术与麻醉禁忌外”等合并症外，常常会使患者的腰椎生理结构发生变化，增加不稳定因素，还可继发性椎管狭窄、继发性粘连性蛛网膜炎、椎间隙感染等并发症，加上费用大、痛苦大、恢复期长等缺陷。非手术治疗椎间盘突出症的首选治疗方法【2】，手术治疗仅仅是非此不可的情况下所选择的一个手段，因此综合治疗方法越来越被临床医师重视和广泛应用。腰椎间盘突出症自然转归表明即使在有神经损害时保守治疗仍有满意效果，仅具孤立的神经损害而无功能障碍性疼痛者无需手术治疗【3】。多数腰椎间突出症，通过非手术疗法，可获得临床效果，需手术治疗的只是恨少一部分，约20%左右【4】。本组病例中89%采用综合治疗达到了优和良；7%虽未完全治愈，但其症状亦有明显好转，仅4%的患者采用了手术治疗。
2.1骨盆牵引
一般认为腰间盘突出症疼痛的主要原因是由于破裂组织 产生的化学刺激和自主免疫反应引起的神经根炎，突出的髓核压迫，影响静脉回流，致神经根水肿而引起疼痛。通过牵拉，突出的椎间盘组织与神经根、硬脊膜之间发生变位，使神经根被压迫减轻或解除，神经根被动牵拉张力减轻，局部血液受阻改善，从而缓解疼痛。
2.2硬膜外封闭
首先，封闭所用的曲安缩松是人工合成的含氟的超长效肾上腺糖皮质激素，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，半衰期适中，无水钠潴留不良反应。用药后一般起效时间需要数小时，最大效应时间1-2天，其作用可维持2-3周。注射后降低炎性渗出及毛细血管和细胞膜的通透性，从而使椎间盘组织和神经根的水肿得以减轻而缓解疼痛；其次，药液中的利多卡因可阻滞交感神经的传导，改善局部微循环，加强炎性代谢产物的排泄及水肿的吸收，亦可缓解其疼痛。此外，经硬膜外腔给药，其药液在硬膜外腔向椎间孔弥散，亦可分离粘连的神经根，也能使疼痛减轻。该药过去从意大利进口，价格昂贵，近年来，国内也可生产取代进口，价格较低，患者易接受。因此，硬膜外封闭具有操作简单，疗效高，针对性强，较为安全，病人痛苦少及经济等优点。
作者认为用硬膜外封闭治疗操作时须注意以下事项：一是凡有类固醇药物禁忌症者应不用或慎用；二是注射速度不宜过快；三是不可长期反复应用，一般7～10天一次，三次为一疗程；四是注射后应卧床休息15～30分钟。
2.3.蜡疗
蜡疗是一种传统热疗法，它利用比人体体温稍高的热刺激作用，具有一定的机械和化学刺激作用，使局部血管扩张，促进血液循环，使细胞通透性加强，加速组织水肿的消散，还可提高新陈代谢，故有消炎和改善组织营养功能。蜡疗具有良好的可塑性及粘稠性，能使蜡块与腰背部密切接触，并使热作用深而持久，坚持使用对腰椎间盘突出有明显辅助疗效。
2.4理疗
LK—F型多功能治疗仪集针灸、气功、电疗、热疗、磁疗、药物离子导入等多种方法于一体，可改善血液循环，消除炎症及充血水肿，使突出物变小缩回，减轻对神经根的刺激，亦可缓解疼痛。
参考资料：
[1] 鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症.第一版.北京.人民军医出版社.2002.191.
[2] 廖威明，盛璞义，万勇.临床诊断与治疗方案.第一版.北京.科学技术文献出版社.2010.324
[3] 主编：James H. Beaty.主译 戴尅戎.第一版.北京.科学技术文献出版社.2003.604.
[4] 陶天遵.新编临床骨科学[下].第一版.北京.北京科学技术出版社。2002.1467.
中图分类号：R681.5+7 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-146-01
腰椎间盘突出症是引起下腰痛的常见病，以中老年为多发，给人们的工作和生活带来极大痛苦。如何为广大患者解除痛苦，一直困扰医务人员。因此，有“病人腰痛，医生头痛”之说。一个多世纪以来，手术治疗腰椎间盘突出症一直颇受部分医生的青睐。随着人们对其手术认识深化，越来越引起对手术治疗的预后发生质疑。我院自1992年以来采用牵引、硬膜外封闭、理疗、蜡疗及中西药等综合方法治疗腰椎间盘突出症500例，取得满意疗效，现予报告。
1 临床资料
1.1一般资料
本组500例中，男312例，女188例，最大年龄78岁，最小年龄45岁，平均年龄61岁。根据临床症状、体征并结合X线平片、脊髓造影、CT、MRI，L3-4椎间隙者186例，L4-5椎间隙192例，L5-S1者122例，其中两个及以上椎间盘同时突出者28例。
1.2治疗方法
1.2.1持续骨盆牵引
患者俯卧于电动牵引床（TQ—I型脊柱牵引床）上，按患者脊柱长短确定并调整好腰椎牵引间距，每次患者被动牵引时间为20分钟。
1.2.2硬膜外封闭
药物：曲安宿松40毫克，2%利多卡因5毫升，生理盐水10毫升，维生素B1注射剂1ml，维生素B12注射剂1ml混合液行病变处上一个椎间隙进针【1】，向病变处一次性注射，注射完毕后病人仰卧，头高脚底位15—30分钟，经观察无任何不适后方可下床。7—10天注射一次，三次为一疗程。
1.2.3蜡疗
采用蜂蜡加热后敷在一方蛊内，稍冷却（表面已硬，其内部仍为液态糊状），将其放在腰部热敷，直至完全冷却后停止敷用。1日一至二次，15天为一疗程。
1.2.4理疗
采用LK--F型多功能治疗仪，将两电极终端药酒液纱布团（红花、三七中药浸出液）置于腰部两侧。一日一次，25分/次，15天为一疗程。理疗与腊疗每天亦可交替进行。
1.3结果
疗效标准：优：腰痛及腿痛症状完全消失，直腿抬高试验达80度以上，恢复正常工作；良：腰腿痛症状有明显缓解或减轻，直腿抬高试验60-70度，腰部活动仍稍受限。差：腰腿痛症状无明显缓解，直腿抬高试验<60°。在500例病例中经1-3个疗程治疗后优为45%，良为44%，好转为7%，差：4%。
2 讨论
腰间盘突出症是下腰痛的常见病之一，不仅会引发腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、发凉、间歇性跛行、足下垂、下肢肌肉萎缩等多种症状，而且久之继发腰椎生理曲度变化，变直、后凸、侧弯等一系列改变，给患者造成极大痛苦。自上世纪30年代Mixter和Barr首次通过实施髓核摘除术成功消除了患者的痛苦以来，一直颇受医务人员的青睐，随着时间的推移，人们对其方法提出了许多弊端，手术除具有一般手术所共有的“失血”、“感染”、“手术与麻醉禁忌外”等合并症外，常常会使患者的腰椎生理结构发生变化，增加不稳定因素，还可继发性椎管狭窄、继发性粘连性蛛网膜炎、椎间隙感染等并发症，加上费用大、痛苦大、恢复期长等缺陷。非手术治疗椎间盘突出症的首选治疗方法【2】，手术治疗仅仅是非此不可的情况下所选择的一个手段，因此综合治疗方法越来越被临床医师重视和广泛应用。腰椎间盘突出症自然转归表明即使在有神经损害时保守治疗仍有满意效果，仅具孤立的神经损害而无功能障碍性疼痛者无需手术治疗【3】。多数腰椎间突出症，通过非手术疗法，可获得临床效果，需手术治疗的只是恨少一部分，约20%左右【4】。本组病例中89%采用综合治疗达到了优和良；7%虽未完全治愈，但其症状亦有明显好转，仅4%的患者采用了手术治疗。
2.1骨盆牵引
一般认为腰间盘突出症疼痛的主要原因是由于破裂组织 产生的化学刺激和自主免疫反应引起的神经根炎，突出的髓核压迫，影响静脉回流，致神经根水肿而引起疼痛。通过牵拉，突出的椎间盘组织与神经根、硬脊膜之间发生变位，使神经根被压迫减轻或解除，神经根被动牵拉张力减轻，局部血液受阻改善，从而缓解疼痛。
2.2硬膜外封闭
首先，封闭所用的曲安缩松是人工合成的含氟的超长效肾上腺糖皮质激素，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，半衰期适中，无水钠潴留不良反应。用药后一般起效时间需要数小时，最大效应时间1-2天，其作用可维持2-3周。注射后降低炎性渗出及毛细血管和细胞膜的通透性，从而使椎间盘组织和神经根的水肿得以减轻而缓解疼痛；其次，药液中的利多卡因可阻滞交感神经的传导，改善局部微循环，加强炎性代谢产物的排泄及水肿的吸收，亦可缓解其疼痛。此外，经硬膜外腔给药，其药液在硬膜外腔向椎间孔弥散，亦可分离粘连的神经根，也能使疼痛减轻。该药过去从意大利进口，价格昂贵，近年来，国内也可生产取代进口，价格较低，患者易接受。因此，硬膜外封闭具有操作简单，疗效高，针对性强，较为安全，病人痛苦少及经济等优点。
作者认为用硬膜外封闭治疗操作时须注意以下事项：一是凡有类固醇药物禁忌症者应不用或慎用；二是注射速度不宜过快；三是不可长期反复应用，一般7～10天一次，三次为一疗程；四是注射后应卧床休息15～30分钟。
2.3.蜡疗
蜡疗是一种传统热疗法，它利用比人体体温稍高的热刺激作用，具有一定的机械和化学刺激作用，使局部血管扩张，促进血液循环，使细胞通透性加强，加速组织水肿的消散，还可提高新陈代谢，故有消炎和改善组织营养功能。蜡疗具有良好的可塑性及粘稠性，能使蜡块与腰背部密切接触，并使热作用深而持久，坚持使用对腰椎间盘突出有明显辅助疗效。
2.4理疗
LK—F型多功能治疗仪集针灸、气功、电疗、热疗、磁疗、药物离子导入等多种方法于一体，可改善血液循环，消除炎症及充血水肿，使突出物变小缩回，减轻对神经根的刺激，亦可缓解疼痛。
参考资料：
[1] 鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症.第一版.北京.人民军医出版社.2002.191.
[2] 廖威明，盛璞义，万勇.临床诊断与治疗方案.第一版.北京.科学技术文献出版社.2010.324
[3] 主编：James H. Beaty.主译 戴尅戎.第一版.北京.科学技术文献出版社.2003.604.
[4] 陶天遵.新编临床骨科学[下].第一版.北京.北京科学技术出版社。2002.1467.