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【摘要】目的：探讨股骨干骨折患者选用交锁髓内钉内固定治疗不同钉点的价值。方法：遴选90例股骨干骨折患者研究（2019年11月～2020年10月），按1：1比例分为对照组（n=45，选用梨状窝入钉点治疗）、观察组（n=45，选用股骨大粗隆入钉点治疗），统计两组康复情况、并发症率。结果：（1）康复情况：观察组与对照组相比无差异，组间对比P>0.05。（2）并发症率：观察组（11.11%）与对照组（6.67%）比无差异，组间对比P>0.05。结论：不同钉点交锁髓内钉内固定方案在股骨干骨折治疗中均可获得理想价值，但股骨大粗隆入钉点操作相对简单，值得借鉴。
【关键词】股骨大粗隆入钉点;梨状窝入钉点;交锁髓内钉
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.208
股骨为人体中最长的管状骨，其在直接或间接外力作用下极易发生骨折，出现患肢缩短、疼痛、肿胀、活动受限等症状，影响患者肢体功能及生活质量[1]。据悉股骨干骨折占全身骨折的6%左右，其中男性发生率高于女性且高发于青壮年，目前临床对股骨干骨折的治疗理念已相对成熟，通过交锁髓内钉内固定方案可促进骨折组织修复，但髓内钉入钉点的选择为临床需重点考虑问题，自股骨大粗隆入钉点操作具有简单、直接等优势，而从梨状窝入钉点操作与股骨干长轴有良好的共线性，为进一步明确不同治疗方案价值，本文遴选2019年11月～2020年10月收治股骨干骨折患者90例研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
遴选90例股骨干骨折患者按1：1比例分为2组。观察组45例中男/女=28/17，年龄均值（32.54±8.41）岁，BMI均值（22.12±1.98）kg/m2，骨折AO分型：20例A型、22例B型、3例C型。对照组45例中男/女=27/18，年龄均值（32.51±8.56）岁，BMI均值（22.14±1.78）kg/m2，骨折AO分型：18例A型、21例B型、6例C型，数据统计P>0.05。
1.2方法
纳入研究90例患者均实施交锁髓内钉内固定治疗，指导患者仰卧位于牵引床上，对患肢进行牵引促使骨折复位，健肢屈髋、屈膝及外展位固定，方便C型臂X线机透视股骨全长，并在其引导下调整患肢旋转对位情况，复位后旋转、短缩得到纠正。
对照组给予梨状窝入钉点治疗：在髂前上棘垂线与股骨髓腔延长线的交点，作长1cm的切口置入髓内钉;观察组给予股骨大粗隆入钉点治疗：在大粗隆定点偏前外出向颅侧、尾侧作长约1cm 的切口，置入髓内钉，继而在透视下明确进针方向，沿导针近端开口、扩髓，确认对位线良好后置入髓内钉。
1.3观察指标
1.3.1康复情况包括：骨折愈合时间、显性出血量、隐性出血量、ATD、髋关节功能（参考Harris量表评价，分值0-100分，得分越高关节功能恢复越理想）[2]、股骨颈直径等。
1.3.2记录两组血栓、感染、骨折不愈合、双下肢不等长等并发症发生率。
1.4统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以 x±s表示，t檢验）、计数资料（以n、%表示，x2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1统计两组康复情况
观察组6项指标与对照组比无差异P>0.05。详见表1。
2.2统计两组并发症率
观察组为11.11%、对照组为6.67%，组间对比P>0.05。详见表2。
3 讨论
交通事故、高处坠落等直接暴力作用于股骨干便可诱发股骨干骨折，据悉近年随着交通及建筑行业的发展，近年股骨干骨折发生率增加，交锁髓内钉作为治疗股骨干骨折的常见方案，但临床对不同钉点置入存在争议，为明确最安全、有效的操作方案本文选择90例患者进行对比研究[3、4]。
结果显示，观察组6项指标与对照组比无差异，并发症率（11.11%）与对照组（6.67%）相比无差异，由此证实不同钉点置入均可获得理想价值，但股骨大粗隆入钉点置入可缩短手术时间，亦可降低操作难度，分析：大粗隆接近皮下在置入过程中操作方案，而梨状窝入钉位置较深在实际操作过程中难度较大，因此会增加操作时间，但大粗隆顶点与股骨长轴不处于同一直线，在置入后会引起多种并发症，但在手术实施中将髓内钉以大约 6°的角度插入髓腔便可有效解决该项问题，降低并发症发生率。
综上，不同钉点交锁髓内钉内固定在股骨干骨折治疗中均可达到理想价值，但股骨大粗隆入钉点治疗因操作较为简单可避免长期手术出现的并发症，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘畅，韩树峰.股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2021，25（03）：477-485.
[2]高建华，邓江涛，李秋明，等.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定对股骨干骨折患者膝关节功能及创伤相关指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（16）：3100-3104.
[3]张玉峰，冷华伟，叶茂，等.切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折效果观察[J].延安大学学报（医学科学版），2020，18（01）：34-37.
[4]夏西尚，方宣城，邱新建，等.股骨大粗隆入钉点与梨状窝入钉点交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2020，22（02）：129-132.
【关键词】股骨大粗隆入钉点;梨状窝入钉点;交锁髓内钉
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.208
股骨为人体中最长的管状骨，其在直接或间接外力作用下极易发生骨折，出现患肢缩短、疼痛、肿胀、活动受限等症状，影响患者肢体功能及生活质量[1]。据悉股骨干骨折占全身骨折的6%左右，其中男性发生率高于女性且高发于青壮年，目前临床对股骨干骨折的治疗理念已相对成熟，通过交锁髓内钉内固定方案可促进骨折组织修复，但髓内钉入钉点的选择为临床需重点考虑问题，自股骨大粗隆入钉点操作具有简单、直接等优势，而从梨状窝入钉点操作与股骨干长轴有良好的共线性，为进一步明确不同治疗方案价值，本文遴选2019年11月～2020年10月收治股骨干骨折患者90例研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
遴选90例股骨干骨折患者按1：1比例分为2组。观察组45例中男/女=28/17，年龄均值（32.54±8.41）岁，BMI均值（22.12±1.98）kg/m2，骨折AO分型：20例A型、22例B型、3例C型。对照组45例中男/女=27/18，年龄均值（32.51±8.56）岁，BMI均值（22.14±1.78）kg/m2，骨折AO分型：18例A型、21例B型、6例C型，数据统计P>0.05。
1.2方法
纳入研究90例患者均实施交锁髓内钉内固定治疗，指导患者仰卧位于牵引床上，对患肢进行牵引促使骨折复位，健肢屈髋、屈膝及外展位固定，方便C型臂X线机透视股骨全长，并在其引导下调整患肢旋转对位情况，复位后旋转、短缩得到纠正。
对照组给予梨状窝入钉点治疗：在髂前上棘垂线与股骨髓腔延长线的交点，作长1cm的切口置入髓内钉;观察组给予股骨大粗隆入钉点治疗：在大粗隆定点偏前外出向颅侧、尾侧作长约1cm 的切口，置入髓内钉，继而在透视下明确进针方向，沿导针近端开口、扩髓，确认对位线良好后置入髓内钉。
1.3观察指标
1.3.1康复情况包括：骨折愈合时间、显性出血量、隐性出血量、ATD、髋关节功能（参考Harris量表评价，分值0-100分，得分越高关节功能恢复越理想）[2]、股骨颈直径等。
1.3.2记录两组血栓、感染、骨折不愈合、双下肢不等长等并发症发生率。
1.4统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以 x±s表示，t檢验）、计数资料（以n、%表示，x2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1统计两组康复情况
观察组6项指标与对照组比无差异P>0.05。详见表1。
2.2统计两组并发症率
观察组为11.11%、对照组为6.67%，组间对比P>0.05。详见表2。
3 讨论
交通事故、高处坠落等直接暴力作用于股骨干便可诱发股骨干骨折，据悉近年随着交通及建筑行业的发展，近年股骨干骨折发生率增加，交锁髓内钉作为治疗股骨干骨折的常见方案，但临床对不同钉点置入存在争议，为明确最安全、有效的操作方案本文选择90例患者进行对比研究[3、4]。
结果显示，观察组6项指标与对照组比无差异，并发症率（11.11%）与对照组（6.67%）相比无差异，由此证实不同钉点置入均可获得理想价值，但股骨大粗隆入钉点置入可缩短手术时间，亦可降低操作难度，分析：大粗隆接近皮下在置入过程中操作方案，而梨状窝入钉位置较深在实际操作过程中难度较大，因此会增加操作时间，但大粗隆顶点与股骨长轴不处于同一直线，在置入后会引起多种并发症，但在手术实施中将髓内钉以大约 6°的角度插入髓腔便可有效解决该项问题，降低并发症发生率。
综上，不同钉点交锁髓内钉内固定在股骨干骨折治疗中均可达到理想价值，但股骨大粗隆入钉点治疗因操作较为简单可避免长期手术出现的并发症，值得借鉴。
参考文献：
[1]刘畅，韩树峰.股骨近端联合拉力交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2021，25（03）：477-485.
[2]高建华，邓江涛，李秋明，等.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定对股骨干骨折患者膝关节功能及创伤相关指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（16）：3100-3104.
[3]张玉峰，冷华伟，叶茂，等.切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折效果观察[J].延安大学学报（医学科学版），2020，18（01）：34-37.
[4]夏西尚，方宣城，邱新建，等.股骨大粗隆入钉点与梨状窝入钉点交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2020，22（02）：129-132.