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摘要：目的：分析脐带脱垂对围生儿结局的影响。
方法：回顾性选取我院2011年6月至2013年6月收治的40例脐带脱垂患者的临床资料，分析脐带脱垂至胎儿妙处的时间长短对新生儿Apgar’s评分及脐动脉血气的影响。
结果：脐带脱垂至胎儿娩出的时间长短对新生儿的窒息有很大的关系，超过30min新生儿窒息，围生儿死亡，其影响可以从新生儿的Apgar’s的评分和其脐动脉血的PH值反映出来。
结论：脐带脱垂高危因素为早产、胎位异常、胎膜早破、新生儿体质量等，脐带脱垂至胎儿娩出的时间越短新生儿的病死率就越低，且新生儿的预后也就越好。
关键词：脐带脱垂 围生儿 影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.083
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0055-01
脐带脱垂是一种罕见且严重威胁胎儿生命的一种产科急危并发症，同时脐带脱垂也是造成围生儿死亡的一个重要原因，存活者也市场会因为胎儿在宫内因缺血缺氮而存在预后不良症状。脐带脱垂分隐性和显性两种情况，在患者的胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，此种症状为脐带先露或是隐性脐带脱垂，若是胎膜破裂，脐带脱出值宫颈口外，并降至阴道内或是露至外阴部，此时成为显性脐带脱垂。本文选取我院2011年6月至2013年6月收治的40例脐带脱垂患者的临床资料进行分析，探讨脐带脱垂对围生儿结局的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料。随机选取我院2011年6月至2013年6月收治的40例脐带脱垂患者，年龄22～39岁；孕周情况<37周24例，37～40周16例；产次：初产孕妇35例，经产妇5例；产前检查情况：定期检查17例，不定期检查23例。
1.2 临床症状。单胎39例，双胎1例；胎先露头位18例，臀先露22例；新生儿男婴23例，女婴17例；胎膜早破22例，合并低置胎盘由3例，围生儿死亡1例。
1.3 分娩方式。这40例患者中有16例患者为隐性脐带脱垂，3例合并低置胎盘患者在进行剖宫产手术时发现；5例在进行阴道试产过程中进行反复减行阴道检查时发现，对其采用产钳或是胎头吸引器助娩，8例隐性脐带脱垂患者1行剖宫产；24例显性脐带脱垂患者均属于胎膜早破，22例属于早产，有1例患者因脐带脱垂致胎死腹中，来我院引产后阴道分娩。其中8例在产前检查中超声波提示为隐性脐带脱垂，直接采用剖宫产终止患者妊娠，6例患者为平产，3例患者因宫口开行全阴道臀助产分娩，4例因宫口开全胎心监测示重度变异，在检查是发现，经阴道分娩。
1.4 诊断标准。隐性脐带脱垂通过患者的产前B超检查显示，或者通过阴道试产过程中持续胎心监测，出现重度变异减速发现并诊断；显性脐带脱垂通过阴道检查时显示胎先露下方触及条索状脐带且有血管搏动，或是检查阴道发现阴道外口有脐带进行诊断。本研究新生儿窒息的诊断标准以出生1min的Apgar’s评分≤7分，脐带动脉血PH值≤7.2为准。
1.5 统计学分析。本次调查所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计，分析指标采用X2检验，当P<0.05时，表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
隐性脐带脱垂患者产出的新生儿体质量均在2500g以上，显性脐带脱垂患者产出的新生儿体质量在2500g以上的仅有7例，其中17例新生儿体的质量均在2500g以下，死胎1例。所有产出的新生儿体均为出现明显的畸形和产伤症状。
新生儿脐带脱垂至胎儿娩出时间与新生儿窒息之间的有着明显的联系，时间越长造成胎儿窒息的危险就越大，具体通过新生儿出生后的Apgar’s评分和脐带动脉血PH值来表示，详情见表1。
表1 脐带脱垂至胎儿娩出时间与围生儿结局的关系（n）
注：双胎1例，因此新生儿总数为41例。
从表1中我们可以看出分娩时间在10min之内的新生儿评分较其他两个时间段的评分较高，且新生儿的脐带动脉血PH值也明显高于其他两个时间段的新生儿，这三个时间段的数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。由此说明，脐带脱垂至胎儿娩出时间在10min之内的新生儿，由于时间较短，其预后就较好，而随着脐带脱垂至胎儿娩出时间的增加，新生儿的Apgar’s评分就越低，其脐带动脉血PH值也越低，由此导致新生儿的窒息率增加。
3 讨论
脐带脱垂是由于胎儿异常；胎位异常；胎盘异常；脐带异常以及羊水过多和多胎妊娠等产生的。另外有相关文献研究中发现发生脐带脱垂的男婴较女婴多 [1]，而对于关于脐带脱垂是否与围生儿的性别有关还需进一步研究。脐带脱垂的发生率国内的相关文献报道指出其发生率为0.06% [2]。从本研究中发现早产儿胎膜早破造显性脐带脱垂的发生概率为91.6%，此外，不同研究调查发现为按时做产检的患者中发生脐带脱垂的概率为57.5%，明显高于定期做产检患者的发生率34%。因为产前定期做检查能够及时发现孕者存在的高位因素，并针对这些高位因素采取相应的措施和严格的监测。
脐带脱垂作为一种产科急症，此病症与新生儿的存货和预后有着密切的联系。若是围生儿的脐带血液循环被阻断时间超过7～8min，就会导致胎儿死于宫中 [3]。因此针对脐带脱垂患者制药围生儿还存活就要尽可能使用最短的时间将新生儿娩出。Mesnard等通过研究发现脐带脱垂至胎儿娩出时间关系到新生儿的预后，围生儿娩出的时间越短，新生儿的Apgar’s评分和脐带动脉血PH值就越高，同时也预示了新生儿的预后较好。通过本实验表明脐带脱垂新生儿娩出时间越短新生儿的存活率就越高，反之，新生儿的窒息了就越高，特别是娩出时间超过30min以上的新生儿病死率明显增多。
综上所述，脐带脱垂高危因素为早产、胎位异常、胎膜早破、新生儿体质量等，脐带脱垂至胎儿娩出的时间越短新生儿的病死率就越低，且新生儿的预后也就越好。
参考文献
[1] 任冉，宋雁.脐带脱垂对围生儿结局影响的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（35）：76-77
[2] 钱志大，杨小富，翁明脐带脱垂例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：443-445
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：213
方法：回顾性选取我院2011年6月至2013年6月收治的40例脐带脱垂患者的临床资料，分析脐带脱垂至胎儿妙处的时间长短对新生儿Apgar’s评分及脐动脉血气的影响。
结果：脐带脱垂至胎儿娩出的时间长短对新生儿的窒息有很大的关系，超过30min新生儿窒息，围生儿死亡，其影响可以从新生儿的Apgar’s的评分和其脐动脉血的PH值反映出来。
结论：脐带脱垂高危因素为早产、胎位异常、胎膜早破、新生儿体质量等，脐带脱垂至胎儿娩出的时间越短新生儿的病死率就越低，且新生儿的预后也就越好。
关键词：脐带脱垂 围生儿 影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.083
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0055-01
脐带脱垂是一种罕见且严重威胁胎儿生命的一种产科急危并发症，同时脐带脱垂也是造成围生儿死亡的一个重要原因，存活者也市场会因为胎儿在宫内因缺血缺氮而存在预后不良症状。脐带脱垂分隐性和显性两种情况，在患者的胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，此种症状为脐带先露或是隐性脐带脱垂，若是胎膜破裂，脐带脱出值宫颈口外，并降至阴道内或是露至外阴部，此时成为显性脐带脱垂。本文选取我院2011年6月至2013年6月收治的40例脐带脱垂患者的临床资料进行分析，探讨脐带脱垂对围生儿结局的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料。随机选取我院2011年6月至2013年6月收治的40例脐带脱垂患者，年龄22～39岁；孕周情况<37周24例，37～40周16例；产次：初产孕妇35例，经产妇5例；产前检查情况：定期检查17例，不定期检查23例。
1.2 临床症状。单胎39例，双胎1例；胎先露头位18例，臀先露22例；新生儿男婴23例，女婴17例；胎膜早破22例，合并低置胎盘由3例，围生儿死亡1例。
1.3 分娩方式。这40例患者中有16例患者为隐性脐带脱垂，3例合并低置胎盘患者在进行剖宫产手术时发现；5例在进行阴道试产过程中进行反复减行阴道检查时发现，对其采用产钳或是胎头吸引器助娩，8例隐性脐带脱垂患者1行剖宫产；24例显性脐带脱垂患者均属于胎膜早破，22例属于早产，有1例患者因脐带脱垂致胎死腹中，来我院引产后阴道分娩。其中8例在产前检查中超声波提示为隐性脐带脱垂，直接采用剖宫产终止患者妊娠，6例患者为平产，3例患者因宫口开行全阴道臀助产分娩，4例因宫口开全胎心监测示重度变异，在检查是发现，经阴道分娩。
1.4 诊断标准。隐性脐带脱垂通过患者的产前B超检查显示，或者通过阴道试产过程中持续胎心监测，出现重度变异减速发现并诊断；显性脐带脱垂通过阴道检查时显示胎先露下方触及条索状脐带且有血管搏动，或是检查阴道发现阴道外口有脐带进行诊断。本研究新生儿窒息的诊断标准以出生1min的Apgar’s评分≤7分，脐带动脉血PH值≤7.2为准。
1.5 统计学分析。本次调查所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计，分析指标采用X2检验，当P<0.05时，表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
隐性脐带脱垂患者产出的新生儿体质量均在2500g以上，显性脐带脱垂患者产出的新生儿体质量在2500g以上的仅有7例，其中17例新生儿体的质量均在2500g以下，死胎1例。所有产出的新生儿体均为出现明显的畸形和产伤症状。
新生儿脐带脱垂至胎儿娩出时间与新生儿窒息之间的有着明显的联系，时间越长造成胎儿窒息的危险就越大，具体通过新生儿出生后的Apgar’s评分和脐带动脉血PH值来表示，详情见表1。
表1 脐带脱垂至胎儿娩出时间与围生儿结局的关系（n）
注：双胎1例，因此新生儿总数为41例。
从表1中我们可以看出分娩时间在10min之内的新生儿评分较其他两个时间段的评分较高，且新生儿的脐带动脉血PH值也明显高于其他两个时间段的新生儿，这三个时间段的数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。由此说明，脐带脱垂至胎儿娩出时间在10min之内的新生儿，由于时间较短，其预后就较好，而随着脐带脱垂至胎儿娩出时间的增加，新生儿的Apgar’s评分就越低，其脐带动脉血PH值也越低，由此导致新生儿的窒息率增加。
3 讨论
脐带脱垂是由于胎儿异常；胎位异常；胎盘异常；脐带异常以及羊水过多和多胎妊娠等产生的。另外有相关文献研究中发现发生脐带脱垂的男婴较女婴多 [1]，而对于关于脐带脱垂是否与围生儿的性别有关还需进一步研究。脐带脱垂的发生率国内的相关文献报道指出其发生率为0.06% [2]。从本研究中发现早产儿胎膜早破造显性脐带脱垂的发生概率为91.6%，此外，不同研究调查发现为按时做产检的患者中发生脐带脱垂的概率为57.5%，明显高于定期做产检患者的发生率34%。因为产前定期做检查能够及时发现孕者存在的高位因素，并针对这些高位因素采取相应的措施和严格的监测。
脐带脱垂作为一种产科急症，此病症与新生儿的存货和预后有着密切的联系。若是围生儿的脐带血液循环被阻断时间超过7～8min，就会导致胎儿死于宫中 [3]。因此针对脐带脱垂患者制药围生儿还存活就要尽可能使用最短的时间将新生儿娩出。Mesnard等通过研究发现脐带脱垂至胎儿娩出时间关系到新生儿的预后，围生儿娩出的时间越短，新生儿的Apgar’s评分和脐带动脉血PH值就越高，同时也预示了新生儿的预后较好。通过本实验表明脐带脱垂新生儿娩出时间越短新生儿的存活率就越高，反之，新生儿的窒息了就越高，特别是娩出时间超过30min以上的新生儿病死率明显增多。
综上所述，脐带脱垂高危因素为早产、胎位异常、胎膜早破、新生儿体质量等，脐带脱垂至胎儿娩出的时间越短新生儿的病死率就越低，且新生儿的预后也就越好。
参考文献
[1] 任冉，宋雁.脐带脱垂对围生儿结局影响的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（35）：76-77
[2] 钱志大，杨小富，翁明脐带脱垂例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（7）：443-445
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：213