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【摘 要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠致阴道出血过多的原因及防治。方法：分析2008年9月至2011年12月46例药物流产后出血量>100ml者出血原因。结果：药物流产阴道出血过多与孕龄、胚胎组织排出时间及组织残留情况存在密切关系，与孕妇年龄无关。结论：药物流产后出血时间长及阴道出血过多是药物流产的最大缺点。预防的措施是严格掌握门诊药物流产指征，适时清宫，预防感染。
【关键词】药物流产；米非司酮；米索前列醇；阴道出血
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0401-02
米索前列醇与米非司酮合用可明显诱发早孕子宫收缩，用于终止早期妊娠[1]。但药物流产后阴道出血过多已被临床关注。本文分析了药物流产者阴道出血过多的相关因素，提出了防治措施，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月-20011年12月采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕525例，阴道出血量超过100ml者46例，发生率为8.8%。经妇科检查，尿HCG阳性并经B超检查确诊为宫内妊娠，无服药禁忌症。年龄17-43岁，平均25.2岁。孕龄≤49天、孕囊直径≤30mm者17例；孕龄50-59天24例；60-69天5例。
1.2 服药方法 口服米非司酮25mg，2次/d，连服3天，第4天晨空腹服米索前列醇600μg，观察4-6h。
1.3 随访 病人于服药后第1、3、7、14天来院随访，未到医院者电话追访，并进行相应治疗。
2 结果
2.1 年龄与出血量 年龄≤30岁者348例，出血量过多者29例，发生率为8.3%； 30岁以上者177例，出血量过多17例，发生率为9.6%。两组比较差异无统计学意义，p>0.05。
2.2 出血量和孕龄关系，见表1。
从表1可以看出，孕龄≤49天者，多量出血发生率明显低于孕龄50天以上者。表明孕龄超过50天，约50%出现多量出血。
2.3 出血量与胚胎组织排出时间关系 服药后至胚胎组织排出时间≤4h者318例，多量出血15例，发生率为4.7%；服药至胚胎排出时间>4h者207例，多量出血31例，发生率为15.0%。两组比较，x2=7.94，p<0.01。
2.4 组织残留与出血。46例出血过多者均行清宫术，证实有组织残留34例，无组织残留12例。
3 讨论
3.1 米非司酮、米索前列醇作用机理 米非司酮为孕酮受体水平的抗孕激素，阻断孕酮受体，使其失去生物活性。子宫内膜蜕膜无法维持，引起蜕膜、绒毛变性、坏死，致使胚胎停止发育。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胚囊排出而达到终止妊娠的目的[2，3]。
3.2 药物流产后阴道出血量过多的原因 米非司酮能有效终止早孕，配伍米索前列醇可使孕妇免受人工流产的痛苦，但流产后阴道出血量增多，甚至因大量出血而导致休克。本组46例出血过多的原因是孕龄大、胚胎组织排出时间长、组织残留而影响宫缩等，与年龄无关。本组12例经清宫证实无组织残留，与文献报道[4]相吻合，即米非司酮可使早孕绒毛、蜕膜组织血管内皮生长因子减少，导致胚胎缺血坏死而致流产，但常规药物流产方案中米非司酮停药后这种作用即被解除，导致绒毛蜕膜坏死不彻底，血运增加，出血量增多[5，6]。
3.3 预防药物流产阴道出血过多的措施
3.3.1 严格掌握门诊药物流产指征 孕龄≤49天药物流产后阴道出血少，组织残留率低，所以门诊药流孕龄应严格掌握在50天以内。当孕龄>49天时，绒毛及蜕膜发育较好，药物流产往往不能将绒毛及蜕膜全部排出，因而导致阴道出血时间长、出血量多，所以孕龄>49天行药物流产者应住院严密观察，及时行清宫术。
3.3.2 适时清宫 停药7天后应常规B超检查，阴道持续出血更应及时做B超检查，若有组织残留及时清宫，当大量阴道出血来不及做B超时，应立即清宫，及早止血。
3.3.3 预防感染
药物流产后出血时间长与子宫内膜炎性反应有一定关系。出血时间长、出血量多可导致孕妇贫血，抵抗力下降，易于感染，而感染可使子宫复旧不良，延长出血时间，增加出血量，最终导致严重贫血、盆腔炎及继发性不孕，应及时给予抗生素预防感染。
参考文献：
[1] 黄紫蓉，王巧凤.低剂量米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的探讨.生殖与避孕，2001，21（6）：341
[2] 杨笑平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～14周未产妇钳刮术中的应用.实用妇产科杂志，2001，17（6）：365.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2582-2592.
[4] 曲建新 .米非司酮对早孕绒毛、蜕膜组织血管内皮生长因子的影响及其临床意义. 中华医学论坛，2004，18（5）：5.
[5] 高立群，楼红英.米非司酮缩短药物流产后阴道出血时间的探讨. 杭州医学高等专科学校学报，2003，24（5）：232.
[6] 李明，魏敏，管楚玉. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后阴道出血时间的观察. 中国计划生育学杂志，1995，19（5）：296.
【关键词】药物流产；米非司酮；米索前列醇；阴道出血
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0401-02
米索前列醇与米非司酮合用可明显诱发早孕子宫收缩，用于终止早期妊娠[1]。但药物流产后阴道出血过多已被临床关注。本文分析了药物流产者阴道出血过多的相关因素，提出了防治措施，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月-20011年12月采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕525例，阴道出血量超过100ml者46例，发生率为8.8%。经妇科检查，尿HCG阳性并经B超检查确诊为宫内妊娠，无服药禁忌症。年龄17-43岁，平均25.2岁。孕龄≤49天、孕囊直径≤30mm者17例；孕龄50-59天24例；60-69天5例。
1.2 服药方法 口服米非司酮25mg，2次/d，连服3天，第4天晨空腹服米索前列醇600μg，观察4-6h。
1.3 随访 病人于服药后第1、3、7、14天来院随访，未到医院者电话追访，并进行相应治疗。
2 结果
2.1 年龄与出血量 年龄≤30岁者348例，出血量过多者29例，发生率为8.3%； 30岁以上者177例，出血量过多17例，发生率为9.6%。两组比较差异无统计学意义，p>0.05。
2.2 出血量和孕龄关系，见表1。
从表1可以看出，孕龄≤49天者，多量出血发生率明显低于孕龄50天以上者。表明孕龄超过50天，约50%出现多量出血。
2.3 出血量与胚胎组织排出时间关系 服药后至胚胎组织排出时间≤4h者318例，多量出血15例，发生率为4.7%；服药至胚胎排出时间>4h者207例，多量出血31例，发生率为15.0%。两组比较，x2=7.94，p<0.01。
2.4 组织残留与出血。46例出血过多者均行清宫术，证实有组织残留34例，无组织残留12例。
3 讨论
3.1 米非司酮、米索前列醇作用机理 米非司酮为孕酮受体水平的抗孕激素，阻断孕酮受体，使其失去生物活性。子宫内膜蜕膜无法维持，引起蜕膜、绒毛变性、坏死，致使胚胎停止发育。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胚囊排出而达到终止妊娠的目的[2，3]。
3.2 药物流产后阴道出血量过多的原因 米非司酮能有效终止早孕，配伍米索前列醇可使孕妇免受人工流产的痛苦，但流产后阴道出血量增多，甚至因大量出血而导致休克。本组46例出血过多的原因是孕龄大、胚胎组织排出时间长、组织残留而影响宫缩等，与年龄无关。本组12例经清宫证实无组织残留，与文献报道[4]相吻合，即米非司酮可使早孕绒毛、蜕膜组织血管内皮生长因子减少，导致胚胎缺血坏死而致流产，但常规药物流产方案中米非司酮停药后这种作用即被解除，导致绒毛蜕膜坏死不彻底，血运增加，出血量增多[5，6]。
3.3 预防药物流产阴道出血过多的措施
3.3.1 严格掌握门诊药物流产指征 孕龄≤49天药物流产后阴道出血少，组织残留率低，所以门诊药流孕龄应严格掌握在50天以内。当孕龄>49天时，绒毛及蜕膜发育较好，药物流产往往不能将绒毛及蜕膜全部排出，因而导致阴道出血时间长、出血量多，所以孕龄>49天行药物流产者应住院严密观察，及时行清宫术。
3.3.2 适时清宫 停药7天后应常规B超检查，阴道持续出血更应及时做B超检查，若有组织残留及时清宫，当大量阴道出血来不及做B超时，应立即清宫，及早止血。
3.3.3 预防感染
药物流产后出血时间长与子宫内膜炎性反应有一定关系。出血时间长、出血量多可导致孕妇贫血，抵抗力下降，易于感染，而感染可使子宫复旧不良，延长出血时间，增加出血量，最终导致严重贫血、盆腔炎及继发性不孕，应及时给予抗生素预防感染。
参考文献：
[1] 黄紫蓉，王巧凤.低剂量米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的探讨.生殖与避孕，2001，21（6）：341
[2] 杨笑平.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～14周未产妇钳刮术中的应用.实用妇产科杂志，2001，17（6）：365.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2582-2592.
[4] 曲建新 .米非司酮对早孕绒毛、蜕膜组织血管内皮生长因子的影响及其临床意义. 中华医学论坛，2004，18（5）：5.
[5] 高立群，楼红英.米非司酮缩短药物流产后阴道出血时间的探讨. 杭州医学高等专科学校学报，2003，24（5）：232.
[6] 李明，魏敏，管楚玉. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后阴道出血时间的观察. 中国计划生育学杂志，1995，19（5）：296.